Dr Violaine Lefranc Dr Amélie Boureau-Voultoury

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1 Dr Violaine Lefranc Dr Amélie Boureau-Voultoury
16 juin 2017

2 Points clés : éliminer urgence
Urgences médicales : hématome sous dural et infection bactérienne Urgences chirurgicales : IIA, la hernie étranglée et le volvulus Urgence différée : sténose du pylore

3 Interrogatoire : Identifier :

4 Aspect : alimentaire, bilieux, faécaloides..
Ancienneté, fréquence, nocturne ou diurne Rythmés par les repas, le changement de position Alimentation : reconstitution / volume des biberons Fièvre (>38° 1mois, puis >38,5) Diarrhée/ rectorragie Malaise, comportement Contage familial Traitement en cours ou récent

5 Vomissements avérés Diarrhée Apyrexie Hyperthermie digestive
Extra-digestive digestive Urgences chirurgicales GEA Extra-digestive Neurologique Intoxication Trouble métabolique psychogène Sténose du pylore GEA APLV Erreur diététique RGO Ulcère gastrite Invagination intestinale aigue Syndrôme occlusif Hernie étranglée Appendicite Diverticule de Meckel Infections (méningite, pneumonie, ORL..) Pancréatite Hépatite

6 Clinique: Hémodynamique : bradycardie/tachycardie S.sepsis
Déshydratation/poids (carnet de santé) PC Dilatation abdominale, orifices herniaires, cicatrice … Examen neurologique : fontanelle, PC…

7 Examens complémentaires
Non systématique, fonction du contexte : Echographie abdominale : douleur abdominale, rectorragies, malaise ASP en urgence : vomissements bilieux (TOGD) TDM +/- FO : signes neurologiques, PC Bilan infectueux Endoscopie digestive: vomissements sanglants

8

9 Vomissements bilieux Petit nourrisson :
Mésentère commun, volvulus sur bride Sténose duodénale / pancréas annulaire Duplications (duodénale ou iléale) Nourrisson/enfant : Invagination intestinale aigue. Occlusion sur bride Appendicite

10 Traitement : Symptomatique : Etiologique : Antalgiques
Hydratation/ TTT choc Sonde naso gastrique Gastrostomie (à ouvrir) Etiologique :

11 Invagination intestinale aigue
Âge 3 mois - 2 ans Infection virale fréquente 20 à 30% douleur abdominale + vomissements + malaise (accès d’hypotonie)  +/- rectorragies Diagnostic : échographie en urgence

12 Sténose du pylore >3 sem, < 2mois
Vomissements alimentaires, nourrisson affamé, +/- perte de poids. Ondulations péristaltiques. Olive pylorique Bilan : alcalose métabolique (apnée) Echographie diagnostic

13 Quelle place pour les antiémétiques ?
Peu ou pas. Ne doit pas remplacer le soluté de réhydratation dans la GEA Métoclopramide : Risques neurologiques. Pas d’indication aux urgences Dompéridone (déremboursée chez l’enfant 2/03/2017) Métopimazine : peut être utilisé mais pas d’amélioration du service médical rendu Ondansétron : vomissements, le risque de perfusion, hospit (monodose : > 6mois<12 ans) ; EI : diarrhée

14 Questions?

15 Bibliographie Que reste-t-il de la radio d’abdomen sans préparation chez l’enfant ? HAS 2009 L’utilisation de l’ondansétron par voie orale au département d’urgence pour traiter les vomissements aigus liés à la gastroentérite chez les nourrissons et les enfants Paediatric Child health Cheng (3) Vomissements du nourrisson, de l’enfant, et de l’adulte (avec le traitement),Orientation diagnostique 2e partie — Vomissements du nourrisson et de l’enfant Bachy et al . Rev Prat (57) Métoclopramide, contre-indication chez l'enfant et l'adolescent de moins de 18 ans APSSAPS Une réévaluation du rapport bénéfice/ risques des spécialités à base de métoclopramide ANSM Motilium : domperidone recommandations pour minimiser les risques cardiaques Affsaps 2014 Spécialités à base de dompéridone, stimulant de la motricité intestinale : MOTILIUM HAS 2015 Arrêté du 10 mars 2017 modifiant la liste des spécialités pharmaceutiques agréées à l'usage des collectivités et divers services publics JORF n°0062 du 14 mars 2017, texte n° 16 HAS 2004 : avis sur vogalène suppositoire