De l’ALR, de l’ALR Echographie et SMUR.

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1 De l’ALR, de l’ALR Echographie et SMUR

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3 Cas pratique: Patient de 38 ans, AVP moto casqué, G15
Fracture des deux fémurs et des deux poignets. Pneumothorax gauche non compressif/fractures costales. Plaies multiples. Fracture mandibulaire. Patient avec choc anaphylactique lors d’une induction pour bloc

4 Pourquoi ce dossier? Patient hyperalgique, EVA 10
Patient qui refuse l’intubation Patient allergique. Echographe dans le véhicule. Parce qu’il ne pleut pas et qu’il est 2h du matin!

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8 En pratique: Voie veineuse périphérique x 2 Tramadol Paracétamol
Et…ALR avant-bras et BIF

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11 Nerf ulnaire Nerf médian

12 ICI!

13 là!

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16 Part II

17 BIF sous écho

18 Recommandations BIF Intérêt pour la diaphyse fémorale et pour le genou. 1/3 moyen-1/3 externe du ligament inguinal. Deux fascias puis lido 1% 0.3 à 0.4 ml/kg (soit 24 à 32 ml pour un patient de 80kgs)

19 Pli inguinal

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26 recommandations Pratique des anesthésies locales et loco-régionales par des médecins non spécialisés en anesth-réa. (sfar, Samu de France, société francophone de médecine d’urgence) Risque: toxicité cardiaque et nerveuse centrale si passage en IV, allergies, CI absolues: allergie si connue, porphyrie pour la lidocaïne. Adrénaliné: IMAO de première génération (Marsilid), les blocs dans les régions terminales (pénis, face, doigt et orteil) L’utilisation des solutions adrénalinées et recommandées sauf CI: dose max: 500mg

27 Les blocs locaux-régionaux
Urgences et smur: trauma des membres et trauma de la face. Bloc du nerf fémoral: BIF (volume de 0,3 à 0,4ml/kg) Blocs du pied Blocs du MS: nerfs médian, radial, ulnaire. Blocs de la gaine des fléchisseurs. Blocs écho-guidés: BIF, MS: sécurise l’injection et augmente l’efficacité.

28 Merci!