GYNECOLOGIE Dr Diane de Longueville- cours gyneco – IFAMU 2015.

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1 GYNECOLOGIE Dr Diane de Longueville- cours gyneco – IFAMU 2015

2 ANATOMO-PHYSIOLOGIE Dr Diane de Longueville- cours gyneco – IFAMU 2015

3 Cycle = 28 jours Dr Diane de Longueville- cours gyneco – IFAMU 2015

4 La Grossesse DUREE : Jours : 285 J +/- 10 J Semaines : entre 37 – 40
41 semaines doit accouché 42 semaines obligatoire ! Mortalité Semaine = semaine aménorrhée Dr Diane de Longueville- cours gyneco – IFAMU 2015

5 Échographie (plus précis) Hauteur Utérine
Calcul du terme: Réglette (DDR connue) DDR mois + 1an Échographie (plus précis) Hauteur Utérine Dr Diane de Longueville- cours gyneco – IFAMU 2015

6 Dr Diane de Longueville- cours gyneco – IFAMU 2015

7 Augmentation du volume sanguin +40% en fin de grossesse
Pour la maman: Prise de poids (12kg) Augmentation du volume sanguin +40% en fin de grossesse Diminution de la capacité pulmonaire Augmentation du métabolisme Hémorragies Polypnée hypoglycémie Dr Diane de Longueville- cours gyneco – IFAMU 2015

8 Pour le bébé RISQUES 50% oeufs fécondés
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9 LES PATHOLOGIES DE LA GROSSESSE
Avortements (fausse couche) 20% précoces 0,5% GEU 1er trimestre Affection maternelle: toxoplasmose Infection Affection placentaire Séquelles 10-30% Prématurité 5,6% Prééclampsie éclampsie Accouchement compliqué: césarienne 11% forceps 11% Mortalité maternelle (1-2 / 10000) mortalité périnatale (10-12/1000) 2e trimestre 3e trimestre Dr Diane de Longueville- cours gyneco – IFAMU 2015

10 La GEU : Grossesse Extra Utérine
Hémorragie Dr Diane de Longueville- cours gyneco – IFAMU 2015

11 Eclampsie - prééclampsie
HTA 2/1000 oedèmes Foetus = toxique >20 SA URGENCE Sulfate de Mg césarienne protéinurie Trouble de la vue convulsions Dr Diane de Longueville- cours gyneco – IFAMU 2015

12 L’accouchement 3 phases Travail Expulsion Délivrance
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13 Le travail Contractions Dilatation du col
Rupture poche des eaux (rare) Dr Diane de Longueville- cours gyneco – IFAMU 2015

14 L’expulsion Les cheveux apparaissent - encourager maman
- pendant la poussée, retenir la tête gentillement Dr Diane de Longueville- cours gyneco – IFAMU 2015

15 - vérifier l’absence de tour de cordon autours du cou
Tête sortie - dégager le menton - vérifier l’absence de tour de cordon autours du cou Dr Diane de Longueville- cours gyneco – IFAMU 2015

16 Dégager doucement le cordon avant de continuer
Dégager doucement le cordon avant de continuer. si pas possible, clamper et couper. Dr Diane de Longueville- cours gyneco – IFAMU 2015

17 Engagement des épaules avec 1/4 de tour de la tête
- Accompagner la tête vers le bas pour dégager l’épaule supérieure Dr Diane de Longueville- cours gyneco – IFAMU 2015

18 Attraper fermement l’enfant sous les bras et accompagner sa sortie jusque sur le ventre de maman.
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19 Clamper le cordon à une grosse paume du bébé et encore 3 doigts plus loin en veillant à vider le cordon entre les 2 clamps Dr Diane de Longueville- cours gyneco – IFAMU 2015

20 La Délivrance Repos physiologique de 10 à 20 min
Surveillance intensive 30 à 45 min max après l’accouchement Prévenir de la persistance des contractions SANS traction du cordon Nécessité de masser l’abdomen Vérifier l’intégralité du placenta Vérifier l’absence d’hémorragie Dr Diane de Longueville- cours gyneco – IFAMU 2015

21 Tester si le placenta est décollé en déplissant l’utérus
Cordon rentre, placenta non décollé Cordon sort ou reste, placenta décollé prêt pour la délivrance Dr Diane de Longueville- cours gyneco – IFAMU 2015

22 Faire pousser la maman Presser le fond utérin Ne jamais tirer sur le cordon enrouler les membranes Après la délivrance, faire uriner la maman pour diminuer les risques d’hémorragie Dr Diane de Longueville- cours gyneco – IFAMU 2015

23 Dr Diane de Longueville- cours gyneco – IFAMU 2015

24 Accouchement au domicile
Travail rapide accouchement simple et eutocique Soit la femme est en travail Soit Elle a accouché mais pas délivré Soit elle a accouché et délivré Juger de l’imminence de l’accouchement accoucher Soins au bébé Surveillance hémorragie délivrance Soins et surveillance Dr Diane de Longueville- cours gyneco – IFAMU 2015

25 Accouchement imminent?
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26 contractions Dr Diane de Longueville- cours gyneco – IFAMU 2015

27 Le toucher vaginal À 10 minutes d’interval pour mesurer avancement
Réservé au médecin!! Dr Diane de Longueville- cours gyneco – IFAMU 2015

28 Score de Malinas Dr Diane de Longueville- cours gyneco – IFAMU 2015

29 Basé sur le score de Malinas :
< 3 = transport non médicalisé 4 = transport médicalisé > 5 = accouchement à domicile Dr Diane de Longueville- cours gyneco – IFAMU 2015

30 Accouchement Imminent
Besoin irrépressible de pousser Tête à la vulve Dr Diane de Longueville- cours gyneco – IFAMU 2015

31 pour la maman : ambulancier 1
- serviettes, essuies, sac poubelle en dessous des fesses - prévoir un tissus pour mettre sur les selles si elles sortent - prévoir un sac pour mettre le placenta pour le bébé: ambulancier 2 - serviettes chauffées (micro-onde avec eau) - ballon de ventilation pédiatrique avec petit masque rond 2 Clamps Couverture aluminium OXYGENE ASPIRATION Dr Diane de Longueville- cours gyneco – IFAMU 2015

32 Dr Diane de Longueville- cours gyneco – IFAMU 2015

33 LES COMPLICATIONS DE L’ACCOUCHEMENT
Si les épaules ne se dégagent pas Accentuer la Nutation Dégager l’espace sous les fesses de maman pour laisser la tête descendre Dr Diane de Longueville- cours gyneco – IFAMU 2015

34 URGENCE !!!!! La procidence de cordon
Mettre le poing sur la tête du bébé et la refouler. Maintenir la position jusqu’à la césarienne. Transporter si possible en PLS avec trendelenbourg Dr Diane de Longueville- cours gyneco – IFAMU 2015

35 Surveiller que la rotation se fasse fesses en l’air
Le siège Ne rien précipiter Ne pas toucher le bébé Risques Surveiller que la rotation se fasse fesses en l’air Sinon, forcer la rotation dans l’autre sens. Dr Diane de Longueville- cours gyneco – IFAMU 2015

36 Rétention de la tête: manoeuvre de Mauriceau
Dr Diane de Longueville- cours gyneco – IFAMU 2015

37 accouchement avec hémorragie
Décollement prématuré du placenta normalement inséré (DPPNI) Placenta praevia Rupture utérine Éclampsie – pré-éclampsie Dr Diane de Longueville- cours gyneco – IFAMU 2015

38 Placenta Praevia Prise en charge : Position PLS O2 smur
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39 suspects de DPNI (décolement précoce du placenta normalement incéré)
Saignements brutaux suspects de DPNI (décolement précoce du placenta normalement incéré) Causes : déchirure dans l’artère qui crée un hématome entraînant le décollement du placenta Risque vital pour la mère et le bébé Maman : perte de sang !! Choc h+ Bébé : ne reçoit plus substances nutritives et O2 Prise en charge : Position PLS O2 smur Dr Diane de Longueville- cours gyneco – IFAMU 2015

40 L’ACCOUCHEMENT DOIT SE FAIRE PAR CESARIENNE
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41 Complications possible post accouchement
Hémorragie Masser utérus Position trend / O2 Prise en charge choc hypovolémique Rétention placentaire Dr Diane de Longueville- cours gyneco – IFAMU 2015

42 Le bébé Dr Diane de Longueville- cours gyneco – IFAMU 2015

43 Stimulation par le sèchage avec des serviettes chaudes
1- obtenir une respiration à +/- 30/min Stimulation par le sèchage avec des serviettes chaudes Aspiration nez bouche ( aspiration faible et limitée à la cavité) Ventilation masque et ballon 5x Ventilation 30/min RCP 2- optimaliser la température corporelle Bonnet Peau à peau sur maman rapidement Couvrir avec couverture de survie bébé et maman (serviettes chaudes) Chauffer l’ambulance +++++ Dr Diane de Longueville- cours gyneco – IFAMU 2015