Echographie interventionnelle en médecine du sport

Présentation au sujet: "Echographie interventionnelle en médecine du sport"— Transcription de la présentation:

1 Echographie interventionnelle en médecine du sport
Dr J.Bordes Service de Médecine Physique et Réadaptation. CHU Limoges Médecine du Sport. CHU Limoges 2016

2 Les débuts: 1946 Hypersonographie: visualisation des ventricules cerébraux 

3 Miniaturisation du matériel
36 000€

4 Formation DIU d’échographie ouvert au non radiologue

5 Ouvrage spécialisé

6 Asepsie et nettoyage de la sonde
Pas d’alcool ++++ Asepsie stricte (masque, gants stérile) OK INR entre 2 et 3 Protection de sonde

7 Rôle de l’échographie Pour finaliser l’examen clinique afin de confirmer l’hypothèse diagnostique Pour rechercher des facteurs de gravité modifiant la prise en charge Pour guider le traitement

8 Cas clinique 1 Jeune femme 35ans, pratique le badminton en loisir Douleur d’épaule depuis 1mois, continue mais aggravée à la mobilisation Amplitude normale en actif et passif Tous les tests isométrique des tendons de l’épaule positifs Test de conflit positif Diagnostic: Bursite d’épaule

9 Bursite d’épaule Vue axiale Vue longitudinale

10 Infiltration échoguidée et Test de Neer

11 Cas clinique 1: Bursite

12 Infiltration Bursite d’épaule

13 Cas clinique 2 Homme 60ans, chute de cheval sur le moignon de l’épaule il ya 3 semaines Amplitudes normales Tests isométriques de coiffe normaux Cross Arm Test positif Pathologie de l’acromio-claviculaire

14 Cas clinique 2 (suite) Elargissement de l’interligne de l’acromio-claviculaire Hyperhémie en doppler Séquelles d’entorse de l’acromio-claviculaire Traitement: Infiltration échoguidée de l’acromio-claviculaire

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16 Cas clinique 3 Joggeuse de 48ans, douleur postérieure de genou d’horaire mécanique ATCD de LCA plastie en 2010 et meniscectomie partielle Examen clinique: lame d’hydarthrose, amplitude normale, pas de laxité frontale ou sagitale Radio: Gonarthrose fémoro-tibiale interne

17 Cas clinique 3 (suite) Masse anéchogène multicloisonnée au niveau de la fosse poplité KYSTE POPLITE SUR GONARTHROSE

18 Cas clinique 3 (suite) Volumineux kyste poplité douloureux
Décision d’une ponction-infiltration de corticoïdes (diprostène) sous guidage échographique Dans un deuxième temps: - Visco-supplémentation

19 Cas clinique 3 (suite)

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23 Cas clinique 4 Footballeur de 28ans, entorse de cheville à répétition, consulte pour des douleurs profondes postérieures associées à une instabilité. A l’examen, douleur postérieure sans atteinte du tendon calcanéen. Laxité sagitale. Radio: Pas de fracture Suspicion d’un syndrome du carrefour postérieur

24 Cas clinique 4 (suite):Buts de l’écho
Poser le diagnostic Rechercher des facteurs de gravité Guider le traitement

25 Infiltration du carrefour postérieur

26 Infiltration carrefour postérieur
LFH

27 Infiltration carrefour postérieur

28 Cas clinique 5 Homme 37ans, laborantin
Douleur du bord radial du poignet Manœuvre de Finkelstein positive Ténosynovite de De Quervain

29 Rappels anatomiques: Tabatière anatomique
Long Abducteur + Court Extenseur du Pouce Long Extenseur du Pouce

30 Infiltration ténosynovite de De Quervain

31 Cas clinique 6 Patient 60ans, golfeur, tuméfaction de la face palmaire du bord radial du poignet Kyste de la gouttière radial? Ténosynovite du Fléchisseur radial du carpe?

32 Cas clinique 6 (suite)

33 Infiltration ténosynovite FRC

34 Cas clinique 7 Homme de 75ans, jogging
Douleur mécanique du genou ancienne Poussée douloureuse avec épanchement Radio: Gonarthrose Poussée de gonarthrose Traitement: ponction, infiltration

35 Ponction-infiltration de genou

36 Ponction-infiltration de genou

37 Cas clinique 8 Basketteur 20ans, Entorse de cheville à répétition
Se plaint maintenant d’une douleur rétro-malléolaire externe Tuméfaction à la palpation Douleur à la rotation externe contrarié Ténosynovite des péroniers latéraux

38 Ténosynovite des péroniers latéraux

39 Infiltration des péroniers latéraux

40 Cas clinique 9 Patiente de 52ans, avec douleur du coude, 2 à 3cm sous les épicondyliens Pas de douleur à l’étirement excentriques des extenseurs du poignet mais plutôt à la supination. Décharge électrique au passage de la sonde Compression du n radial en regard de l’arcade de Frohse?

41 Le nerf radial 5: division 6: tunnel radial 7: Branche profonde motrice 8: Branche superficielle sensitive 8 7

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44 MERCI DE VOTRE ATTENTION