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Publié parMarie-Louise Lecompte Modifié depuis plus de 7 années
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Dinant – 20 janvier 2009 accès aux soins de 1er recours, médecine générale, service et santé publiques Prof. Didier GIET Département de Médecine Générale Université de Liège
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une discipline plurielle
un poste d’observation privilégié… un avis parmi d’autres…
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3 questions rôles du médecin généraliste dans notre système de santé ?
une discipline menacée ? rôles des services publics ?
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appel à 2 personnalités internationales :
rôles du MG ? appel à 2 personnalités internationales : Kerr White Barbara Starfield
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place de la MG dans le système
rôles du MG ? Kerr WHITE « Carré de White », 1961 représentation graphique de l’écologie des soins de santé (dans les pays industrialisés) place de la MG dans le système
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1000 adultes exposés à un trouble de santé dans le mois
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1000 adultes exposés à un trouble de santé dans le mois
750 ressentent un trouble de santé
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1000 adultes exposés à un trouble de santé dans le mois
750 ressentent un trouble 250 consultent un médecin dans le mois
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5 référés à 1 autre médecin
1000 9 admis à l’hôpital 5 référés à 1 autre médecin 1 adressé à 1 CHU 750 250 9 5 1
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1000 750 250 1 9 5 soins tertiaires
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1000 750 250 1 9 5 soins secondaires soins tertiaires
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soins de premier recours
1000 750 250 soins primaires soins de premier recours médecine générale 9 5 1
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proportions globalement inchangées
carré de white revu en 2001 (NEJM 2001) proportions globalement inchangées
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90 % des plaintes ont trouvé une solution
1000 750 1er rôle de la MG soins curatifs 90 % des plaintes ont trouvé une solution 250 5
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éducation à la santé, prévention secondaire
1000 2e rôle de la MG 750 éducation à la santé, prévention secondaire 250 5
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1000 3e rôle de la MG 750 prévention primaire 250 5
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population MG A B C soins tertiaires soins secondaires soins primaires
surcharge ! shunt soins secondaires soins tertiaires C soins primaires € 100 pers €€€€ pers €€ soins tertiaires soins secondaires soins primaires MG paraméd. réseau population
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Johns Hopkins University School of Public Health
rôles du MG ? Barbara STARFIELD pédiatre Johns Hopkins University School of Public Health « primary care »
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durant 1 an
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de la population a recours à la 2e ou la 3e ligne de soins
durant 1 an 15 à 25 % de la population a recours à la 2e ou la 3e ligne de soins
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de la population a recours uniquement à la 1ère ligne de soins
durant 1 an 75 à 85 % de la population a recours uniquement à la 1ère ligne de soins
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indicateurs de santé de la population
espérance de vie, niveau de satisfaction de la population structuration de la première ligne de soins
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évolutions de la société ?
rôles du MG ? rôles du MG ? accessibilité aux soins premier recours à moindre coût soins personnalisés, globaux suivi dans la durée évolutions de la société ?
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un vieillissement de la population
rôles du MG ? un vieillissement de la population une révolution grise
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rôles du MG ? Japan
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Évolution de la population des plus de 60 ans en Wallonie
2004 2005 2006 1999 2000 1998 2008 2001 2002 2003
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Évolution de la population des plus de 60 ans en Wallonie
2004 2005 2006 1999 2000 1998 2007 2008 2001 2002 2003
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selon l’année de naissance…
Évolution de la population des plus de 60 ans en Wallonie selon l’année de naissance… 1944 1945 1946 1939 1940 1938 1947 1948 1941 1942 1943
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soins à domicile / soins en institutions
rôles du MG ? soins à domicile / soins en institutions 7 % des > de 65 ans et 19 % des > de 75 ans vivent en institution en 15 ans, personnes de > de 65 ans en plus, soit un besoin en lits de MR/MRS accru de unités !
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affections chroniques en croissance
rôles du MG ? affections chroniques en croissance véritable épidémie liée au diabète 2… prévalence mondiale de 2.8 % à 4.8 % de 2000 à 2030
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rôle central du MG en pluridisciplinarité
rôles du MG ? rôle central du MG en pluridisciplinarité maintien à domicile des patients chroniques = un défi majeur importance de former des médecins actifs dans la collectivité et au sein de réseaux pluridisciplinaires
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3 questions rôles du médecin généraliste dans notre système de santé ?
une discipline menacée ? rôles des services publics ?
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« désertification ? » numerus clausus
rôles du MG ? discipline menacée ? médecine générale, une discipline en pleine mutation numerus clausus - 50 % 55 assistants en MG 14 assist. 2007 « désertification ? »
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numerus clausus perte à l’installat°
rôles du MG ? discipline menacée ? médecine générale, une discipline en pleine mutation numerus clausus perte à l’installat° - 30 % en 5 ans 69 MG 34 en hôpital hors MG hors médecine
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rôles du MG ? discipline menacée ? médecine générale, une discipline en pleine mutation numerus clausus perte à l’installat° - 30 % en 5 ans 69 MG 34 en hôpital hors MG hors médecine « non rétention » - « burn out ? » - pouvoir de séduction de la discipline ?
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(84 % en dermato, 82 % en pédiatrie, 70 % en ophtalmo)
rôles du MG ? discipline menacée ? médecine générale, une discipline en pleine mutation numerus clausus perte à l’installat° féminisation 65 à 75 % d’assistantes en DES de MG (84 % en dermato, 82 % en pédiatrie, 70 % en ophtalmo)
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(84 % en dermato, 82 % en pédiatrie, 70 % en ophtalmo)
rôles du MG ? discipline menacée ? médecine générale, une discipline en pleine mutation numerus clausus perte à l’installat° féminisation 65 à 75 % d’assistantes en DES de MG (84 % en dermato, 82 % en pédiatrie, 70 % en ophtalmo) « man-power = women power ?? »
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numerus clausus perte à l’installat° féminisation flux 1ère 2e ligne
rôles du MG ? discipline menacée ? médecine générale, une discipline en pleine mutation des spécialistes assurent des soins de 1ère ligne des généralistes sont aspirés vers l’hôpital gestion des urgences numerus clausus perte à l’installat° féminisation flux 1ère e ligne
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« déstructuration de la première ligne de soins »
rôles du MG ? discipline menacée ? médecine générale, une discipline en pleine mutation des spécialistes assurent des soins de 1ère ligne des généralistes sont aspirés vers l’hôpital gestion des urgences numerus clausus perte à l’installat° féminisation flux 1ère e ligne « déstructuration de la première ligne de soins »
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numerus clausus perte à l’installat° féminisation flux 1ère 2e ligne
rôles du MG ? discipline menacée ? médecine générale, une discipline en pleine mutation numerus clausus perte à l’installat° féminisation flux 1ère e ligne démographie médicale le nombre de médecins généralistes « curatifs » est en décroissance
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rôles du MG ? discipline menacée ? Source SESA 2002
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rôles du MG ? discipline menacée ? Source SESA 2002 2005
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50 % des médecins généralistes ont plus de 53 ans
rôles du MG ? discipline menacée ? 50 % des médecins généralistes ont plus de 53 ans « démographie médicale effrayante »
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« zones prioritaires »
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un modèle sociologique en pleine évolution
rôles du MG ? discipline menacée ? un modèle sociologique en pleine évolution une féminisation impressionnante… 65 à 70 % d’assistantes en MG, travail à temps partiel, polarisation de la pratique
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un modèle sociologique en pleine évolution
rôles du MG ? discipline menacée ? un modèle sociologique en pleine évolution une génération montante portée pour un travail en groupe avec horaires et disponibilité adaptés >95 % des étudiants expriment le souhait de travailler en groupe
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ancien modèle -> nouveau modèle
rôles du MG ? discipline menacée ? ancien modèle -> nouveau modèle
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ancien modèle homme sacerdoce pratique solo unique revenu
rôles du MG ? discipline menacée ? ancien modèle homme sacerdoce pratique solo unique revenu
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nouveau modèle femme temps partiel
rôles du MG ? discipline menacée ? nouveau modèle femme temps partiel pratique associative, polarisée, pluridisciplinaire revenu complémentaire
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appel aux responsables syndicaux et politiques…
rôles du MG ? discipline menacée ? appel aux responsables syndicaux et politiques… la médecine générale de Papa ne peut plus être défendue comme modèle, sans quoi la désertion des jeunes consoeurs et confrères va s’amplifier…
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3 questions rôles du médecin généraliste dans notre système de santé ?
une discipline menacée ? rôles des services publics ?
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déficit de vocations en MG modèle de rôle hospitalier ?
rôles du MG ? discipline menacée ? pouvoirs publics ? déficit de vocations en MG modèle de rôle hospitalier ? rôle de la formation initiale ? expérience pédagogique à l’ULg (1er Master/doctorat)
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stage d’initiation 3 demi-journées (après le cours théorique)
rôles du MG ? discipline menacée ? pouvoirs publics ? stage d’initiation 3 demi-journées (après le cours théorique)
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débriefing par petits groupes, basé sur les fonctions du MG
rôles du MG ? discipline menacée ? pouvoirs publics ? suivi du stage rapport écrit débriefing par petits groupes, basé sur les fonctions du MG
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pré-test effets du stage
en m’inscrivant en 1ere candidature, je me destinais à … actuellement, je me destine à …. l’image que j’ai des fonctions principales du MG est… le cours « Introduction à la MG » doit rencontrer les objectifs suivants…
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post-test effets du stage
en m’inscrivant en 1ere candidature, je me destinais à … actuellement, je me destine à …. l’image que j’ai des fonctions principales du MG est… le cours « Introduction à la MG » a rencontré les objectifs suivants… amélioration à apporter au dispositif…
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« fonctions principales du MG »
effets du stage « fonctions principales du MG » pré "référer spécialiste" (25x) "écoute" (18x) proche des patients (8x) conseille, informe (7x) confiance (6x) relation personnelle (5x) communique-négocie(4x), …. post approche globale (37x) suivi longitudinal (18x) écoute (16x) disponibilité (10x) proximité (5x) confiance (8x) fonction sociale (6x) fct de psy (5x) aide (5x) relation personnalisée (4x) accompagne-guide (4x) rassure (4x),…
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« fonctions principales du MG »
effets du stage « fonctions principales du MG » pré "référer spécialiste" (37x) fonct° de 1ère ligne (21x) suivi longitudinal (17x) "écoute" (15x) proximité (12x) approche globale (8x) fonct° sociales (7x) psy (5x), …. post 1ère ligne de soins (41) approche globale (37) suivi longitudinal (32), écoute (16) renvoi au spécialiste (11) confiance (11) fct° relationnelle (10) rôle psy (9) rôle social (7) aide (6) proximité du MG (4), …
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les étudiants se destinent à…
effets du stage les étudiants se destinent à… Pré-test Moyenne N = 80 Post-test Moyenne N = 92.5 Je me destine à la médecine générale (choix unique) 12 % Je me destine à une ou plusieurs spécialités exclusivement hospitalières 62.5 % Je me destine à une ou plusieurs spécialités hospitalières ou encore à la médecine générale 25.5 %
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les étudiants se destinent à…
effets du stage les étudiants se destinent à… Pré-test Moyenne N = 80 Post-test Moyenne N = 92.5 Je me destine à la médecine générale (choix unique) 12 % 13.5 % Je me destine à une ou plusieurs spécialités exclusivement hospitalières 62.5 % Je me destine à une ou plusieurs spécialités hospitalières ou encore à la médecine générale 25.5 %
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les étudiants se destinent à…
effets du stage les étudiants se destinent à… Pré-test Moyenne N = 80 Post-test Moyenne N = 92.5 Je me destine à la médecine générale (choix unique) 12 % 13.5 % Je me destine à une ou plusieurs spécialités exclusivement hospitalières 62.5 % 35 % Je me destine à une ou plusieurs spécialités hospitalières ou encore à la médecine générale 25.5 % 51.5 %
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rôle du pouvoir public fédéral ?
rôles du MG ? discipline menacée ? pouvoirs publics ? rôle du pouvoir public fédéral ? Impulseo 1 Impulseo 2
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soutien à la primo-installation en zones prioritaires
rôles du MG ? discipline menacée ? pouvoirs publics ? IMPULSEO 1 : soutien à la primo-installation en zones prioritaires depuis juillet 2006 prime de € (312 demandes, 276 acceptations en janvier 2008)
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rôles du MG ? discipline menacée ? pouvoirs publics ? IMPULSEO 2 : améliorer les conditions de travail et favoriser le regroupement des MG financement du « personnel de soutien » de la pratique, si regroupement de MG (avec contrat de collaboration)
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rôle des pouvoirs publics locaux ?
rôles du MG ? discipline menacée ? pouvoirs publics ? rôle des pouvoirs publics locaux ? « relais des actions fédérales » soutien à l’installation des jeunes MG soutien à l’aménagement des fins de carrières des MG plus âgés soutien à l’organisation de la garde populationnelle, au regroupement
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3 questions rôles du médecin généraliste dans notre système de santé ?
une discipline menacée ? rôles des services publics ?
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place au débat… Didier GIET
Département de Médecine Générale Université de Liège
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