LOCALISATION INHABITUELLE D’UN KYSTE HYDATIQUE EXTRA-HEPATIQUE

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1 LOCALISATION INHABITUELLE D’UN KYSTE HYDATIQUE EXTRA-HEPATIQUE
A. ELBAKOURI, F.Z.Bensardi, K.Elhattabi, R.Lefriyekh, A.Fadil Service des urgences chirurgicales viscérales (P35) CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc Congrès National de Chirurgie 2017

2 Introduction - Objectifs
La localisation pancréatique du kyste hydatique est rare, même dans les pays endémiques. Elle ne représente que moins de 1% de l’ensemble des kystes hydatiques, son diagnostic repose essentiellement sur l’imagerie (Echographie, TDM abdominale) et son traitement est chirurgical. Le but de notre travail est de préciser la stratégie diagnostique et thérapeutique devant les kystes hydatiques du pancréas. Congrès National de Chirurgie 2017

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Observation Patiente de 39 ans, diabétique type 2 depuis 4 ans sous antidiabétique oraux. Douleurs épigastriques, sans autres signes associés évoluant depuis 6 mois. TDM abdominale: faux kyste du pancréas, un cystadénome ou un cystadénocarcinome de la queue du pancréas ? (Figure 1). CA19-9, lipasémie et la radiographie du thorax étaient normaux. Sérologie hydatique n’était pas réalisée. Exploration chirurgicale : kyste hydatique type3 de 5×4 cm de grand axe au niveau de la queue du pancréas (Figure 2). Traitement : résection de dôme saillant avec drainage externe de la cavité résiduelle. Suites postopératoires simples. Figue 1 : image scannographique de la lésion kystique du pancréas Figue 2 : aspect peropératoire du kyste hydatique Congrès National de Chirurgie 2017

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Résultats L’hydatidose est secondaire au développement chez l’homme de la forme larvaire de l’Echinococcus granulosus. Le mode d’infestation du pancréas se fait par voie hématogène après passage des filtres hépatique et pulmonaire. La symptomatologie clinique est en fonction du siège et de la taille du kyste hydatique. L’échographie, la TDM et l’IRM, permettent sans difficulté de retenir le diagnostic d’une lésion kystique pancréatique , mais le diagnostic préopératoire de la nature hydatique du kyste est extrêmement difficile à reconnaître, comme le cas de notre patiente . Le traitement du KHP est chirurgical . Le choix du geste dépend du siège du kyste et de l’existence ou non d’une fistule kystocanalaire . En fait, il est actuellement admis par la majorité des auteurs que pour les localisations corporéocaudales, La morbidité du drainage après résection du dôme saillant (fistule pancréatique) doit faire préférer les interventions d’exérèse type splénopancréatectomie gauche . En revanche, pour les kystes céphaliques, le traitement de référence est une résection du dôme saillant associée, en cas de fistule canalaire, à une anastomose kystodigestive Le traitement médical adjuvant par l’albendazole est indiqué en cas de rupture peropératoire du kyste ou d’hydatidose multiple Congrès National de Chirurgie 2017

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Conclusions La localisation pancréatique isolée du kyste hydatique est rare. Par ailleurs l’origine hydatique doit être évoquée devant toute lésion kystique du pancréas, notamment dans les régions d’endémie. Congrès National de Chirurgie 2017