Chirurgie de l’avant – pied inflammatoire

Présentation au sujet: "Chirurgie de l’avant – pied inflammatoire"— Transcription de la présentation:

1 Chirurgie de l’avant – pied inflammatoire
Dr Marchaland J.P Chirurgie orthopédique et traumatologie Hôpital Saint Camille – Bry - sur - Marne 18/09/2013 Cinétic Santé

2 Avant pied inflammatoire
AVP de la polyarthrite rhumatoïde AVP des spondylarthropathies AVP des arthropathies microcristallines Goutte Chondrocalcinose AVP vasculaire (ACOMI, Diabète), neuropathique (Diabète), infectieux 18/09/2013 Cinétic Santé

3 Pied tumoral = entité à part
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4 Avant pied inflammatoire
Phase aigüe: Traitement non chirurgical Phase chronique déformations, complications, infection: Traitement chirurgical 18/09/2013 Cinétic Santé

5 Avant pied spondylarthropathique
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6 Arthrite inflammatoire des MTP II, III et IV à droite :
Pas de chirurgie Arthrite inflammatoire des MTP II, III et IV à droite : - Spa ? - Autre rhumatisme inflammatoire ? 18/09/2013 Cinétic Santé

7 Orteils II et IV en saucisse Pas de chirurgie
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8 OP3GO Onycho Pachydermo Périostite Psoriasique Gros Orteil
Pas de chirurgie 18/09/2013 Cinétic Santé

9 Rhumatisme psoriasique: atteinte de la 3ème MTP
Pas de chirurgie 18/09/2013 Cinétic Santé

10 Pas de chirurgie Si aucune gêne 18/09/2013 Cinétic Santé

11 Avant pied de la polyarthrite rhumatoïde
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12 Pas de chirurgie 18/09/2013 Cinétic Santé

13 Pas de chirurgie 18/09/2013 Cinétic Santé

14 Pas de chirurgie 18/09/2013 Cinétic Santé

15 Arthrite MTP3 Pas de chirurgie 18/09/2013 Cinétic Santé

16 Nodules rhumatoïdes Pas de chirurgie 18/09/2013 Cinétic Santé

17 Arthropathies microcristallines
Goutte Chondrocalcinose Hydroxy apatite Polyarthrite bilatérale symétrique et nue ténosynovites: pas d’atteinte axiale ni sd extra articulaire Pas de chirurgie 18/09/2013 Cinétic Santé

18 Traitement chirurgical
Chirurgie préventive rare Chirurgie curative Radicale: Amputations Conservatrice: Soulager les douleurs Supprimer les conflits Corriger les déformations Mise à plat des lésions infectieuses 18/09/2013 Cinétic Santé

19 Traitement chirurgical
Stade très évolués, corticothérapie, artériopathie, diabète 18/09/2013 Cinétic Santé

20 Traitement chirurgical
Rien de très original Faire simple Traitement à la demande mais Durable Passez aux énergies renouvelables 18/09/2013 Cinétic Santé

21 Amputation Exceptionnelle dans les pieds rhumatoïdes ou spondylarthropathiques Sur orteil ballant si gêne importante (Spondylarthropathies) 18/09/2013 Cinétic Santé

22 Amputation Sur nécroses dans les vascularites rhumatoïdes (PR)
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23 Amputation Sur nécrose diabétique ou vasculaire 18/09/2013
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24 Amputation Infection sur pied diabétique 18/09/2013 Cinétic Santé

25 Mal perforant plantaire avec infection ostéo – articulaire sur pied diabétique
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26 Problème des pieds diabétiques ou artéritiques :
Discuter une revascularisation artérielle en amont pour fixer le niveau de l’amputation car risque de récidive après amputation partielle Limitée à l’avant – pied Remontant à la jambe 18/09/13 Cinétic Santé

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28 Amputation Nécrose et infection sur pied traumatique 18/09/2013
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31 Traitement conservateur
Soulager les douleurs Supprimer les conflits Corriger les déformations Mise à plat des lésions infectieuses Pour éviter les complications infectieuses cutanées et ostéo articulaires Et donc éviter les amputations en particulier dans les pieds diabétiques et artéritiques 18/09/2013 Cinétic Santé

32 Quelles déformations et conflits corriger?
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33 Appui ? 18/09/2013 Cinétic Santé

34 Toutes les atteintes de l’AVP responsables:
De conflits dans la chaussure entraînant ou non des érosions ou surinfections cutanées De perturbation de l’appui et de l’équilibre De douleurs ostéo - articulaires 18/09/2013 Cinétic Santé

35 Avant-pied triangulaire
Avant-pied rond Avant-pied triangulaire 18/09/2013 Cinétic Santé

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37 Polyarthrite rhumatoïde établie : - hallux valgus - supraductus du 2ème orteil - coup de vent péronier - hallux valgus - 2ème orteil en griffe - subluxation plantaire de la MTP - callosité sur la 2ème IPP fléchie 18/09/2013 Cinétic Santé

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40 Goutte 18/09/2013 Cinétic Santé

41 Tophus goutteux 18/09/2013 Cinétic Santé

42 Traitement conservateur versus radical au niveau articulaire
2 entités: Hallux Rayons latéraux Traitement conservateur versus radical au niveau articulaire Ostéotomies de correction et de réaxation du premier rayon, ostéotomies de Weill, DMO des métatarsiens latéraux, mini prothèses (articulation IPP) Arthrodèses, Résections arthroplastiques 18/09/2013 Cinétic Santé

43 Conditions opératoires et anesthésie
Mesures d’asepsie ++++, champs, tenue et matériel stérile Chirurgie effectuée sous garrot (pas de saignement per – opératoire) Anesthésie : Générale Rachi – anesthésie Anesthésie loco régionale 18/09/2013 Cinétic Santé

44 Intérêt de l’anesthésie loco - régionale
Couverture post opératoire de la douleur Repérage des nerfs sous échographie+++ 18/09/2013 Cinétic Santé

45 Le matériel 18/09/2013 Cinétic Santé

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47 DMO: Distal Metatarsal Osteotomie (voie mini invasive)
Ostéotomie Ostéo = os Tomie = couper DMO: Distal Metatarsal Osteotomie (voie mini invasive) Résection arthroplastique : Résection articulaires partielles ou totales 18/09/2013 Cinétic Santé

48 Chirurgie du premier métatarsien
Ostéotomie de Scarf Ostéotomie en chevron Ostéotomie basimétatarsienne Association à ostéotomie de P1 Cinétic Santé 18/09/2013

49 Chirurgie des métatarsiens latéraux
But: diminuer l’hyper appui plantaire des têtes métatarsiennes Ostéotomies de Weil Autres ostéotomies(Helal, Gautier etc…) 18/09/2013 Cinétic Santé

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51 Traitement des griffes d’orteils
Résections arthroplastiques « Espacer inter phalangien » 18/09/2013 Cinétic Santé

52 « Espacer inter phalangien » = pseudo prothèse résorbable, théoriquement moins enraidissant qu’une RAA 18/09/2013 Cinétic Santé

53 Voies d’abord classiques
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54 Voies d’abord « mini – invasives »
Mini abord avec instrumentation classique Mini invasif avec mini instruments Polémique, apprentissage, amplificateur de brillance Attention aux grandes déformations de l’hallux 18/09/2013 Cinétic Santé

55 Arthrodèse MTP1: blocage chirurgical après exérèse du cartilage métatarso- phalangien restant (résection articulaire) Indication: destruction articulaire, déformation +++, sujet âgé, qualité osseuse précaire (ostéoporose post corticothérapie) 18/09/2013 Cinétic Santé

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58 Prothèses Résultat aléatoire sur la MTP1 : problèmes de luxations, de descellement, de fracture 18/09/2013 Cinétic Santé

59 Suites post opératoires
Appui complet à J1 avec chaussure de décharge de l’avant pied pendant 1 mois Contrôle radiologique à 1 mois puis chaussage normal progressif 18/09/2013 Cinétic Santé

60 Chaussage post opératoire
Chaussure de décharge de l’avant pied Barouk Mayzaud Sober 18/09/2013 Cinétic Santé

61 Résultat acquis en moyenne à 6 mois Chaussage normal si:
Pas toujours évident en pratique car maladie inflammatoire = maladie évolutive Pronostic lié aux atteintes d’autres articulations 18/09/2013 Cinétic Santé

62 Orthèses, ortho plasties et chaussures orthopédiques complémentaires si traitement chirurgical insuffisant 18/09/2013 Cinétic Santé

63 Œdème post opératoire (« pied patate »)
Complications Œdème post opératoire (« pied patate ») Troubles de cicatrisation (corticothérapie) Sepsis Raideur Algodystrophie Echec précoce ou tardif de la correction 18/09/2013 Cinétic Santé

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66 Conclusions Pathologie handicapante
Clef de la réussite = « qualité de la correction » Mais Douleurs, raideur, Pb des symptômes associés (atteinte poly articulaire) 18/09/2013 Cinétic Santé

67 Traiter tôt avant les complications (surtout les pieds diabétiques et artériels) sinon :
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