TROUBLES ORTHOPEDIQUES CHEZ SPINA BIFIDA

Présentation au sujet: "TROUBLES ORTHOPEDIQUES CHEZ SPINA BIFIDA"— Transcription de la présentation:

1 TROUBLES ORTHOPEDIQUES CHEZ SPINA BIFIDA
Dr BOUACHE- Dr AOUICHAT-Dr MAIZA-Pr AMARA Pr BELMIHOUB EHS KASDI MERBAH

2 Introduction Le spina bifida ou dysraphisme spinal: anomalie congénitale du développement du système nerveux et du rachis . Myelomeningocele: forme la plus sévère des dysraphismes viables , de conséquences multiples : Neurologiques Orthopédiques Viscérales Prise en charge multidisciplinaire Neurochirurgien, Urologue, Rééducateur, Appareilleur, Orthopédiste . Pronostic de marche (niveau lésionnel ) Troubles sensitifs

3 Facteurs favorisants:
Carentiels : manque d’acide folique (Vit B9), manque de Zinc, anticonvulsivants… Métaboliques : DID maternel Thermiques

4 •Défaut de fermeture de la partie caudale du tube neural (à la phase de neurulation4ème semaine)
un défaut de fermeture des arcs postérieurs au même niveau à la fin du 5ème mois de grossesse •S’y associe un défaut d’ascension de la moelle qui reste fixée au sacrum par un filum terminal court et large Physiopathologie

5 Conséquences sus-jacentes à la malformation
•Hydrocéphalie •Malformation d’Arnold-Chiari

6 Conséquences sous-jacentes à la malformation
Dépend Niveau neurologique: Paralysie sensitivo-motrice des membres inférieurs Déformations orthopédiques(in utero- apres) fragilité osseuse Troubles vésico-sphinctériens

7 Niveaux lésionnels

8 Niveau dorsal Grande paralysie flasque Marche impensable Verticalisation Grand appareil de marche Avenir en fauteuil roulant Paradoxalement : peu de problèmes orthopédiques

9 Niveau lombaire haut Déséquilibre musculaire Psoas Adducteurs Possibilité de flexum de hanche, luxation de hanche Ténotomies…… Pronostic marche…… Fauteuil roulant à terme

10 Niveau lombaire bas Tous les problèmes orthopédiques… Hanche ++++

11 Niveau sacrée Marche possible Appareillage court
Problèmes orthopédiques focalisées aux pieds Escarres, maux perforants

12 Membre supérieur Possibilité d’atteinte neuro suspendue
(Anomalies charnière cervico-occipitale, troubles Cerebelleux , Dégénérscence de moelle cervicale, dysfonctionnement de valve) Conditionne le mode déplacements et transferts et le type d’appareillage

13 Troubles orthopédiques

14 Hanche

15 Luxation unilatérale Luxation bilatérale

16 Hanche Spinas lombaires luxation de hanche +++
Préserver la SYMÉTRIE +++ Préserver la flexion

17 Bassin oblique

18 Rachis Scoliose paralytique Cyphose lombaire

19 Rétraction fléchisseurs de hanche
Hyperlordose lombaire Bassin antéversé Rétraction fléchisseurs de hanche

20 Rachis Hyper lordose lombaire Scoliose paralytique Cyphose
- Traitement orthopédique précoce Appareillage (corset) -Chirurgie Voie Antérieure et Postérieure

21 Genoux flexum fréquent Rares raideurs en extension (fauteuil) Pathologie rotulienne chez le « marchant »: prévention

22 Il faut: Maintenir la flexion pour la station assise Extension nécessaire à verticalisation et à l’appareillage Kiné Attelles Ténotomies précoces et répétées

23 pied Pied bot varus Pied talus Pied equin Pied plat Pied creux
Tout existe Pied bot varus Pied talus Pied equin Pied plat Pied creux Pied convexe Ne pas oublier les orteils Ne pas oublier les troubles trophiques

24 Autres pathologies MI Troubles torsionnels Torsion tibiale

25 KINESITHERAPIE Lutte rétractions Mobilisation précoce
Entretien musculaire Prévention des Complications cutanées Prévention de l ostéoporose Verticalisation++++++

26 Appareillage ++++++ En fonction du niveau lésionnel Difficile
Spécialisé Renouvellement fréquent Coût +++:évolutif Adaptation cutanée Verticalisation Age limite

27 conclusion les déformations orthopédiques s installent et parfois s’aggravent malgré le bon conditionnement orthopédique d’où l’ intérêt d’ une prise en charge précoce dans un but d’établir un profil de développement qui se rapproche le plus de la normale et améliorer la qualité de vie de ces enfants et surtout de favoriser leur intégration social et scolaire.

28 MERCI