Le système ganglionnaire

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1 Le système ganglionnaire

2 Système ganglionnaire
Le diagnostique d’adénopathie est fait par la palpation de ganglions lymphatiques hypertrophiés (augmentation de volume de ganglions lymphatiques isolée ou limitée a une aire ganglionnaire). Un diamètre supérieur à 1 cm est pathologique = adénopathie. Dans les territoires inguinaux, un ganglion physiologique mesure jusqu’à 2 cm.

3 Système ganglionnaire
Les ganglions lymphatiques sont des structures rondes, ovales ou réniformes, lisses de grosseur variable. Seuls les ganglions superficiels sont accessibles a l’examen clinique. Le système lymphatique joue un rôle important dans l’ immunité.

4 Diagnostiques différentiel
Région cervicale: Lipome (consistance molle) Glandes sous-maxillaires (plus grosse avec une surface lobulée un peu irrégulière) Kystes congénitaux Région axillaire: Hidrosadénite (infection des glandes sudoripares) Région inguinale: Hernie inguinale

5 Aires ganglionnaires Superficielles B. Profondes Cervicales Axillaires
Epitrochléennes Inguinales B. Profondes

6 Système lymphatique

7 Aires ganglionnaires Cervicales: sous-mentonnier,
sous-mandibulaires (sous-maxillaires), parotidienne, rétro-mandibulaire, pré-auriculaires retro-auriculaires occipitaux cervicaux superficiels, cervicaux postérieurs chaine cervicale profonde sus-claviculaire

8 Ganglions cervicaux

9 La palpation des ggl occipitaux.

10 Aires ganglionnaires Axillaires:
Le groupe pectoral (ou antérieur) – a l’ intérieur du pli axillaire Le groupe sous-scapulaire – dans le pli axillaire postérieur Le groupe externe – le long de la partie supérieure de l’ humérus Le groupe central – en profondeur dans l’aisselle

11 Ganglions axillaires

12 Palpation des ggl axillaires.
Ganglions axillaires Palpation des ggl axillaires.

13 Aires ganglionnaires Epitrochléennes:
- sont situés sur la face interne du bras, a environ 3 cm au-dessus du coude.

14 Aires ganglionnaires – ggl épi trochléennes
Palpation des ggl épi trochléennes

15 Palpation des ganglions de l’extrémité céphalique

16

17 Gqngionnes des

18

19 Aires ganglionnaires 4. Inguinales: que les ganglions inguinaux superficiels sont palpables le groupe horizontal – a la partie haute de la cuisse antérieure, sous l’arcade crurale le groupe vertical – près de la partie supérieure de la veine saphène interne.

20 Ganglions inguinaux

21 Palpation des ggl inguinaux
Ganglions inguinaux Palpation des ggl inguinaux

22 Adénopathies Les ggl douloureux suggèrent une inflammation.
Les ggl durs ou fixés suggèrent la malignité. L’ adénopathie sus-claviculaire gauche suggère la possibilité d’une métastase d’un cancer abdominal (AP de Troisier) ou thoracique. Adénopathie axillaire – souvent due a une infection du MS, a une vaccination récente ou a des tests cutanés sur le MS. Elle peut faire partie d’une adénopathie généralisée la recherche des autres ganglions!

23 Critères de malignité d’une AP
Taille > 2cm Non douloureuse, non inflammatoire Dure Adhérente aux plans profonds Chronique (> 1 mois) Associée a une splénomégalie

24 Adénopathie infectieuse
Sensible Rouge Adhérente

25 Adénopathie tumorale Consistance augmentée Fixée au tissue sous jacent
En générale non douloureuse

26 Adénopathie latero-cervicale droite.

27 AP axillaire due a un cancer de sein

28 Étiologie des adénopathies locorégionales – adénopathies superficielles
Sont le reflet d’une atteinte de leur territoire physiologique de drainage lymphatique. Infections dans territoire de drainage – les AP sont régressives après traitement.

29 Étiologie des adénopathies locorégionales – adénopathies superficielles
AP maxillaires, cervicales hautes: foyers ORL, infection dentaire. AP axillaires, inguinales: plaies, furoncles, panaris, abcès, acné surinfectée, lésion de grattage, phlébite, érysipèle. Infection sans point de départ évident dans le territoire de drainage: toxoplasmose, TBC, maladie des griffes du chat.

30 Étiologie des adénopathies locorégionales – adénopathies superficielles
Pathologie maligne - ggl jugulo-carotidien: cc ORL, de la thyroïde, de la langue - ggl sus-claviculaire: thorax, abdominal (a gauche), sein - ggl axillaire: cc du sein - ggl inguinal: cc des organes génitaux externes, cc du canal anal. - mélanome (quel que soit le territoire de drainage) - maladie de Hodgkin - lymphome non hodgkiniens

31 Causes infectieuse d’adénopathies multiples
Bactéries: TBC, syphilis secondaire, mycobactéries atypique Virus: rubéole, primo-infection EBV (MNI), HIV, adénovirus Parasites: toxoplasmose, filariose

32

33 TB ganglionnaire avec fistulisation
TBC ganglionnaire TB ganglionnaire avec fistulisation

34 Mononucléose infectieuse
Maladies des amoureux Pharynx d'une personne atteinte d'angine monocytaire. Adénopathie latero-cervicale – MNI.

35 Le goitre

36 Inspection La région cervicale antérieure La région cervicale latérale – vue de profil

37 Palpation

38 Une thyroïde normale est environ cinq fois plus petite que la dernière phalange du pouce
Palpation de l’isthme

39 Palpation du lobe gauche
Palpation du lobe droit Palpation de la surface thyroïdienne Présence de la douleur à la palpation Mobilité de la thyroïde à la déglutition

40 Goitre plongeant = développent médiastinal du goitre
Estimation des dimensions en cm Diamètre transversal Hauteur du lobe gauche Hauteur du lobe droit

41 Hypertrophie de la glande thyroïde=goitre
Goitre multinodulaire La palpation d’un nodule doit préciser: La consistance: mou, ferme, dur, élastique La sensibilité: goitre douloureuse →inflammation, liquide sous tension, cancer

42 Goitre diffus, homogène élastique , caractère soufflant à l’auscultation → maladie de Basedow
Goitre irrégulier, dure → thyroïdite de Hashimoto Carence en iode – goitre diffus, parfois avec des nodules