Electrophysiologie visuelle

Présentation au sujet: "Electrophysiologie visuelle"— Transcription de la présentation:

1 Electrophysiologie visuelle
DU neuro-ophtalmologie Claire Meyniel

2 Que teste l’EOG? Que signifie:
un « ERG éteint »? un « ERG électro-négatif »? Devant des PEV anormaux, quelles pourraient être les structures en cause?

3 Plan EOG ERG PEV Cas cliniques

4 EOG *5

5 EOG Anatomie de l’epithelium pigmentaire (EP)
1 couche de cellules sépare la neurorétine de la choroïde

6 EOG Fonctions de l’EP: phagocytose des articles externes des photorécepteurs renouvellement de la rhodopsine absorption des photons transport transépithélial l’eau, des nutriments et des ions différence de potentiel entre pôles apical et basal (5 à 15 mV)

7 EOG Physiologie de l’EP : 1- Stimulation lumineuse
2- l’hyperpolarisation des bâtonnets 5-ouverture des canaux chlore de la membrane basale Modification de la différence de potentiel entre pôles apical et basal à la lumière

8 EOG

9 EOG EOG :

10 EOG EOG : Reflet indirect du fonctionnement des canaux de la membrane basale. Nécessité que toute la cascade de la mise en activité de ces canaux soit normale  dont les bâtonnets

11 EOG Indications EOG : - Maladie de Best (mutation canaux Cl-)
Pas d’indication si ERG global plat

12 Isabelle INGSTER-MOATI
EOG Cas Clinique : Melle B. AN, vue en 2003, 30 ans, antécédent de TC grave par AVP en 1979, monopthalme, Sabril 12 années à 4 à 5 cp/j pour 55 kg, avec altération du CV Isabelle INGSTER-MOATI

13 EOG 1er EOG 2003 EOG normal Ex Clinique : Sabril Melle B. An.
Isabelle INGSTER-MOATI

14 EOG Ex Clinique : Sabril Melle B. An. Isabelle INGSTER-MOATI

15 ERG *5

16 ERG la rétine 3 étages: 3 voies 2 systèmes Photorecepteurs
Cellules bipolaire Cellules ganglionnaires 3 voies P/M/K 2 systèmes Photopique Scotopique

17 ERG la rétine Photorécepteurs Cônes Max ambiance photopique
Sensibilité faible Réponses rapides, non saturables

18 ERG la rétine Photorécepteurs Bâtonnets Max ambiance scotopique
Sensibilité élevée Réponses lentes, saturables

19 ERG la rétine

20 ERG ERG global *5 *3 *1

21 ERG ERG global ERG scotopique: - bâtonnets
- mixte b: bipolaire ON des bâtonnets a: bâtonnets et cônes b: bipolaires ON des bâtonnets et des cônes

22 ERG ERG global ERG photopique: - cône a: cônes et bipolaire OFF
b: bipolaires ON des cônes - flicker Cellules bipolaire cônes

23 ERG ERG multifocal Cartographie du fonctionnement des 20° centraux de la rétine

24

25 ERG ERG multifocal Bruit < 5uV Rejets < 10% CO

26 ERG ERG multifocal Indications: Pathologies rétiniennes: Etude macula
Inflammatoire Dégénérative Toxiques (APS) Diagnostic de BAV inexpliquée

27 ERG ERG pattern P50: macula N95: cellules ganglionnaires

28 ERG ERG pattern Clinique: Témoin de la fonction maculaire
Prédicteur de récupération (N95 présente NORB à 6 mois) Neuropathies optiques: aide diagnostique

29 PEV *5

30 PEV Les voies visuelles

31 PEV Fixation OD et OG PEV: Damier 60, 30 et 15’ Flash

32 PEV

33 PEV capacités de détection de la macula
ET la conduction des voies visuelles. 60 minutes : zone périmaculaire 4-10° 30 minutes : zone maculaire 2-4° 15 minutes : zone fovéolaire <2°

34 PEV PEV normaux 60 minutes 30 minutes 15 minutes

35 Cas cliniques didactiques

36 Mr B. Baisse acuité visuelle droite et gauche progressive depuis 5 ans
ATCD de strabisme enfance Photophobie Acuité visuelle 2/10 P6 OD 10/10 P2 OG Fond d’œil normal

37 PEV OG

38 PEV OD

39 PEV Etudie les capacités de détection: de la rétine centrale
ET de la conduction des voies visuelles.

40 ERG pattern

41 ERG pattern Etudie le fonctionnement de la macula

42 ERG pattern OD OG

43 ERG global

44

45 ERG global scotopique

46 ERG global photopique

47 ERG multifocal Cartographie du fonctionnement des 20° centraux de la rétine

48 ERG multifocal OG

49 ERG multifocal OD

50

51 Mr B. conclusion PEV: P100 amplitudes diminuées OD
ERG pattern: P50 absente OD ERG global: nl EOG: nl ERG multifocal: altération réponses centrales et supérieures OD Dysfonction maculaire droite

52 Mr T. 17 ans BAV bilatérale et symétrique sur 3 mois
Examen ophtalmologique: AV : 1/10 ODG FO : nl CV : scotome central bilatéral OCT : macula et papille nx IRM cérébrale normale

53 Mr T. PEV Fixation OD OG PEV damier 60’ PEV flash

54 Mr T. ERG pattern OD OG macula

55 Mr T. Electrophysiologie: PEV flash et damier très altérés
ERG pattern: P50 normale Neuropathies optiques bilatérales Recherche génétique LEBER : 14484 Oncle maternel idem Hospitalisation isolement psychiatrie annulée

56 Conclusion Intérêt de l’électrophysiologie visuelle:
Exploration des baisses d’acuités visuelles inexpliquées Exploration du nerf optique diagnostic pronostic Exploration rétine Bonnes conditions techniques indispensables pour avoir examens interprétables

57 Remerciements Dr Ingster-Moati:
DU électrophysiologie de la fonction visuelle Dr Rigaudiere: Site internet: