Imagerie thoracique Radiographie pulmonaire standard

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1 Imagerie thoracique Radiographie pulmonaire standard
Tomodensitométrie – supérieure à la radiographie classique Absence de superposition entre les différentes structures anatomiques Contraste élevé Plus sensibles pour : la pathologie interstitielle (fibrose pulmonaire), l’emphysème débutant, les petits nodules métastatiques, les dilatations des bronches, l’invasion des tumeurs malignes, les ganglions médiastinaux; etc.) L’injection du produit de contraste permet l’exploration des structures vasculaires: embolie pulmonaire IRM Scintigraphie pulmonaire Echographie Artériographie

2 La radiographie thoracique

3 Le cliche thoracique standard normal de face et de profil
Complète l'examen clinique Apporte des données essentielles au diagnostic surtout en cas de pathologie parenchymateuse En cas de pathologie bronchique la radiographie est importante surtout pour l’exclusion d’une pathologie parenchymateuse associée à l’affection bronchique. Dans la grande majorité des cas la structure bronchique n’est pas visible sur la radiographie Technique: des rayons X

4 La radiographie du thorax
Aspects radiologique: Densité aérique: bronche, alvéole saine – hyper clarté (aspect noir) Densité graisseuse: opacité grise foncée Densité hydrique: cœur, vaisseaux, muscle – opacité hydrique (aspect gris) Densité calcique: cote, sternum, rachis – opacité calcique (aspect blanc)

5 La radiographie du thorax
Plan d’analise: Identification: nom, âge, date de l’examen Contenant: parties molles, squelette, diaphragme et culs-de-sac pleuraux Contenu: parenchyme pulmonaire, hiles, médiastin.

6 Radio- anatomie – cliché de face
Structures pariétales: Cotes Clavicules Omoplates Opacités mammaires Corps vertébral Diaphragmes

7 Radio-anatomie – cliché de face

8 Les grandes anomalies de la radiographie thoracique
Pathologie alvéolaire Pathologie interstitiel Pathologie bronchique Pathologie cavitaire Pathologie médiastinale Pathologie pleurale

9 I. Pathologie alvéolaire
Les opacités de type alvéolaire sont mal limitées, à contours flous, confluentes, contenant un bronchogramme aérique Examples d’opacités alvéolaires: pneumonie franche lobaire aiguë, oedème pulmonaire, broncho-pneumopathie infectieuse La distension permanente des espaces aériens distaux (au-delà des bronchioles distales), avec destruction des parois alvéolaires - emphysème pulmonaire

10 I. Pathologie alvéolaire
Opacité systématisée du LSD avec bronchogramme aérique → pneumonie franche lobaire

11 I. Pathologie alvéolaire
Bronchopneumonie

12 I. Pathologie alvéolaire
Emphysème pulmonaire hyperclarté des deux champs pulmonaires aplatissement des coupoles rétrécissement du médiastin

13 II. Pathologie interstitielle
L'augmentation d'épaisseur des structures interstitielles. Du à une infiltration liquidienne par stase veineuse (œdème interstitiel), à une prolifération cellulaire ou de tissu anormal (fibrose interstitielle diffuse, pneumonie virale, lymphangite cancéreuse). Les opacités interstitielles sont des opacités à bords nets, non confluentes, non systématisées sans bronchogramme aérique.

14 II. Pathologie interstitielle
Image en nid d’abeille En cas de fibrose pulmonaire interstitielle (destruction pulmonaire avec distorsions, déformations, dilatations des bronches).

15 II. Pathologie interstitielle
Opacités linéaires: l'atteinte des cloisons interlobulaires ou périlobulaires; →les lignes de Kerley, situées au niveau des bases, perpendiculaires à la plèvre, reliées à celle-ci, elles sont courtes de 2 à 3 cm de longueur (stase veineuse pulmonaire).

16 II. Pathologie interstitielle
Pneumonie virale

17 III. Pathologie bronchique
Les bronches normales ne sont pas visibles, elles deviennent visibles 1. si leurs parois sont épaissies (image en cocarde, image en rail), ou leur calibre augmenté (image en jumelle).

18 III. Pathologie bronchique
2. si la lumière bronchique est augmentée et occupée par des secrétions muqueuses ou purulentes (opacité tubulée); ex.dilatation des bronches.

19 IV. Pathologie cavitaire
une perte de substance au sein d'une opacité ou au niveau d'un parenchyme pulmonaire sain. 1. Hyperclarté à parois épaisses: Opacité cavitaire médio-pulmonaire droite, à bords épais irréguliers : cancer nécrosé.

20 IV. Pathologie cavitaire
Abcès du poumon : après vomique et détersion; une image hydro-aérique avec un niveau horizontal liquidien, une paroi épaissie

21 IV. Pathologie cavitaire
Caverne tuberculeuse : Image hydro-aérique avec des parois épaisses, bien délimitées, localisation surtout apicale

22 IV. Pathologie cavitaire
2. Hyperclarté à parois fines appelées encore bulles Hyperclarté à parois fines, axillaire lobaire moyenne -emphysème bulleux.

23 V. Pathologie médiastinale
Opacité tumorale médiastinale bien limitée vis à vis du poumon, mal discernée vis à vis du médiastin

24 V. Pathologie médiastinale
Hyperclarté médiastinale : Le pneumo-médiastin: l'air entourant les vaisseaux, le cœur, la trachée; il peut être associé à un emphysème sous-cutané. Pneumo-médiastin

25 VI. Pathologie pleurale
1. L' épanchement liquidien: opacité pleurale de densité hydrique basi-hémithoracique effaçant la coupole diaphragmatique, à limite supérieure concave, remontant dans l'aisselle.

26 VI. Pathologie pleurale
2. L' épanchement gazeux : une hyperclarté hémithoracique.

27 VI. Pathologie pleurale
3. L'épanchement pleural mixte : opacité hydro-aérique.

28 VI. Pathologie pleurale
4. Les séquelles pleurales : sont la conséquence d'un épanchement liquidien ancien (purulent ou hémorragique). sont dues à un épaississement plus ou moins important d'un ou des deux feuillets de la plèvre généralement symphyses (pachypleurite) pouvant secondairement se calcifier.

29 Tomodensitométrie Scanner – Bronchectasie

30 Poumon normal Fibrose pulmonaire Aspect en  « rayons de miel »

31 Emphysème Zones de destruction parenchymateuse, des bulles

32 Angioscanner En cas de suspicion d’embolie pulmonaire l’angioscanner est en raison de son excellente performance l’examen de première intention à la place de la scintigraphie.

33 Imagerie par résonance magnétique du thorax
Tumeur du médiastin postérieur Utile en première intention en substitution du scanner dans la pathologie tumorale (bilan d’extension), en cas de contraindication pour le produit de contraste iodé et ou pour éviter l’irradiation Habituellement utilisé en deuxième intention pour compléter les données du scanner. Très utile pour étudier les masses et la pathologie vasculaire médiastinale

34 Scintigraphie pulmonaire
Scintigraphie pulmonaire de perfusion – injection par voie intraveineuse d’albumine humaine marquée par le technétium 99. Les anomalies apparaissent sous forme de plages d’hypoactivité Scintigraphie pulmonaire de ventilation – par inhalation du krypton 81 Les anomalies (hypofixation) mettent en évidence des zones hypoventilées Indication: embolie pulmonaire: zones ventilées mais non-perfusées

35 Artériographie Exploration invasive
Sa principale indication: l’embolie pulmonaire Elle a été en grande partie remplacée par le scanner et l’IRM Embolie pulmonaire des artères segmentaires supérieures et moyennes

36 Echographie thoracique
Examen simple, non-invasive Utile pour la pathologie pleuro-pariétale et diaphragmatique: petits épanchements, masses pleuropariétales et pulmonaires périphériques Les masses du médiastin antérieure si elles sont en contact avec la paroi antérieure Epanchement pleural