Feuille de route de la gouvernance pour une génération sans sida

Feuille de route de la gouvernance pour une génération sans sida
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CSU, Accès universel aux services de santé sexuelle et procréative,
Les États-Unis ont pris des engagements ambitieux pour une génération sans sida Commission des Nations Unies sur les produits d’importance vitale UNITAID Fonds mondial Fonds Fiduciaire pour l’Innovation en matière de Résultats de Santé Mécanisme de financement mondial RÉPONSE À L’APPEL : RAPPORT POUR LA 1re ANNÉE PEPFAR Phase 1 GAVI PEPFAR Phase 2 Chaque femme, chaque enfant PEPFAR Phase 3 2000 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 Réponse à l’appel Objectifs du Millénaire pour le Développement Financement des systèmes de santé – vers la couverture universelle Stratégie mondiale pour la santé des femmes et des enfants Résolution sur la couverture sanitaire universelle (CSU) Appel à l’action pour la survie des enfants Objectifs de développement durable VOUS ÊTES ICI CSU, Accès universel aux services de santé sexuelle et procréative, Ressources humaines pour la santé, Financement de la santé et Gouvernance 2030 29 28 27 26 25 24 23 22 21 20 19 18 17 16 D’ici 2030, Obtenir une génération sans sida D’ici 2020, Éliminer le sida chez les enfants, adolescents et jeunes femmes d’ici fin 2017, Diminuer de 40% le nouvelles infections au VIH chez les adolescentes et jeunes filles dans les 10 pays africains le plus touchés par le VIH RÉPONSE À L’APPEL : RAPPORT POUR LA 2e ANNÉE Accélérer le traitement anti-VIH/sida pour enfants (ACT) lancé Initiative Start Free, Stay Free, AIDS Free lancée 2

L’épidémie de VIH commence à être contrôlée dans plusieurs pays africains clés, mais beaucoup reste à faire. Les approches de santé publique seules ne suffiront pas à atteindre l’objectif ambitieux d’une génération sans sida Les interventions de santé éprouvées sont connues, mais leur impact se trouve limité par des obstacles courants comme le manque d’accès, l mauvaise qualité des services et l’exclusion des populations vulnérables Ces obstacles subsistent en raison de problèmes sous-jacents de gouvernance liés à la prise de décision, à la distribution du pouvoir et à l’organisation des systèmes et structures La sensibilisation et l’intervention contre les problèmes de gouvernance sont nécessaires pour accélérer les progrès vers nos objectifs de santé

Pourquoi avoir une feuille de route de gouvernance ?
Les professionnels de la santé, les décideurs, les personnes qui préparent et mettent en œuvre les programmes ne savent souvent pas comment promouvoir une bonne gouvernance et n’ont pas d’outils pour influencer les organes et structures de gouvernance. Cette feuille de route est un guide pratique pour : Mieux comprendre le rôle de la gouvernance dans les domaines de santé prioritaires à différents niveaux du système de santé Identifier et appliquer des mesures de gouvernance pour surmonter les obstacles en vue d’une génération sans sida Voir comment d’autres ont réussi à surmonter les obstacles dans des circonstances similaires Accéder à des outils et ressources pour appuyer les mesures de gouvernance

Cette feuille de route vous aidera à utiliser des pratiques de gouvernance pour améliorer la riposte au VIH Cultiver la responsabilité personnelle Favoriser la responsabilité envers les parties prenantes externes Encourager la responsabilité interne dans l’organisation Mesurer la performance de façon transparente Partager l’information Assurer une bonne surveillance Faire participer diverses parties prenantes Établir la confiance Faire participer les utilisateurs de services de santé Faire participer les prestataires et agents de santé Collaborer avec d’autres secteurs Établir une gouvernance tenant compte du genre Mobiliser et affecter les ressources Veiller à l’efficacité et la durabilité Décider en fonction des informations, données probantes et de la technologie Faire preuve d’intégrité éthique et morale Éradiquer la corruption Établir une vision partagée Définir l’orientation stratégique de l’organisation et rendre compte des progrès aux parties prenantes Habiliter et faire preuve de leadership

Cette feuille de route vous aidera à utiliser des pratiques de gouvernance pour améliorer la riposte au VIH Cultiver la responsabilité personnelle Favoriser la responsabilité envers les parties prenantes externes Encourager la responsabilité interne dans l’organisation Mesurer la performance de façon transparente Partager l’information Assurer une bonne surveillance Faire participer diverses parties prenantes Établir la confiance Faire participer les utilisateurs de services de santé Faire participer les prestataires et agents de santé Collaborer avec d’autres secteurs Établir une gouvernance tenant compte du genre Mobiliser et affecter les ressources Veiller à l’efficacité et la durabilité Décider en fonction des informations, données probantes et de la technologie Faire preuve d’intégrité éthique et morale Éradiquer la corruption Établir une vision partagée Définir l’orientation stratégique de l’organisation et rendre compte des progrès aux parties prenantes Habiliter et faire preuve de leadership Cultiver les compétences de gouvernance Établir une infrastructure de gouvernance Organiser une formation permanente en gouvernance Effectuer régulièrement des évaluations de la gouvernance

La gouvernance pour la santé est le fondement de la feuille de route
Équité et inclusion sont prioritaires Collecte et utilisation de données ventilées au niveau mondial, national et local Interventions de santé incorporant intentionnellement des pratiques de gouvernance Incitations pour les personnes et les organisations Investissements dans des mécanismes de transparence et responsabilité Promotion de la volonté politique Participation des citoyens Collaboration intersectorielle Renforcement des capacités de gouvernance Obtention de données sur l’impact de l’intégration de la gouvernance dans les interventions de santé

Logique de la feuille de route de gouvernance
NIVEAU DU SYSTÈME DE SANTÉ 1. De quel niveau du système de santé parle-t-on ? OBSTACLES 2. Quels obstacles nous retiennent ? PROBLÈMES DE GOUVERNANCE 3. Quels sont les problèmes de gouvernance sous-jacents ? 4. Quelles mesures de gouvernance pouvons-nous prendre pour surmonter ces obstacles ? MESURES DE GOUVERNANCE Quels sont les outils et ressources disponibles ? ÉTAPES CLÉS DE MATURITÉ 5. Comment pouvons-nous savoir si nous faisons des progrès ? OUTILS ET RESSOURCES EXEMPLES ET ÉTUDES DE CAS 6. Quelles pourraient être concrètement ces mesures ?

Comment utiliser cette feuille de route
Pour commencer, cliquez sur le niveau qui vous intéresse : international infranational et national, ou établissement de santé et communauté Vous verrez les obstacles possibles à l’élimination de l’épidémie de VIH à ce niveau Cliquez sur un obstacle présent, selon vous, dans votre contexte Ceci vous amènera aux problèmes de gouvernance sous-jacents à l’obstacle Cliquez sur un problème présent, selon vous, dans votre contexte Ceci vous mènera aux mesures de gouvernance que vous pouvez envisager avec vos parties prenantes pour résoudre ce problème. L’écran comporte aussi des étapes clés de maturité pour voir où se situe votre système de santé et mesurer les progrès si vous et d’autres parties prenantes décidez de prendre des mesures. Vous trouverez également : Des exemples et études de cas pour comprendre les mesures de gouvernance prises par d’autres et leur impact Des outils et ressources pour vous aider à mettre en œuvre les mesures de gouvernance

Instructions Naviguez en cliquant sur toute forme qui ressemble à un bouton Boutons surlignés dans cet exemple Ces boutons indiquent les niveaux du système de santé : local, national ou mondial Ces boutons indiquent les obstacles sur la voie de la génération sans sida, pour le niveau donné Ce bouton vous amène aux outils et ressources Cette flèche vous ramènera à la diapositive précédente Ce bouton vous ramènera à la diapositive d’accueil

Boutons surlignés dans cet exemple
Instructions Lorsque vous sélectionnez un obstacle, les causes profondes apparaîtront sur cette diapositive Boutons surlignés dans cet exemple Obstacle sélectionné Ces boutons sont les problèmes de gouvernance sous-jacents à l’obstacle Cette flèche vous ramènera à la diapositive précédente Ce bouton vous ramènera à la diapositive d’accueil

Instructions Lorsque vous connaissez la cause profonde, vous pouvez découvrir comment la régler. Boutons surlignés dans cet exemple Problème de gouvernance sous-jacent Icônes vers les guides pour chaque pratique de bonne gouvernance vue auparavant Ce bouton vous amène aux outils et ressources Ce bouton vous mène à un exemple du terrain et/ou une étude de cas Cette flèche vous ramènera à la diapositive précédente Ce bouton vous ramènera à la diapositive d’accueil

Instructions Boutons surlignés dans cet exemple
Vous pouvez apprendre des autres comment surmonter l’obstacle. Les diapositives avec un fond vert présentent des études de cas/exemples, et les diapositives avec un fond gris présentent des outils et ressources. Boutons surlignés dans cet exemple Boutons avec un globe vous menant à un document sur Internet Cette flèche vous ramènera à la diapositive précédente Ce bouton vous ramènera à la diapositive d’accueil

VOUS COMMENCEZ MAINTENANT LA FEUILLE DE ROUTE INTERACTIVE
À partir de maintenant, vous pouvez choisir où aller tout au long de la feuille de route en cliquant sur les boutons dans chaque diapositive (ne cliquez pas sur les flèches de votre clavier) Commençons le voyage

Niveau national et infranational
Niveau international Niveau national et infranational Les personnes vivant avec le VIH confrontent des obstacles informationnels, comportementaux, socioculturels, géographiques et financiers pour l’accès aux services de traitement, soins et prévention. Lorsque les personnes vivant avec le VIH reçoivent les services, ces services sont souvent tardifs ou insuffisants. Établissement de santé et communauté Les établissements de santé ont rarement la capacité et motivation de leadership, gestion et gouvernance pour utiliser efficacement les ressources existantes pour servir plus de clients et améliorer la qualité des services. Les leaders communautaires ou locaux ne donnent parfois pas la priorité à la santé ou pensent ne pas pouvoir influencer la prestation des services de santé. Outils et ressources

Établissement de santé et communauté
Niveau international Établissement de santé et communauté Les enfants vivant avec ou touchés par le VIH et le sida n’obtiennent pas les services cliniques et sociaux nécessaires pour survivre et s’épanouir. Les populations clés font face à la stigmatisation et la discrimination lorsqu’elles accèdent aux services de traitement et de prévention. Les jeunes femmes ont un risque élevé d’infection au VIH mais un faible taux de dépistage et une faible observance du traitement. Les systèmes de santé sont faibles. Peu de systèmes publics décentralisés disposent des données fiables en temps utile pour affecter les ressources et demander des ressources supplémentaires. Niveau national et infranational Peu de systèmes publics décentralisés ont la capacité et la motivation de leadership, gestion et gouvernance pour gérer efficacement les ressources disponibles. Le VIH et le sida ne sont pas une priorité politique. Les mécanismes de prise de responsabilité pour la performance sont faibles dans le gouvernement, le ministère de la santé et ses structures décentralisées. Il manque une culture de mesure rigoureuse et de capacité de le faire. Les débats et discussions avec des données probantes sont rares. Outils et ressources

Niveau national et infranational Établissement de santé et communauté
Les donateurs, dont USAID, préfèrent investir leurs ressources directement dans les prestations de services VIH plutôt que dans des interventions de gouvernance pour le VIH dont les résultats peuvent être moins rapides. Les donateurs n’écoutent parfois pas assez les acteurs nationaux ou locaux dont la voix et le pouvoir sont faibles sur la scène mondiale. Niveau international Les objectifs et priorités sont en concurrence pour les investissements mondiaux dans la santé. Le VIH prolifère là où les systèmes de santé sont les plus faibles. De nombreuses zones géographiques ou populations restent exclues des programmes des donateurs. Outils et ressources

Établissement de santé et communauté

Problèmes de gouvernance sous-jacents
Les personnes vivant avec le VIH confrontent des obstacles informationnels, comportementaux, socioculturels, géographiques et financiers pour l’accès aux services de traitement, soins et prévention. Les personnes vivant avec le VIH, surtout les populations clés et les jeunes femmes, ne sont pas représentées dans la structure décisionnelle de gouvernance Les personnes vivant avec le VIH n’ont pas de forum pour soulever leurs préoccupations Problèmes de gouvernance sous-jacents La communauté et ses représentants ne communiquent pas Il n’existe pas de structure de gouvernance chargée de résoudre les préoccupations de la communauté

Les personnes vivant avec le VIH, surtout les populations clés et les jeunes femmes, ne sont pas représentées dans la structure décisionnelle de gouvernance Tableau de bord communautaire Assurer la représentation des personnes vivant avec le VIH dans la gouvernance et la supervision de la qualité des soins, du budget, des produits essentiels, etc. par exemple, dans des comités d’établissements de santé ou par l’utilisation de tableaux de bord communautaires EXEMPLE / ÉTUDE DE CAS Comité de gouvernance ou de supervision au niveau de l’établissement Des personnes vivant avec le VIH sont représentées au comité Les représentants des personnes vivant avec le VIH contribuent significativement au comité Les représentants des personnes vivant avec le VIH facilitent leur accès au traitement, soins et services de prévention

Les personnes vivant avec le VIH, surtout les populations clés et les jeunes femmes, ne sont pas représentées dans la structure décisionnelle de gouvernance Participation des femmes aux comités d’établissements de santé au Malawi Une étude pilote menée par le groupe Oxford Policy Management (OPM) a examiné la participation communautaire au secteur de la santé au Malawi pour identifier et décrire ses formes, les facteurs l’influençant, et ses résultats sur la prestation de service et de l’appropriation communautaire. Ses conclusions sont utiles pour la préparation et la mise en œuvre de programmes gouvernementaux et l’appui des donateurs. Étude OPM

Tableau de bord communautaire
Mesure de la responsabilité envers les citoyens pour l’évaluation, la planification, le suivi et le bilan de la prestation des services. Il informe les membres de la communauté sur les services disponibles et demande leur opinion sur l’accessibilité et la qualité de ces services. PREUVE D’IMPACT RESSOURCE Des données prometteuses indiquent que le tableau de bord communautaire (TBC) peut contribuer à l’habilitation des citoyens, à l’efficacité, la responsabilité et la réactivité des prestataires de services, et à des structures élargies de négociation qui sont efficaces et inclusives. Il semble que le TBC puisse contribuer à améliorer la disponibilité, l’accès, l’utilisation et la qualité des services. CARE appuie une communauté de pratiques pour TBC. CARE a mis au point des outils, ressources, et études de cas sur les TBC. Disponible ici En savoir plus

Les personnes vivant avec le VIH n’ont pas de forum pour soulever leurs préoccupations
Outils d’implication des parties prenantes Établir un forum officiel de consultations - réunions publiques, etc. - où les groupes défavorises peuvent soulever leurs préoccupations ou faire des commentaires EXEMPLE / ÉTUDE DE CAS Les forums présentent aux responsables des établissements de santé et aux prestataires de santé les problèmes rencontrés par les personnes vivant avec le VIH, établissant ainsi une communication à deux voies entre les prestataires et la communauté Il existe un forum où la communauté peut soulever ses préoccupations ou faire des commentaires Le forum se réunit régulièrement Les personnes vivant avec le VIH ou leurs représentants participent à ces forums

Les personnes vivant avec le VIH n’ont pas de forum pour soulever leurs préoccupations
Tableaux de bord communautaires en Ouganda et au Liberia Mères aidant d’autres mères à lutter contre le VIH En Ouganda, le pourcentage d’établissements de santé publics utilisant les tableaux de bord communautaires pour afficher les résultats de leurs activités est passé de 16 pour cent initialement à 65 pour cent à la fin du projet STAR-E dirigé par MSH. Ceci a facilité la communication et la collaboration entre la communauté et le personnel des établissements de santé. Au Liberia, avec le projet de Reconstruction des services de santé de base (RBHS), MSH a encouragé l’utilisation de tableaux de bord de données au niveau des établissements pour le dispositif national de financement en fonction des résultats. Le tableau de bord attire l’attention sur les domaines programmatiques problématiques afin que les responsables de la santé puissent adopter rapidement des mesures correctrices. Mitchell Besser a fait appel à ses patientes pour créer mothers2mothers – un réseau de femmes séropositive qui s’entraident. Clip vidéo

Outils d’implication des parties prenantes
Il existe cinq façons de faire participer les parties prenantes : Informer : tenir les parties prenantes au courant Consulter : écouter les préoccupations des parties prenantes et leur répondre Impliquer : coordonner avec les parties prenantes en s’assurant que leurs préoccupations soient directement prises en compte dans les décisions Collaborer : travailler avec les parties prenantes pour formuler les solutions Habiliter : donner aux parties prenantes la capacité de prendre des décisions PREUVE D’IMPACT RESSOURCE Un haut niveau d’implication communautaire peut encourager le nombre de naissances en établissement de santé et nettement réduire la mortalité périnatale et néonatale précoce. Une méta-analyse a indiqué un doublement des accouchements assistés par du personnel qualifié et une réduction de 36% de la mortalité néonatale. Le guide du projet LMG pour l’implication des parties prenantes comporte des outils pour cartographier les parties prenantes, planifier la participation, des listes de contrôle et des indicateurs pour mesurer l’implication. En savoir plus Disponible ici

La communauté et ses représentants ne communiquent pas
EXEMPLE / ÉTUDE DE CAS Renforcer les communications entre les représentants de la communauté et leurs groupes constitutifs, pour que les points de vue de ces derniers soient clairement pris en compte tout au long du processus de prise de décision Représentants de la communauté assez régulièrement en contact avec l’établissement de santé Représentants de la communauté en contact avec communauté au sujet de leurs besoins de santé Représentants de la communauté connaissent les obstacles rencontrés par personnes vivant avec le VIH pour l’accès aux services Représentants de la communauté font entendre la voix des personnes vivant avec le VIH pour les décisions

La communauté et ses représentants ne communiquent pas
Comunidades Locales de Administración en Salud (CLAS) au Pérou Les Comunidades Locales de Administración en Salud (CLAS -Communautés locales de santé communautaire) au Pérou sont des associations civiles à but non lucratif recevant des fonds publics pour administrer des centres de soins de santé primaire. Cliquez ici pour voir une étude de cas comparant la performance des établissements administrés par des CLAS avec ceux administrés par l’État. Regardez une vidéo sur l’initiative CLAS. En savoir plus Regarder vidéo

Il n’existe pas de structure de gouvernance chargée de résoudre les préoccupations de la communauté
EXEMPLE / ÉTUDE DE CAS Des comités de santé sont chargés de résoudre les problèmes soulevés par la communauté Il existe un comité de santé pour l’établissement Le comité de santé se réunit assez régulièrement Le comité de santé discute régulièrement des problèmes rencontrés par les personnes vivant avec le VIH et la communauté Le comité de santé a pu résoudre des problèmes rencontrés par les personnes vivant avec le VIH et la communauté

Il n’existe pas de structure de gouvernance chargée de résoudre les préoccupations de la communauté
Comité de Développement de la Santé de District au Nigeria Dans l’État du Niger au Nigeria, les Comité de Développement de la Santé de District (Ward Health Development Committees, WHDCs) sont proches des citoyens et leur permettent de participer aux activités gouvernementales. Présidé par le conseiller local, le WHDC représente tous les villages du district. Ses membres sont des leaders traditionnels/religieux, des représentants de groupes de femmes et de jeunes, des associations professionnelles, des sociétés coopératives, etc. Au moins 40 pour cent de ses membres sont des femmes. Ils font prendre en compte les besoins de santé de la communauté dans le processus de prise de décision. En savoir plus

Lorsque les personnes vivant avec le VIH reçoivent les services, ils sont souvent tardifs ou insuffisants. Les citoyens, communautés et organisations de la société civile n’ont pas de moyens pour tenir les entités responsables Il n’existe pas de forum pour un dialogue permanent entre les prestataires et la communauté Problèmes de gouvernance sous-jacents La communauté ne joue aucun rôle dans la supervision Les leaders communautaires ne sont pas bien préparés à discuter avec les autorités publiques

Les citoyens, communautés et organisations de la société civile n’ont pas de moyens pour tenir les entités responsables Tableau de bord communautaire Intégrer la responsabilité au niveau des établissements de santé en créant des processus que les citoyens, communautés, médias indépendants et organisations de la société civile peuvent utiliser pour contacter et tenir les autorités responsables de leur performance. EXEMPLE / ÉTUDE DE CAS La communauté a un rôle pour encourager la responsabilité des établissements de santé pour les services rendus La communauté encourage effectivement la responsabilité des établissements de santé pour les services rendus La communauté joue efficacement ce rôle Les services de santé répondent mieux aux besoins de la communauté

Les citoyens, communautés et organisations de la société civile n’ont pas de moyens pour tenir les entités responsables Le suivi communautaire des prestataire de services de santé primaire en Ouganda a eu un impact significatif sur l’utilisation des services de santé et les résultats de santé. Les dispensaires ruraux en Ouganda fournissent des services préventifs pour patients ambulatoires, de maternité et de laboratoire. Des chercheurs ont mené une évaluation randomisée de 50 dispensaires dans neuf districts ougandais pour voir si le suivi communautaire pouvait influencer la performance des agents de santé et ultérieurement l’utilisation des services de santé et les résultats. Par rapport au groupe comparatif, les communautés avec intervention ont constaté une réduction de 33 pour cent de la mortalité des enfants de moins de 5 ans. Responsabilité sociale et VIH dans le Bassin du Mekong et la Chine En savoir plus Publication RTI

Il n’existe pas de forum pour un dialogue permanent entre les prestataires et la communauté
Tableau de bord communautaire Créer des forums pour promouvoir le dialogue entre la communauté et les prestataires, faciliter le partage des informations, et reconnaître les mérites de comportements qui améliorent la qualité des services et renforcent la confiance entre l’établissement de santé et la communauté. Fiches d’appréciation des citoyens Consultations publiques Radio communautaire EXEMPLE / ÉTUDE DE CAS Il existe un mécanisme comme des fiches d’appréciation des citoyens, un tableau de bord communautaire, des consultations publiques, ou une radio communautaire La population et les agents de santé utilisent le mécanisme Le mécanisme fonctionne bien pour la communauté Le mécanisme a renforcé la confiance entre l’établissement de santé et la communauté

Il n’existe pas de forum pour un dialogue permanent entre les prestataires et la communauté
Fiches d’appréciation des citoyens, tableau de bord communautaire, consultations publiques, et radio communautaire Dans l’Orissa en Inde, les efforts d’amélioration de la santé maternelle grâce à la responsabilité sociale ont compris des consultations publiques sur le rôle des femmes locale, des groupes intermédiaires des prestataires de soins de santé et des élus. Les femmes ont trouvé un moyen de faire entendre, en lieu sûr et collectivement, leurs préoccupations et exigences. Ces exigences sont renforcées et légitimées par les élus locaux et les médias. Ces efforts permettent aux prestataires de service et aux dirigeants gouvernementaux de mieux comprendre les lacunes du système de santé. La fondation Elizabeth Glaser contre le sida pédiatrique a adapté le processus de tableau de bord communautaire de CARE pour la PTME dans 11 sites au Malawi afin d’améliorer l’observance du traitement antirétroviral des mères et le dépistage des nouveau-nés. En savoir plus Guide de CARE

Fiches d’appréciation des citoyens
Des réunions officielles au niveau de la communauté permettent aux responsables locaux et les citoyens peuvent échanger des informations et des opinions sur des sujets communautaires. Ces réunions sont ouvertes au grand public. Leur principal objectif est d’obtenir les témoignages ou commentaires du public. PREUVE D’IMPACT RESSOURCE Une expérience sur le terrain de suivi communautaire des prestataires de soins de santé primaire en Ouganda à l’aide de fiches d’appréciation des citoyens, a mené à une forte augmentation de l’utilisation des services et amélioration des résultats de santé, y compris une moindre mortalité infantile et l’augmentation du poids des enfants. La Banque asiatique de développement a publié un outil pédagogique pour les fiches d’appréciation des citoyens. UNICEF a préparé un manuel pour fiches d’appréciation des citoyens au Vietnam. Disponible ici En savoir plus Disponible ici

Consultations publiques
Les consultations publiques sont des réunions officielles au niveau de la communauté permettent aux responsables locaux et les citoyens peuvent échanger des informations et des opinions sur des sujets communautaires. Ces réunions sont ouvertes au grand public. Leur principal objectif est d’obtenir les témoignages ou commentaires du public. PREUVE D’IMPACT RESSOURCE Les consultations publiques permettent aux citoyens de soulever directement leurs préoccupations auprès des élus et des bureaucrates. Elles sont un mécanisme important de remontée de l’information qui permet aux dirigeants de mieux comprendre les expériences et points de vue des citoyens. Résultats d’un examen systématique – les preuves d’impact restent rares. La mobilisation communautaire peut entraîner d’importantes réductions de la mortalité et améliorations de la santé des nouveau-nés, enfants et mères, et ce à bas coût. Trousse à outil communautaire pour mener une consultation publique. En savoir plus Disponible ici En savoir plus

Radio communautaire PREUVE D’IMPACT RESSOURCE
Moyen de communication interactif donnant l’occasion aux auditeurs de participer. Elle traite des questions locales dans la langue locale et le contexte culturel local, et traite de problèmes et préoccupations locales. Ses programmes sont basés sur la participation des auditeurs et reflètent les intérêts et les besoins de la communauté. PREUVE D’IMPACT RESSOURCE La radio communautaire est utile pour communiquer des informations sanitaires aux populations pauvres et illettrées et pour promouvoir le dialogue. Les programmes de radio communautaire sont peu coûteux pour l’utilisateur et le producteur. Exemple de l’exploitation du pouvoir de la radio communautaire en Ouganda pour promouvoir la responsabilité L’UNESCO a publié un guide pour radio communautaire. En savoir plus Disponible ici Exemple ougandais

La communauté ne joue aucun rôle dans la supervision
EXEMPLE / ÉTUDE DE CAS Donner aux membres de la communauté un rôle dans la supervision de l’établissement de santé par l’intermédiaire de comités de gouvernance. Veiller à ce que les membres de la communauté assument leurs propres responsabilités et s’engage à une meilleure participation communautaire. Les membres de la communauté participent à la supervision des services de santé fournis par les établissements Les membres de la communauté ont ce rôle Les membres de la communauté jouent efficacement ce rôle Les services de santé répondent mieux aux besoins de la communauté

La communauté ne joue aucun rôle dans la supervision
Comités de gestion d’établissements de santé au Kenya Le Kenya a fait participer les communautés à la prestation des soins de santé par l’intermédiaire de Comités de gestion d’établissements de santé. Cette recherche montre que les comités ont joué un rôle clé dans la gestion des budgets des établissements et dans la gestion globale des centres de soins et dispensaires. Les domaines à améliorer sont la formation en gestion financière, la supervision d’appui ciblée et la sensibilisation des communautés aux comités et à leurs fonctions. Gouvernance des établissements de santé dans le système de santé éthiopien En savoir plus En savoir plus

Les leaders communautaires ne sont pas bien préparés à discuter avec les autorités publiques
EXEMPLE / ÉTUDE DE CAS Fournir aux membres de la communauté de la formation et du mentorat en matière de plaidoyer et prise de parole en public pour qu’ils aient plus de confiance en eux envers les autorités. Les membres de la communauté sont en contact avec les autorités Le budget public comprend un poste pour leur formation au plaidoyer Cette formation s’est tenue au moins une fois au cours de l’année passée Les membres de la communauté ont plus confiance en eux dans leurs interactions avec les autorités

Les leaders communautaires ne sont pas bien préparés à discuter avec les autorités publiques
Programme annuel de formation de Mercy Corps pour les leaders de kebele en Éthiopie Les kebele sont les plus petites unités d’administration locale en Éthiopie, représentant de gros quartiers, et ce niveau est surtout chargé du cadastre. Le programme Mercy Corps assure des formations annuelles aux leaders de kebele sur le cadre juridique national des droits au logement et les mécanismes d’assainissement des taudis. En savoir plus

Les établissements de santé ont rarement la capacité et motivation de leadership, gestion et gouvernance pour utiliser efficacement les ressources existantes pour servir plus de clients et améliorer la qualité des services. La structure de gouvernance n’est pas bien définie au niveau des établissements de santé Les comités de gouvernance des établissements de santé ne fonctionnent pas bien Les comités de gouvernance des établissements de santé n’ont pas un mandat bien clair, de pouvoir ou de ressources Problèmes de gouvernance sous-jacents Le personnel des établissements de santé de connaît pas bien son rôle et ses responsabilités La capacité de leadership, gestion et gouvernance est insuffisante au niveau des établissements de santé

La structure de gouvernance n’est pas bien définie au niveau des établissements de santé
EXEMPLE / ÉTUDE DE CAS Constituer des organes de gouvernance des établissements de santé s’ils n’existent pas, ou surmonter les obstacles à leur formation. Le besoin d’un comité de gouvernance d’établissement de santé est reconnu Des mesures ont été prises pour l’établir Le processus de son établissement est à un stade avancé La structure de gouvernance est bien définie au niveau des établissements de santé

La structure de gouvernance n’est pas bien définie au niveau des établissements de santé
Le projet Leadership, Management et Gouvernance (LMG) financé par l’USAID a examiné les plans stratégiques et publications des ministères de la santé des 55 pays africains pour identifier les organes de gouvernances aux différents niveaux de leur secteur de la santé respectif. L’étude a révélé qu’il existe plus de organes de gouvernance dans le secteur de la santé public ou gouvernemental en Afrique aux niveaux national et infranational. Il s’agit de conseils sanitaires communautaires, de comités communautaires de santé, de comités de centres de santé, de conseils hospitaliers, de conseils de santé de district et provinciaux, et de comités et conseils au niveau national travaillant avec le ministère de la santé. Ils ont le potentiel de contribuer aux améliorations des services de santé, mais souvent ne disposent pas de l’appui nécessaire. Pour réaliser leur potentiel, ils doivent être appuyés en termes de mandat clair, de pouvoir et de ressources. Les revitaliser, clarifier leurs responsabilités, pouvoir et ressources et établir un système d’orientation en matière de gouvernance et de formation accélérera les progrès vers les cibles de santé. Le projet LMG a créé une série d’outils, de modèles, d’approches, et de ressources d’apprentissage sur la gouvernance pour orienter les membres de tels organes de gouvernance.

Les comités de gouvernance des établissements de santé ne fonctionnent pas bien
EXEMPLE / ÉTUDE DE CAS Établir des comités de gouvernance d’établissements de santé et les appuyer avec des mandats clairs, du pouvoir et des ressources, de préférence par voie législative. Il existe une structure comme un comité de gouvernance d’établissement de santé Ses responsabilités sont définies Son pouvoir et ses ressources sont également définies Une loi définit ses responsabilités, son pouvoir et ses ressources

Les comités de gouvernance des établissements de santé ne fonctionnent pas bien
Comités de centres de santé en Afrique orientale et australe Les Comités de centres de santé (CCS) ont permis la participation sociale et la responsabilité dans les systèmes de santé en Afrique orientale et australe. L’étude Equinet a signalé plusieurs domaines nécessitant une attention plus systématique pour que les CCS puissent jouer leur rôle efficacement. Étude Equinet

Les comités de gouvernance des établissements de santé n’ont pas un mandat bien clair, de pouvoir ou de ressources EXEMPLE / ÉTUDE DE CAS Définir les responsabilités, le pouvoir et les ressources du comité de gouvernance de l’établissement de santé au moyen d’un processus participatif. Si possible, les entériner dans la loi. Les responsabilités du comité du centre de santé sont définies Son pouvoir et ses ressources sont également définies Ses responsabilités, son pouvoir et ses ressources ont été définies par processus participatif. Une loi régit ses responsabilités, son pouvoir et ses ressources

Les comités de gouvernance des établissements de santé n’ont pas un mandat bien clair, de pouvoir ou de ressources Soutien légal des comités de santé locaux en Afrique du Sud et Tanzanie Afrique du Sud : Le chapitre 6 sur les établissements de santé, dans la Loi nationale de la santé (NHA) 61 de 2003, exige que la loi provinciale prévoie des conseils de santé de district et des comités de cliniques et centres de santé communautaires Tanzanie : Loi sur les pouvoirs des autorités urbaines et Loi sur les pouvoirs des autorités de district NHA 2003

Le personnel des établissements de santé de connaît pas bien son rôle et ses responsabilités
EXEMPLE / ÉTUDE DE CAS Mettre au point des directives et un processus d’accueil des nouveaux membres des comités de santé et assurer leur formation continue en matière de gouvernance. Il existe un comité de santé mais sans orientation pour les nouveaux membres Il existe une orientation pour les nouveaux membres du comité de santé Des directives et ressources sont disponibles pour leur orientation L’orientation est effectuée systématiquement pour tous les nouveaux membres

Le personnel des établissements de santé de connaît pas bien son rôle et ses responsabilités
Comités de santé dans la zone métropolitaine du Cap Les comités de santé du Cap en Afrique du Sud décrivent les obstacles qu’ils rencontrent et le besoin de développer leurs compétences. L’étude de cas identifie les principales difficultés et recommandations pour les comités de santé en tant que structure de participation communautaire. Elle souligne le besoin d’un processus systématique et de ressources pour l’orientation des membres des comités. En savoir plus

La capacité de leadership, gestion et gouvernance est insuffisante au niveau des établissements de santé EXEMPLE / ÉTUDE DE CAS Orienter et développer leurs compétences des responsables, prestataires et membres des comités de santé en matière de leadership, gestion, et gouvernance, pour les aider à mieux utiliser les ressources actuelles et à mobiliser des ressources supplémentaires. EXEMPLE / ÉTUDE DE CAS Pas de développement des compétences de leadership, gestion et gouvernance Il existe des directives de développement des compétences de leadership, gestion et gouvernance Des ressources sont disponibles pour le développement des compétences de leadership, gestion et gouvernance Le développement des compétences de leadership, gestion et gouvernance est assuré systématiquement pour tous les responsables, prestataires et membres des comités de santé

La capacité de leadership, gestion et gouvernance est insuffisante au niveau des établissements de santé Cours de leadership, gestion et gouvernance sanctionné par un certificat pour les responsables sages-femmes Équiper les sages-femmes pour transformer les lieux de travail et mettre fin aux décès maternels et infantiles évitables, a contribué à doubler les accouchements avec l’assistance de personnel de santé qualifié Cours de leadership, gestion et gouvernance sanctionné par un certificat pour les responsables sages-femmes – Une sage-femme tanzanienne utilise ce qu’elle a appris pour remédier à la pénurie de personnel dans sa clinique Renforcer le leadership pour éliminer la transmission mère-enfant du VIH au Nigeria Exemple Exemple de réussite En savoir plus

La capacité de leadership, gestion et gouvernance est insuffisante au niveau des établissements de santé Données probantes provenant de la République démocratique du Congo Le programme de financement basé sur les résultats (FBR) a enregistré une nette amélioration de la gestion et du leadership des équipes de santé de district et de l’utilisation des services de santé prioritaires. Les équipes de santé de district ont bien géré les ressources en apportant une supervision d’appui aux prestataires de soins de santé et en appliquant rapidement des mesures pour corriger les points faibles au niveau des établissements. En raison de la transparence du FBR, les prestataires de soins de santé se sentaient motivés, habilités et responsables des résultats.

Les leaders communautaires ou locaux ne donnent parfois pas la priorité à la santé ou pensent ne pas pouvoir influencer la prestation des services de santé. Les communautés ne sont pas suffisamment impliquées dans les établissements de santé Le personnel de santé n’a pas l’occasion d’expliquer ses difficultés et de suggérer des améliorations Problèmes de gouvernance sous-jacents Il n’existe pas de forum public dans l’établissement de santé pour discuter des problèmes de performance Les communautés sont les destinataires passifs des informations

Les communautés ne sont pas suffisamment impliquées dans les établissements de santé
Outils d’implication des parties prenantes Veiller à ce que les établissements de santé forgent des alliances avec leurs communautés et d’autres parties prenantes locales pour plaider en faveur de ressources humaines et financières et mettre en place des systèmes participatifs de surveillance dans le but d’améliorer ensemble la qualité et la couverture des services. Consultations publiques EXEMPLE / ÉTUDE DE CAS L’établissement de santé et la communauté et les parties prenantes locales sont partenaires Le partenariat fonctionne Ce partenariat fonctionne bien pour les communautés Ce partenariat a pu faire une différence dans la qualité et la couverture des services

Les communautés ne sont pas suffisamment impliquées dans les établissements de santé
World Vision et CARE à eux seuls ont presque 1000 sites de programme où ils renforcent la capacité des femmes à surveiller la performance des cliniques par des approches des responsabilité sociale Accéder ici Approche de CARE de l’utilisation de la gouvernance pour améliorer la santé maternelle. Évaluation des tableaux de bord communautaires de CARE. World Vision utilise l’éducation civique pour faire comprendre les normes de service de la communauté et des prestataires de services. Des audits sociaux participatifs de ces normes, l’éducation civique et le plaidoyer sont utilisés pour aider les communautés à faire campagne en faveur de changements locaux et plus généraux. Accéder ici En savoir plus

World Vision utilise l’éducation civique pour faire comprendre les normes de service des communautés et des prestataires de services. Des audits sociaux participatifs de ces normes, l’éducation civique et le plaidoyer sont utilisés pour aider les communautés à faire campagne en faveur de changements locaux et plus généraux. Nnalinya, village du district de Kyankwazi, est l’un des pauvres en Ouganda Central. Comme beaucoup d’autres établissements de santé du Kyankwazi, la clinique de Nnalinya était en mauvais état depuis de nombreuses années. En 2012, la communauté a commencé à utiliser la Voix et l’action des citoyens pour obtenir des améliorations. Tout d’abord, les citoyens ont utilisé la Charte des patients approuvée par le gouvernement pour sensibiliser les patients de Nnalinya aux services qu’ils pouvaient attendre. Puis, ils ont utilisé un tableau de bord et un audit social pour comparer la réalité aux critères de la Charte des patients et aux engagements de l’Ouganda dans sa Politique de santé. Ceci leur a permis de documenter les pénuries d’équipement, les coûts illicites, et, le fait le plus grave que l’établissement n’avait plus de sage-femme depuis 10 ans. Munie de ces données, la communauté a convoqué une réunion à Nnalinya pour examiner les conclusions et discuter des mesures à prendre pour améliorer la clinique. Pendant la réunion, les membres de la communauté, le personnel de la clinique et les pouvoirs publics locaux ont préparé un plan d’action. Ensemble, ils ont résolu certaines lacunes et pénuries de la clinique y compris certains problèmes administratifs, de frais pour services et d’approvisionnement. Il était clair que la première priorité était d’obtenir une sage-femme. Mais le budget pour la dotation en personnel n’était pas sous le contrôle des autorités locales. Les résidents de Nnalinya se sont joints à d’autres communautés, y compris autorités locales et prestataires, pour documenter des sous-effectifs systématiques dans les centres de santé villageois et faire valoir leur cause à l’administration centrale. World Vision et d’autres membres de la Coalition pour la santé maternelle, néonatale et infantile ont, à terme, aidé à rassembler des données provenant d’activités de responsabilité sociale dans plus de 120 cliniques dans 40 districts. La coalition a également mobilisé la population à envoyer des milliers de SMS à leurs parlementaires leur demandant d’augmenter le budget pour les sages-femmes. Les citoyens se sont ainsi fait entendre au niveau national des comités parlementaires et des ministères, au moment de l’adoption du budget du Ministère de la Santé. En réponse, des parlementaires clés ont bloqué l’adoption du budget annuel jusqu’à ce qu’un supplément de 49,5 millions de shillings ougandais (19,8 millions USD) soit ajouté pour le recrutement et la rétention d’environ agents de santé supplémentaires, dont sage-femmes. Le centre de santé de Nnalinya a directement bénéficié de ces changements. Fin 2013, il a reçu cinq nouveaux agents de santé.

Il existe cinq façons de faire participer les parties prenantes : Informer : tenir les parties prenantes au courant Consulter : écouter les préoccupations des parties prenantes et leur répondre Impliquer : coordonner avec les parties prenantes en s’assurant que leurs préoccupations soient directement prises en compte dans les décisions Collaborer : travailler avec les parties prenantes pour formuler les solutions Habiliter : donner aux parties prenantes la capacité de prendre des décisions PREUVE D’IMPACT RESSOURCE Un haut niveau d’implication communautaire peut encourager le nombre de naissances en établissement de santé et nettement réduire la mortalité périnatale et néonatale précoce. Une méta-analyse a indiqué un doublement des accouchements assistés par du personnel qualifié et une réduction de 36% de la mortalité néonatale. Le guide du projet LMG pour l’implication des parties prenantes comporte des outils pour cartographier les parties prenantes, planifier la participation et des indicateurs pour mesurer l’implication. En savoir plus Disponible ici

Les consultations publiques sont des réunions officielles au niveau de la communauté permettent aux responsables locaux et les citoyens peuvent échanger des informations et des opinions sur des sujets communautaires. Ces réunions sont ouvertes au grand public. Leur principal objectif est d’obtenir les témoignages ou commentaires du public. PREUVE D’IMPACT RESSOURCE Les consultations publiques permettent aux citoyens de soulever leurs préoccupations auprès des élus et des bureaucrates. Elles sont un mécanisme important de remontée de l’information qui permet aux dirigeants de mieux comprendre les expériences et points de vue des citoyens. Résultats d’un examen systématique – les preuves d’impact restent rares. La mobilisation communautaire peut entraîner d’importantes réductions de la mortalité et améliorations de la santé des nouveau-nés, enfants et mères, et ce à bas coût. Trousse à outil communautaire pour mener une consultation publique. En savoir plus Disponible ici En savoir plus

Le personnel de santé n’a pas l’occasion d’expliquer ses difficultés et de suggérer des améliorations EXEMPLE / ÉTUDE DE CAS Animer des groupes de discussion avec le personnel de santé pour comprendre les raisons pour lesquelles les cibles d’accès, de qualité et de normes de soins ne sont pas atteintes. Le personnel de santé n’est pas consulté pour comprendre pourquoi les cibles d’accès et de qualité ne sont pas atteintes Des directives et ressources sont disponibles pour consulter le personnel Ces consultations/ groupes de discussion se tiennent au moins une fois par an Les consultations/ groupes de discussion ont identifié et résolu des problèmes de performance

Le personnel de santé n’a pas l’occasion d’expliquer ses difficultés et de suggérer des améliorations Groupes de discussion d’agents de santé Une étude dans la région du Kilimanjaro en Tanzanie a exploré les expériences des agents de santé dans les établissements de soins de santé primaire, en ce qui concerne leur motivation, satisfaction et frustrations, et a identifié des domaines à améliorer durablement dans les services qu’ils fournissent. L’étude présente leur point de vue sur les services fournis ainsi que leurs recommandations pour restructurer les établissements de façon réaliste et pérenne. En savoir plus

Il n’existe pas de forum public dans l’établissement de santé pour discuter des problèmes de performance Audit social Fournir un forum public dans l’établissement de santé où discuter des principaux problèmes de performance avec les prestataires de soins de santé concernés, communautés et élus en vue d’assurer la prise de responsabilité et d’éviter le rejet du blâme. EXEMPLE / ÉTUDE DE CAS Il n’existe pas de forum public dans l’établissement de santé pour discuter des problèmes de performance Il existe un forum public Il existe un forum public et il fonctionne bien pour l’établissement et la communauté Le forum public a permis à l’établissement de résoudre des problèmes clés de performance

Il n’existe pas de forum public dans l’établissement de santé pour discuter des problèmes de performance Audits sociaux des normes de soins, des médicaments disponibles et du financement Enseignement de la citoyenneté active par des audits sociaux en Palestine Guide et études de cas d’audits sociaux en Afrique du Sud Accéder ici Accéder ici

Audit social PREUVE D’IMPACT RESSOURCE
Processus de collecte d’informations sur les ressources d’une organisation. Ces informations sont alors analysées pour comprendre comment les ressources sont utilisées pour atteindre les objectifs sociaux. Les conclusions sont communiquées publiquement de façon participative. PREUVE D’IMPACT RESSOURCE Lorsqu’ils sont bien menés, les audits sociaux sensibilisent aux services locaux, permettent aux parties prenantes d’influencer le comportement du gouvernement et exposent le gaspillage, la fraude et les abus. Le Centre pour la bonne gouvernance en Inde a élaboré un guide pour les audits sociaux. En savoir plus Disponible ici

Les communautés sont les destinataires passifs des informations
Processus budgétaire participatif La simple dissémination des informations est insuffisante. Les communautés doivent obtenir des informations pour assurer leur motivation, confiance et compréhension des questions de santé. EXEMPLE / ÉTUDE DE CAS Informations sur la performance et le budget non disponibles au public Informations sur la performance et le budget disponibles au public Le public accède aux informations sur la performance et le budget Le public utilise les informations sur la performance et le budget

Les communautés sont les destinataires passifs des informations
Processus budgétaire participatif en Afrique, Asie et Amérique latine Cette publication de la Banque mondiale distille les leçons de cinq études régionales et sept études de cas de pays en matière de processus budgétaire participatif en Afrique, Asie et Amérique latine. En savoir plus

Processus budgétaire participatif
Processus par lequel les citoyens participent directement aux différentes phases de la formulation du budget, prise de décision et suivi de son exécution. PREUVE D’IMPACT RESSOURCE L’établissement public du budget peut être utile pour améliorer la transparence des dépenses publiques et mieux le cibler. La Banque mondiale a publié un livre sur le processus budgétaire participatif fournissant une vue d’ensemble de ces pratiques dans le monde pour guider les décisionnaires et les professionnels. En savoir plus Disponible ici

Niveau national et infranational

Les populations clés font face à la stigmatisation et la discrimination lorsqu’elles accèdent aux services de traitement et de prévention. La surveillance et la modification des lois, réglementations et politiques en matière de discrimination pour cause de VIH sont insuffisantes Les législateurs et autorités ne sont pas sensibles aux difficultés rencontrées par les populations clés Les prestataires de soins de santé n’ont pas toujours accès à une formation professionnelle continue et à des conseils sur les droits des personnes et l’éthique médicale en matière de VIH Problèmes de gouvernance sous-jacents Les populations clés ne connaissent parfois pas leurs droits et ne peuvent pas les faire valoir La société civile ’ne participe pas à la gouvernance de la riposte au VIH

La surveillance et la modification des lois, réglementations et politiques en matière de discrimination pour cause de VIH sont insuffisantes EXEMPLE / ÉTUDE DE CAS Renforcer l’application des systèmes de suivi de la législation et des politiques dans les pays avec des charges de morbidité élevées de VIH. L’adoption de lois ou de politiques n’est pas suffisante pour assurer leur déploiement et mise en œuvre. Le suivi de la mise en œuvre des réformes législatives et politiques et l’évaluation de leur impact sur la santé publique sont essentiels. L’élaboration de politique, le plaidoyer et la capacité de suivi sont insuffisants L’élaboration de politique, le plaidoyer et le suivi se produisent à un certain degré L’élaboration de politique, le plaidoyer et le suivi se produisent à un haut degré Les lois, réglementations et politiques concernant la discrimination VIH sont bien suivies et ceci a un impact sur la stigmatisation et la discrimination

La surveillance et la modification des lois, réglementations et politiques en matière de discrimination pour cause de VIH sont insuffisantes Les hommes qui ont des relations sexuelles avec d’autres hommes : Lois perpétuant la stigmatisation et la discrimination 73 pays dans le monde criminalisent l’homosexualité, ce qui empêche les populations à risque de rechercher des soins de prévention ou de traitement en raison de craintes de persécution. Les données indiquent que les populations à risque ont une plus grande probabilité de contracter le VIH que la population dans son ensemble. Il faut cibler les populations les plus à risque pour mettre fin à l’épidémie. Voici une feuille de route pour renforcer le suivi et la mise en œuvre dans les pays partenaires de PEPFAR. En savoir plus Accéder ici

Les législateurs et autorités ne sont pas sensibles aux difficultés rencontrées par les populations clés Outils d’implication des parties prenantes Réunir les forces de l’ordre et les populations clés pour trouver des solutions innovantes répondant à leurs préoccupations respectives. EXEMPLE / ÉTUDE DE CAS Les forces de l’ordre sont hostiles et indifférentes et les populations clés s’en méfient Les populations clés et les forces de l’ordre commencent à discuter de façon constructive Les populations clés et les forces de l’ordre collaborent sur des sujets d’intérêt commun Les populations clés et les forces de l’ordre se font confiance

Les législateurs et autorités ne sont pas sensibles aux difficultés rencontrées par les populations clés Forces de l’ordre et populations clés : santé et droits en Afrique du Sud La formation est importante mais insuffisante comme mécanisme principal de changement des comportements et attitudes. Il est peut-être encore plus important d’établir des relations et de créer un programme de changement. Il faut identifier des solutions à l’avantage des deux (forces de l’ordre et populations clés) ainsi que les obstacles à leur application. Réunir des agents de police de terrain avec les populations clés est un point de départ puissant. Recommandations de réforme du droit faites par la Commission mondiale sur le VIH et la loi. Accéder ici

Les prestataires de soins de santé n’ont pas toujours accès à une formation professionnelle continue et à des conseils sur les droits des personnes et l’éthique médicale en matière de VIH Outils d’implication des parties prenantes Adopter des politiques protégeant la santé des patients ainsi que celle des agents de santé. Répondre aux craintes et idées fausses des agents de santé, au moyen de formation professionnelle continue et des conseillers. EXEMPLE / ÉTUDE DE CAS Les agents de santé connaissent exactement le mode de transmission du VIH Les agents de santé ont une attitude positive envers les personnes vivant avec le VIH Les agents de santé ont une attitude positive et traitent sans crainte les personnes vivant avec le VIH Il n’y a pas de stigmatisation et discrimination dans la santé contribuant à de mauvais services de prévention, soins et traitement du VIH

Les prestataires de soins de santé n’ont pas toujours accès à une formation professionnelle continue et à des conseils sur les droits des personnes et l’éthique médicale en matière de VIH Stigmatisation des personnes vivant avec le VIH/sida par le personnel hospitalier à KwaZulu-Natal en Afrique du Sud Quoique les connaissances, attitudes et degré d’aisance des agents de santé soignant les personnes vivant avec le VIH et le sida étaient supérieurs à la moyenne, l’application effective des politiques existantes contre la discrimination et une formation continue en matière d’éthique médicale et de droit de la santé pourraient améliorer nettement la situation. La Projet de politique de santé a publié un paquet pour la réduction de la stigmatisation et de la discrimination dans les établissements de santé. Étude d’Afrique du Sud Accéder ici

Les populations clés ne connaissent parfois pas leurs droits et ne peuvent pas les faire valoir
EXEMPLE / ÉTUDE DE CAS Assurer que les populations clés connaissent et fassent valoir leurs droits. Le populations clés ne connaissent pas bien leurs droits Les populations clés connaissent bien leurs droits mais ne peuvent pas les faire valoir Les populations clés peuvent faire valoir leur droits Les populations clés font valoir leurs droits, ce qui a un impact sur la stigmatisation et la discrimination

Les populations clés ne connaissent parfois pas leurs droits et ne peuvent pas les faire valoir
Le Fonds mondial s’attaque aux obstacles liés aux droits des personnes entravant l’accès aux services Au Malawi, des subventions financées par le Fonds mondial soutiennent la formation d’éducateurs pairs et d’organisations communautaires aux droits des personnes et aux principes juridiques, pour aider les personnes touchées par le VIH et le sida à connaître leurs droits et à combattre la discrimination. Guide de l’utilisateur pour répondre aux obstacles liés aux droits de personnes à la santé publié par l’Alliance internationale contre le VIH/sida. En savoir plus Guide de l’utilisateur

La société civile ’ne participe pas à la gouvernance de la riposte au VIH
EXEMPLE / ÉTUDE DE CAS Impliquer la société civile dans l’élaboration et l’examen des plans opérationnels nationaux et dans la riposte globale du pays au VIH. La société civile n’est pas impliquée dans la planification nationale et la riposte globale au VIH La société civile influence les plans opérationnels nationaux et la riposte globale au VIH La société civile est consultée lors de l’élaboration et l’examen des plans opérationnels nationaux La société civile surveille la mise en œuvre des plans opérationnels nationaux et la riposte globale au VIH et peut tenir les parties prenantes responsables

La société civile ’ne participe pas à la gouvernance de la riposte au VIH
Initiative pour les capacités locales L’Initiative pour les capacités locales (Local Capacity Initiative, LCI) est un mécanisme par lequel PEPFAR finance et appuie les organisations de la société civile qui plaident pour ou fournissent des programmes VIH et sida de haute qualité et durables, au moyen d’activités attaquant les obstacles structurels (lois, politiques, etc.), réduisant la stigmatisation et la discrimination, et assurant que les populations cibles participent à la planification et à la mise en œuvre des programmes les concernant. Outil LCI d’évaluation des capacités En savoir plus Accéder ici

Les jeunes femmes ont un risque élevé d’infection au VIH, un faible taux de dépistage et une faible observance du traitement. Le manque d’accès à l’enseignement secondaire rend les filles et les jeunes femmes vulnérables au VIH L’exclusion des opportunités économiques rend les filles et les jeunes femmes vulnérables au VIH Problèmes de gouvernance sous-jacents La violence basée sur le genre aggrave la vulnérabilité des filles et des jeunes femmes au VIH La prévention est souvent hors de la portée des jeunes femmes Les données ventilées par sexe, âge et localisation géographique ne sont souvent pas disponibles

Le manque d’accès à l’enseignement secondaire rend les filles et les jeunes femmes vulnérables au VIH EXEMPLE / ÉTUDE DE CAS Travailler avec des partenaires pour trouver des moyens d’augmenter le taux d’inscription et de rétention scolaire des filles en primaire et secondaire, parce que la recherche indique que des niveaux d’éducation plus élevés protègent les femmes contre les VIH Taux brut de scolarisation des filles en secondaire inférieur à 60% Taux brut de scolarisation des filles en secondaire entre 61% et 70% Taux brut de scolarisation des filles en secondaire entre 71% et 80% Taux brut de scolarisation des filles en secondaire supérieur à 80%

Le manque d’accès à l’enseignement secondaire rend les filles et les jeunes femmes vulnérables au VIH Renforcer l’enseignement secondaire des filles Des programmes de transferts conditionnels en espèces (TCE) offrent aux familles des subventions pour la scolarisation ou les consultations de soins préventifs. De nombreuses données probantes indiquent qu’en renforçant les incitations pour les parents et en aidant à compenser les frais scolaires, les TCE peuvent augmenter significativement la participation scolaire à court terme Dans de nombreux cas, les programmes de transferts en espèces ont un impact positif sur la scolarisation et la rétention des filles à l’école. Document de travail des Nations unies sur l’Initiative d’éducation des filles En savoir plus Accéder ici

L’exclusion des opportunités économiques rend les filles et les jeunes femmes vulnérables au VIH
EXEMPLE / ÉTUDE DE CAS Investir dans l’éducation des femmes ; le renforcement des compétences et la formation ; l’accès à l’emploi qualifié rémunéré, à la propriété, aux biens et aux services financiers ; l’action collective et le leadership, et la protection sociale. Éliminer les obstacles structurels à la capacité des femmes à améliorer leur situation économique, y compris l’inégalité du marché du travial, les normes sexuelles et sociales défavorables aux femmes, et les cadres juridiques, règlementaires et politiques restrictifs’. La capacité des jeunes femmes à modifier leur situation économique est très limitée. La capacité des jeunes femmes à modifier leur situation économique est un peu limitée. Les jeunes femmes savent qu’elles ont la capacité de définir leur propre avenir économique. Les jeunes femmes définissent en général leur propre avenir économique.

L’exclusion des opportunités économiques rend les filles et les jeunes femmes vulnérables au VIH
Définir leur avenir : planifier l’autonomisation et l’insertion professionnelle des filles En savoir plus Évaluation d’un programme scolaire d’intégration pour les filles à Delhi en Inde. L’autonomisation économique peut-elle réduire la vulnérabilité des filles et jeunes femmes au VIH ? Répondre aux risques de VIH chez les adolescentes et jeunes femmes. Principales raisons pour lesquelles les jeunes femmes et les adolescentes sont vulnérables au VIH. Recommandations de programmes et politiques de l’Université de Witwatersrand et de la London School of Hygiene and Tropical Medicine. Rapport CIRD Rapport CSIS Rapport ONUSIDA Accéder ici

La violence basée sur le genre aggrave la vulnérabilité des filles et des jeunes femmes au VIH
EXEMPLE / ÉTUDE DE CAS Adopter et appliquer des lois et politiques contre la violence sexiste. Affecter des postes budgétaires à des actions dans de multiples secteurs. Renforcer le rôle et les compétences du secteur de la santé et des systèmes de santé pour lutter contre la violence. Investir dans la prévention de la violence, la recherche et la collecte des données. Impliquer la société civile dans la lutte contre la violence sexiste. Plus d’un tiers des femmes ont subi de la violence physique ou sexuelle Moins d’un tiers des femmes ont subi de la violence physique ou sexuelle Moins de 20% des femmes ont subi de la violence physique ou sexuelle Moins de 5% des femmes ont subi de la violence physique ou sexuelle

La violence basée sur le genre aggrave la vulnérabilité des filles et des jeunes femmes au VIH
La riposte des systèmes de santé à la violence contre les femmes Cinq études de cas nationales montrent la diversité des contextes et des ripostes des systèmes de santé à la violence contre les femmes. Le renforcement des systèmes de santé, notamment l’élaboration de protocoles, le renforcement des capacités, la bonne coordination entre les organismes, et les réseaux de référence, peuvent aider les prestataires à répondre à la violence contre les femmes. En savoir plus

La prévention est souvent hors de la portée des jeunes femmes
EXEMPLE / ÉTUDE DE CAS Assurer que les adolescentes et les jeunes femmes aient accès à des services de santé sexuelle et procréative accueillants pour les jeunes, y compris l’accès aux préservatifs et à la pilule contraceptive, au dépistage du VIH et aux conseils, au traitement prophylactique et aux soins en cas de violence. Les jeunes femmes n’ont pas accès aux services de santé sexuelle et procréative Les jeunes femmes ont un accès inégal aux services de santé sexuelle et procréative Les jeunes femmes ont accès aux services de santé sexuelle et procréative Les services de santé sexuelle et procréative sont accueillants pour les jeunes et les encouragent à les utiliser

La prévention est souvent hors de la portée des jeunes femmes
Garder les jeunes femmes scolarisées, prévenir les grossesses précoces et fournir une prévention du VIH aux jeunes femmes en Afrique du Sud et au Swaziland PEPFAR a lancé le programme DREAMS innovant de partenariats pour aider les jeunes femmes à être déterminées, résistantes, sans sida, soutenues et protégées. DREAMS s’efforce de garder les jeunes femmes scolarisées, prévenir les grossesses précoces, prévenir la violence sexuelle et fournir une prévention du VIH aux jeunes femmes et à leurs partenaires sexuels. Afrique du Sud : DREAMS a inspiré un effort national en faveur des adolescentes et des jeunes femmes, avec le déploiement d’une campagne nationale intitulée She Conquers (Elle gagne) et un nouveau plan stratégique national pour les adolescentes et les jeunes femmes. Swaziland : PEPFAR a collaboré avec le Fonds mondial et le Conseil national de riposte d’urgence au VIH/sida (NERCHA), menant à une couverture quasi universelle de services de prévention pour les jeunes femmes. En savoir plus Fact Sheet

Les données ventilées par sexe, âge et localisation géographique ne sont souvent pas disponibles
EXEMPLE / ÉTUDE DE CAS Collecter des données sur les facteurs exposant les jeunes femmes à des risques, comme ceux de violence sexiste, grossesse précoce, mariage précoce, et sur le niveau d’études. Les données sur la violence sexiste, la grossesse précoce, le mariage précoce ne sont pas disponibles Certaines données sont disponibles mais elles sont inégales et peu fiables Les données sur la violence sexiste, la grossesse précoce, le mariage précoce et le niveau d’études sont disponibles et de bonne qualité Les politiciens et décideurs utilisent ces données pour les décisions d’affection de ressources et de conception de programmes

Les données ventilées par sexe, âge et localisation géographique ne sont souvent pas disponibles
La liste des filles : approche innovante pour combler les insuffisances de données sur les filles La Liste des filles du Population Council est un outil pratique pour aider à améliorer l’accès des filles à des ressources, établissements et services d’importance vitale. La Liste des filles est utilisée par des partenaires pour atteindre les adolescentes dans les communautés les plus pauvres du monde afin d’aider les programmes à devenir plus économiques, à atteindre plus de filles dans le besoin et à obtenir des résultats mesurables. L’expérience adolescente en détail : utiliser les données EDS pour identifier et atteindre les jeunes les plus vulnérables. Pour les femmes et les filles, les données élémentaires sur leur vie font défaut. Liste des filles Guides par pays De la Fondation Gates

Les enfants vivant avec ou touchés par le VIH et le sida n’obtiennent pas les services cliniques et sociaux nécessaires pour survivre et s’épanouir. La couverture de traitement est faible pour les enfants dans le besoin, la charge de morbidité VIH pédiatrique est élevée et la disparité est forte entre la couverture de traitement adulte et pédiatrique La transmission de la mère à l’enfant est la principale cause d’infection au VIH chez les enfants, et pourtant toutes les mères n’ont pas accès à la prévention de la transmission mère-enfant Problèmes de gouvernance sous-jacents La vulnérabilité des orphelins et des enfants touchés par le VIH à la violence, la maltraitance, l’exploitation, et la négligence, et leur tendance à adopter des comportements risquant l’infection au VIH, n’ont pas fait l’objet d’une attention suffisante

La couverture de traitement est faible pour les enfants dans le besoin, la charge de morbidité VIH pédiatrique est élevée et la disparité est forte entre la couverture de traitement adulte et pédiatrique EXEMPLE / ÉTUDE DE CAS Changer la politique et les pratiques pour faire en sorte que les jeunes enfants reçoivent le meilleur traitement antirétroviral (ART) possible recommandé par l’Organisation mondiale de la santé. Maximiser l’identification des cas grâce à des approches stratégiques de dépistage du VIH chez les enfants. Au moins 30% des enfants séropositifs reçoivent le traitement de survie ART et atteignent l’âge de cinq ans Au moins 50% des enfants séropositifs reçoivent le traitement de survie ART et atteignent l’âge de cinq ans Au moins 70% des enfants séropositifs reçoivent le traitement de survie ART et atteignent l’âge de cinq ans Plus de 90% des enfants séropositifs reçoivent le traitement de survie ART et atteignent l’âge de cinq ans

La couverture de traitement est faible pour les enfants dans le besoin, la charge de morbidité VIH pédiatrique est élevée et la disparité est forte entre la couverture de traitement adulte et pédiatrique Accès des enfants au traitement antirétroviral en Afrique de l’ouest et centrale En Afrique de l’ouest et centrale, 9 enfants sur 10 n’ont pas accès au traitement antirétroviral. La couverture de traitement en général, et surtout pédiatrique, reste faible dans toute la région. Des efforts concertés sont nécessaires pour identifier les enfants séropositifs et leur fournir un traitement antirétroviral. Rapport de Médecins Sans Frontières

La transmission de la mère à l’enfant est la principale cause d’infection au VIH chez les enfants, et pourtant toutes les mères n’ont pas accès à la prévention de la transmission mère-enfant EXEMPLE / ÉTUDE DE CAS Investir dans la prévention de la transmission de la mère à l’enfant, avec une priorité pour l’Option B+, qui fournit un traitement antirétroviral (ART) à vie à toutes les femmes séropositives enceintes et qui allaitent. Renforcer le dépistage des bébés âgés de moins de deux mois nés de mère séropositive et les référer sans délai pour obtenir ART. Atteindre et traiter à long terme au moins deux femmes enceintes séropositives sur trois, avec le traitement VIH à vie Atteindre et traiter à long terme au moins une femme enceinte séropositives sur deux, avec le traitement VIH à vie Atteindre et traiter à long terme au moins trois femmes enceintes séropositives sur quatre, avec le traitement VIH à vie Atteindre et traiter à long terme plus de 95% des femmes enceintes séropositives, avec le traitement VIH à vie

La transmission de la mère à l’enfant est la principale cause d’infection au VIH chez les enfants, et pourtant toutes les mères n’ont pas accès à la prévention de la transmission mère-enfant Programme d’Option B+ du Malawi L’Option B+ a simplifié l’approche de la prévention de la transmission mère-enfant. Elle propose à toutes les femmes enceintes séropositives le traitement ART à vie, au lieu de compter sur des analyses de laboratoire pour déterminer si le traitement est nécessaire. Elle fait chuter la transmission mère-enfant du VIH à moins de cinq pour cent et maintient la santé de la mère. Une étude du programme de l’Option B+ au Malawi indique que les femmes enceintes ou allaitant, qui commencent immédiatement ART après leur diagnostic de VIH, ont tendance à continuer le traitement même après avoir arrêté d’allaiter. En savoir plus

La vulnérabilité des orphelins et des enfants touchés par le VIH à la violence, la maltraitance, l’exploitation, et la négligence, et leur tendance à adopter des comportements risquant l’infection au VIH, n’ont pas fait l’objet d’une attention suffisante EXEMPLE / ÉTUDE DE CAS Préparer et créer des programmes de soins intensifs et d’appui aux orphelins et enfants vulnérables pour atténuer l’impact physique, émotionnel et économique du VIH et du sida. Aucune donnée n’est disponible sur la vulnérabilité des orphelins et autre enfants touchés par le VIH Des données sont disponibles sur la vulnérabilité à la violence, la maltraitance, l’exploitation et la négligence des orphelins et autre enfants touchés par le VIH Il existe des programmes de réduction de la vulnérabilité des orphelins et autre enfants touchés par le VIH Les programmes de réduction de la vulnérabilité des orphelins et autre enfants touchés par le VIH ont un effet

Programmes pour orphelins et enfants vulnérables
La vulnérabilité des orphelins et des enfants touchés par le VIH à la violence, la maltraitance, l’exploitation, et la négligence, et leur tendance à adopter des comportements risquant l’infection au VIH, n’ont pas fait l’objet d’une attention suffisante Programmes pour orphelins et enfants vulnérables Dans le monde, plus de 13 millions d’enfants vivent sans un ou deux parents décédés suite au VIH. Plus de 80% de ces enfants vivent en Afrique sub-saharienne. PEPFAR contribue 10 percent de tous les fonds de programme pour atténuer l’impact physique, émotionnel et économique du VIH et du sida sur les enfants et pour réduire leur vulnérabilité tout en renforçant leur résistance. Conseils PEPFAR pour la programmation pour les orphelins et enfants vulnérables. Après avoir perdu sa mère à cause du sida, un enfant tanzanien séropositif trouve un soutien psycho- social dans un club pour enfants vivant avec le VIH. Plus de secrets mais fière éducatrice de pairs : une jeune ougandaise triomphe de la stigmatisation. Fiche technique Conseils PEPFAR L’espoir retrouvé L’espoir retrouvé

Les systèmes de santé sont faibles.
Au niveau infranational, il n’existe pas de structure bien définie et fonctionnant bien pour gouverner la riposte au VIH Problème de gouvernance sous-jacent Au niveau infranational, les systèmes de santé publique n’ont pas suffisamment de ressources pour s’acquitter correctement de leurs fonctions

Au niveau infranational, les systèmes de santé publique n’ont pas suffisamment de ressources pour s’acquitter correctement de leurs fonctions EXEMPLE / ÉTUDE DE CAS Les organes de gouvernance pour le VIH peuvent identifier des façons d’augmenter les ressources en établissant de nouvelles sources de revenus (p. ex., taxes sur le tabac ou l’alcool), de plaider pour plus de ressources sur la base de données probantes (p. ex., demander une ligne budgétaire spéciale dans le budget annuel de la ville), et/ou rechercher de nouvelles source de financement et partenariats (p. ex., entreprises privées, groupes communautaires, ONG et donateurs internationaux). L’organe de gouvernance n’a pas essayé de mobiliser des ressources supplémentaires pour le VIH L’organe de gouvernance a réussi à mobiliser des ressources supplémentaires pour le VIH L’organe de gouvernance essaie de mobiliser des ressources supplémentaires pour le VIH L’organe de gouvernance adapte de nouvelles méthodes pour mobiliser des ressources supplémentaires pour le VIH

Au niveau infranational, il n’existe pas de structure bien définie et fonctionnant bien pour gouverner la riposte au VIH Conseils provinciaux contre le sida Au niveau national, le ministère de la santé, l’organisation nationale de lutte contre le sida et le mécanisme de coordination locale gouvernent la riposte au VIH. Mais les structures de gouvernance du VIH sont faibles au niveau infranational et ont besoin d’appui. En Afrique du Sud, le Conseil provincial du sida est l’organe provincial de coordination pour la riposte au VIH, aux IST et à la tuberculose dans la province. Le Conseil sud-africain national du sida renforce les conseils du sida au niveau des provinces et des districts. En savoir plus

Au niveau infranational, il n’existe pas de structure bien définie et fonctionnant bien pour gouverner la riposte au VIH EXEMPLE / ÉTUDE DE CAS Promouvoir l’établissement d’organes de gouvernance dans les directions provinciales de la santé et les bureaux de santé de district qui sont investis de la mission politique de gouverner la riposte au VIH et sont tenus responsables d’atteindre les objectifs en matière de VIH. Ces organes devraient comprendre des représentants du gouvernement, de la société civile, du secteur privé et des donateurs. Veiller également à ce que les membres reçoivent une orientation à l’arrivée et une formation continue. Il existe une structure de gouvernance pour la riposte au VIH mais sa mission et son pouvoir ne sont pas clairs La structure de gouvernance n’est pas bien définie pour la riposte au VIH Il existe une structure de gouvernance avec une mission et un pouvoir bien clairs Les membres de l’organe de gouvernance connaissent bien leur mission et responsabilités

Au niveau infranational, les systèmes de santé publique n’ont pas suffisamment de ressources pour s’acquitter correctement de leurs fonctions Comités provinciaux de coordination de la santé publique en Afghanistan Les comités de coordination de la santé publique de province et district qui ont appliqué systématiquement des pratiques de bonne gouvernance pendant six mois, ont vu leur gouvernance s’améliorer de 13 à 21 pour cent et le taux de consultations prénatales augmenter de 20 pour cent dans les provinces pilotes. En savoir plus

Peu de systèmes publics décentralisés ont la capacité et la motivation de leadership, gestion et gouvernance pour gérer efficacement et économiquement les ressources disponibles. Problème de gouvernance sous-jacent Capacité de leadership, gestion et gouvernance insuffisante au niveau infranational

Capacité de leadership, gestion et gouvernance insuffisante au niveau infranational
Pratiques de bonne gouvernance Orienter et développer les compétences des responsables, prestataires et membres des comités de santé provinciaux et de districts dans les domaines de leadership, gestion et gouvernance. Contribuer à une meilleure compréhension et utilisation des ressources, supervision des services dans leur juridiction, et à une plus grande mobilisation de ressources additionnelles. Diagnostiquer la corruption dans le secteur de la santé EXEMPLE / ÉTUDE DE CAS Aucun renforcement des compétences de leadership, gestion et gouvernance au niveau des provinces et districts Il existe des directives de développement des compétences de leadership, gestion et gouvernance Des ressources sont disponibles pour le renforcement des compétences Le renforcement des compétences de leadership, gestion, et gouvernance est mené systématiquement au niveau des provinces et districts pour tous les responsables, prestataires de soins de santé et membres des comités

Capacité de leadership, gestion et gouvernance insuffisante au niveau infranational
Renforcer le leadership pour éliminer la transmission mère-enfant du VIH au Nigeria Le Conseil de Gwagwalada est l’un des cinq conseils gouvernementaux locaux du territoire de la capitale fédérale du Nigeria. Un programme pilote de renforcement du leadership a été réalisé au Gwagwalada. La plupart des établissements ont rapporté des résultats encourageants dans leurs indicateurs clés après avoir participé au programme. En savoir plus

Pratiques de bonne gouvernance
Établir une orientation stratégique Bien gérer les ressources Améliorer constamment la qualité Les pratiques clés de bonne gouvernance sont : Renforcer la responsabilité Impliquer les parties prenantes internes et externes PREUVE D’IMPACT RESSOURCE Les comités de coordination de la santé publique de province et district qui ont appliqué systématiquement des pratiques de bonne gouvernance pendant six mois, ont vu leur gouvernance s’améliorer de 13 à 21 pour cent et le taux de consultations prénatales augmenter de 20 pour cent dans les provinces pilotes. Le centre mondial d’apprentissage en ligne pour la santé de l’USAID a des cours sanctionnés par un certificat sur la gouvernance et la santé. Ce programme comporte un cours sur les pratiques clés de bonne gouvernance. Le Projet LMG a préparé un guide sur chacune de ces pratiques. Livre de MSH sur les « Leaders qui gouvernent » GHeLC Disponible ici Disponible ici En savoir plus Disponible ici

Diagnostiquer la corruption dans le secteur de la santé
Transparency International a mené une étude bibliographique, des entretiens avec des informateurs clés et une enquête auprès de professionnels de la santé pour fournir des informations contextuelles sur chaque type de profil. Les résultats en sont l’identification de 37 types de corruption dans huit domaines de la santé Types PREUVE D’IMPACT RESSOURCE La recherche montre que les niveaux de corruption sont liés à la mortalité infantile et d’autres résultats de santé. Une amélioration de deux pour cent de l’intégrité du gouvernement réduirait la mortalité infantile de 20%. Le cadre théorique de Vian aide les décideurs à renforcer la responsabilité, la transparence, la voix des citoyens, la détection et l’application de la loi, à lutter contre les abus de pouvoirs et à réduire le pouvoir de monopole. Justifications pour une passation de marché ouverte dans le secteur de la santé En savoir plus En savoir plus En savoir plus

Peu de systèmes publics décentralisés disposent des données fiables en temps utile pour affecter les ressources disponibles et demander des ressources supplémentaires. Problème de gouvernance sous-jacent Manque de données exactes en temps utile pour la prise de décision

Manque de données exactes en temps utile pour la prise de décision
EXEMPLE / ÉTUDE DE CAS Établir un système de gestion de données sur la santé et utiliser des outils de tableau de bord pour appuyer les décisions de gouvernance, en surveillant les indicateurs globaux de performance et en étudiant les données détaillées sous- jacentes. Il existe un système de gestion de données sur la santé mais les tableaux de bord sur la performance ne sont pas préparés Il existe des tableaux de bord mais ils ne sont pas à jour Les tableaux de bord sont à jour mais ne sont pas utilisés en appui des décisions de gouvernance Les tableaux de bord sont à jour et utilisés régulièrement en appui des décisions de gouvernance

Manque de données exactes en temps utile pour la prise de décision
Le système d’information sur la santé au niveau des districts (DHIS 2) aide les gouvernements et organisations de santé à gérer leurs activités plus efficacement. DHIS 2 est actuellement utilisé à différents niveaux dans 47 pays. Accéder à des exemples de : Organisation Ouest Africaine de la Santé (OOAS) Rwanda Tanzanie Cliquez ici Cliquez ici Cliquez ici

Le VIH et le sida ne sont pas une priorité politique.
Manque de volonté politique pour donner la priorité à une génération sans sida Problème de gouvernance sous-jacent Les pays doivent de plus en plus financer leur riposte au VIH et de trouver des moyens efficaces et économiques pour leur riposte

Manque de volonté politique pour donner la priorité à une génération sans sida
Analyse d’économie politique Mener une analyse d’économie politique (AEP) pour comprendre les contextes locaux, influences, les principaux acteurs et ce qui les motive. L’AEP peut identifier les opportunités et les agents de changement. EXEMPLE / ÉTUDE DE CAS Une AEP n’a jamais été effectuée Des conseils sont disponibles pour mener une AEP Une AEP a été effectuée au moins une fois au cours de l’année passée L’AEP est utilisée pour identifier les opportunités et les agents de changement

Manque de volonté politique pour donner la priorité à une génération sans sida
AEP menée par l’UNICEF aux Philippines L’UNICEF a récemment effectué une EAP des facteurs menant à donner la priorité et des ressources aux services de santé essentiels pour les femmes et les enfants AEP de l’Overseas Development Institute aux Philippines En savoir plus Accéder ici

Analyse d’économie politique (AEP)
L’AEP explore comment le pouvoir est utilisé pour affecter et gérer les ressources et l’impact de la volonté politique et des incitations économiques sur les comportements. Elle peut identifier les opportunités et les agents de changement PREUVE D’IMPACT RESSOURCE Ce document d’information utilise une AEP pour explorer les facteurs responsables des résultats de santé maternelle au Malawi, Niger, Rwanda et en Ouganda. Il examine les causes institutionnelles des goulots d’étranglement dans la prestation de services maternels ainsi que les implications pour les dirigeants des pays et les donateurs. USAID a publié des conseils pour la réalisation d’analyse d’économie politique. Disponible ici En savoir plus

Les pays doivent de plus en plus financer leur riposte au VIH de façon efficace et économique
Tableau de bord communautaire En 2015, les ressources nationales constituaient la majorité du financement contre le VIH dans le monde (57%). Il faut mobiliser davantage de ressources nationales pour atteindre les cibles de lutte contre le VIH et le sida. EXEMPLE / ÉTUDE DE CAS Les ressources nationales financent au moins 50% de la riposte au VIH Les ressources nationales financent au moins 60% de la riposte au VIH Les ressources nationales financent au moins 70% de la riposte au VIH Les ressources nationales financent au moins 80% de la riposte au VIH

Les pays doivent de plus en plus financer leur riposte au VIH de façon efficace et économique
Le ministère de la santé de Kenya affecte 30 millions USD à l’achat de produits contre le VIH et d’autres produits de santé Le Projet de politique de santé (Health Policy Project, HPP) financé par l’USAID et PEPFAR au Kenya a aidé le ministère de la santé a obtenir une allocation budgétaire d’environ 30 millions USD en 2015/16 pour acheter des produits pour la lutte contre le VIH et d’autres produits stratégiques. Deux-tiers de cette allocation seront consacrés à l’achat de traitements antirétroviraux et de tests de dépistage du VIH. Le reste permettra d’acheter des quantités additionnelles de produits contre le paludisme et la tuberculose. Le ministère a également obtenu le retour d’un poste budgétaire annuel récurrent pour les produits essentiels contre le VIH dans le budget national. Perspectives de nouvelle mobilisation de ressources nationales en Ouganda. Les ressources nationales deviennent déterminantes dans la lutte contre le VIH. En savoir plus Étude du Projet de politique de santé Article de recherche

Les mécanismes de prise de responsabilité pour la performance sont faibles dans le gouvernement, le ministère de la santé et ses structures décentralisées. Il manque un système d’incitations et de dissuasion Absence de pouvoir ou de compétence pour concevoir et établir un système d’incitations et de dissuasion Problèmes de gouvernance sous-jacents Il existe un système d’incitations et de dissuasion mais il ne fonctionne pas bien

Il manque un système d’incitations et de dissuasion
Pratiques de bonne gouvernance Lorsque l’utilisation inefficace des ressources existantes est un obstacle majeur, les organes de gouvernance au niveau national, provincial, et de district doivent établir des processus pour mesurer et récompenser publiquement les bonnes performances et rapidement corriger les mauvaises performances. EXEMPLE / ÉTUDE DE CAS Il existe un processus pour mesurer la performance Il existe un processus pour mesurer la performance, récompenser les bonnes performances, et corriger les mauvaises performances. Les résultats de ce processus sont rendus publics L’organe de gouvernance utilise ce processus pour améliorer l’efficacité du système

Il manque un système d’incitations et de dissuasion
Paiement en fonction de la performance Le paiement en fonction de la performance pour les prestataires de soins de santé primaire a eu un effet positif sur les services de santé maternelle et infantile au Rwanda Accéder à l’exemple du Rwanda Accéder à l’évaluation de l’impact au Rwanda En savoir plus En savoir plus En savoir plus

Établir une orientation stratégique commune Bien gérer les ressources Améliorer constamment la qualité Les pratiques clés de bonne gouvernance sont : Renforcer la responsabilité Impliquer les parties prenantes internes et externes PREUVE D’IMPACT RESSOURCE Les comités de coordination de la santé publique de province et district qui ont appliqué systématiquement des pratiques de bonne gouvernance pendant six mois, ont vu leur gouvernance s’améliorer de 13 à 21 pour cent et le taux de consultations prénatales augmenter de 20 pour cent dans les provinces pilotes. Le centre mondial d’apprentissage en ligne pour la santé de l’USAID a des cours sanctionnés par un certificat sur la gouvernance et la santé. Ce programme comporte un cours sur les pratiques clés de bonne gouvernance. Le Projet LMG a préparé un guide sur chacune de ces pratiques. Livre de MSH sur les « Leaders qui gouvernent » Disponible ici Disponible ici Disponible ici Disponible ici En savoir plus

Absence de pouvoir ou de compétence pour concevoir et établir un système d’incitations et de dissuasion EXEMPLE / ÉTUDE DE CAS Pour pouvoir récompenser le bon travail et pénaliser la mauvaise performance, les organes de gouvernance doivent avoir le pouvoir d’établir des normes de performance, et des incitations correspondantes. L’organe de gouvernance n’a ni le pouvoir ni les compétences nécessaires pour établir des normes de performance, et des incitations correspondantes L’organe de gouvernance a ce pouvoir et ces compétences mais ne les utilise pas L’organe de gouvernance utilise mal son pouvoir et ses compétences pour établir des normes de performance, et des incitations correspondantes L’organe de gouvernance utilise très bien son pouvoir et ses compétences pour établir des normes de performance, et des incitations correspondantes

Absence de pouvoir ou de compétence pour concevoir et établir un système d’incitations et de dissuasion Utilisation d’incitations à la performance pour renforcer le dépistage du VIH et les services de conseils au Rwanda Une étude a conclu à un impact positif de la rémunération en fonction de la performance pour le dépistage du VIH chez les couples mariés. La rémunération en fonction de la performance a également renforcé le dépistage des partenaires discordants dont l’un des deux est atteint du sida. En savoir plus

Il existe un système d’incitations et de dissuasion mais il ne fonctionne pas bien
EXEMPLE / ÉTUDE DE CAS Mesurer régulièrement la performance au moyen d’un processus transparent et objectif en fonction d’une série d’indicateurs convenus. Veiller à publier les critères de bonne et mauvaise performance, le processus de décision au sujet de la performance et les conséquences ou récompenses. Il n’existe pas de normes de performance bien définies Il existe un processus pour mesurer la performance, récompenser les bonnes performances, et corriger les mauvaises performances. Les résultats de ces processus sont rendus publics L’organe de gouvernance utilise ce processus pour améliorer l’efficacité du système

Il existe un système d’incitations et de dissuasion mais il ne fonctionne pas bien
Transparence du financement en fonction des résultats au Burundi Financement en fonction des résultats dans le dépôt médical central au Mozambique Au Burundi, les données sur les paiements et sur les services sont disponibles sur le site web de financement en fonction des résultats. Étude de cas du dépôt médical central au Mozambique En savoir plus Accéder ici

Il manque une culture de mesure rigoureuse et de capacité de le faire. Les débats et discussions avec des données probantes sont rares. L’évaluation des programmes n’est pas une priorité et n’a pas de ressources, et la capacité d’évaluation est faible Il n’existe pas de discussion publique sur l’impact social et économique de l’investissement dans une génération sans sida Problèmes de gouvernance sous-jacents Les ministres de la santé ont du mal à obtenir des ressources en raison d’autre priorités gouvernementales Les organisations de la société civile ont trop peu de données, ressources, capacités et influence sur le gouvernement pour plaider en faveur de ressources supplémentaires ou de la mise en œuvre de mesures de responsabilité sociale

L’évaluation des programmes n’est pas une priorité et n’a pas de ressources, et la capacité d’évaluation est faible EXEMPLE / ÉTUDE DE CAS Donner un rôle actif aux institutions nationales dans l’évaluation des donateurs. Les réseaux nationaux, régionaux et internationaux d’évaluation sont constitués de représentants du gouvernement, de la société civile, des milieux universitaires et du secteur privé. Cibler ces groupes pour les activités de renforcement des compétences. Le gouvernement et les organisations de la société civile ont peu de programmes de renforcement de leur capacité de mener des évaluations rigoureuses Il existe plusieurs tels programmes, financés par le pays ou des donateurs Le gouvernement et les organisations de la société civile ont une certaine capacité à mener des évaluations rigoureuses Le gouvernement et les organisations de la société civile ont une bonne capacité à mener des évaluations rigoureuses

L’évaluation des programmes n’est pas une priorité et n’a pas de ressources, et la capacité d’évaluation est faible Renforcer les compétences d’analyse de politique de santé dans les pays à revenu faible et moyen Voici une étude de cas comparative case des approches de renforcement des compétences des instituts d’analyse de politique de santé. Elle examine et évalue les facteurs facilitant le développement d’instituts pérennes d’analyse de la politique de santé dans les pays à revenu faible et moyen, et la nature de l’appui externe fourni à ces instituts. En savoir plus

Il n’existe pas de discussion publique sur l’impact social et économique de l’investissement pour une génération sans sida EXEMPLE / ÉTUDE DE CAS Appuyer des groupes de réflexion pour mener une discussion publique sur l’impact social et économique de l’investissement pour une génération sans sida Il n’existe pas de discussion publique sur l’impact social et économique de l’investissement pour une génération sans sida Des groupes de réflexion ont commencé à travailler sur le VIH Des groupes de réflexion nationaux ont produit et publié au moins un travail dans ce domaine Des groupes de réflexion nationaux ont organisé pendant l’année passée au moins une discussion publique sur l’impact social et économique de l’investissement pour une génération sans sida

Il n’existe pas de discussion publique sur l’impact social et économique de l’investissement pour une génération sans sida Avantages économiques de l’investissement dans le traitement du VIH Une étude a conclu que la valeur monétaire des gains de productivité, des soins évités ou retardés pour les orphelins et les personnes atteintes du sida en fin de vie, dépasse probablement les coûts des traitements antirétroviraux. En savoir plus

Les ministres de la santé ont du mal à obtenir des ressources en raison d’autre priorités gouvernementales EXEMPLE / ÉTUDE DE CAS Renforcer les systèmes de gestion de données sur la santé. Il n’existe pas de système de gestion de données sur la santé Il existe des systèmes de gestion de données sur la santé, mais ils ont de grosses lacunes Les systèmes de gestion de données sur la santé fonctionnent, mais pourraient être améliorés Les systèmes de gestion de données sur la santé fonctionnent bien

Les ministres de la santé ont du mal à obtenir des ressources en raison d’autre priorités gouvernementales Système d’information sur la santé ouvert au niveau des districts dans cinq états au Nigeria Avec l’appui de PEPFAR et du Fonds mondial, DHIS 2 est le système de gestion de données sur la santé préféré dans 47 pays. Il aide les gouvernements et les organisations de santé à gérer leurs activités plus efficacement, à surveiller les processus et à améliorer les communications. Health Partners International a déployé des systèmes d’information sur la santé ouvert au niveau des districts dans cinq états au Nigeria En savoir plus

Les organisations de la société civile ont trop peu de données, ressources, capacités et influence sur le gouvernement pour plaider en faveur de ressources supplémentaires ou de la mise en œuvre de mesures de responsabilité sociale Enquête de suivi des dépenses publiques Travailler avec les organisations de la société civile pour renforcer leurs compétences de plaidoyer et leur utilisation de données probantes à des fins de plaidoyer. EXEMPLE / ÉTUDE DE CAS Les organisations de la société civile ont de faibles compétences de plaidoyer et d’utilisation de données probantes à des fins de plaidoyer. Les organisations de la société civile ont certaines compétences de plaidoyer et d’utilisation de données probantes à des fins de plaidoyer. Les organisations de la société civile font des activités de plaidoyer mais n’utilisent pas des données probantes à des fins de plaidoyer. Les organisations de la société civile font du plaidoyer en utilisant des données probantes

Les organisations de la société civile ont trop peu de données, ressources, capacités et influence sur le gouvernement pour plaider en faveur de ressources supplémentaires ou de la mise en œuvre de mesures de responsabilité sociale Les organisations de la société civile (OSC) participent plus efficacement aux processus d’élaboration de politiques gouvernementales L’Overseas Development Institute a suggéré que les OSC peuvent adopter des approches plus efficaces pour participer aux processus d’élaboration de politiques gouvernementales. En savoir plus

Enquête de suivi des dépenses publiques (ESDP)
Des enquêtes randomisées surveillent le flux de ressources dans le système administratif pour déterminer la portée des ressources affectées initialement. Les ESDP peuvent être utiles pour localiser et mesurer la couverture politique et administrative, la fuite de fonds, et les problèmes de déploiement de ressources humaines et matérielles comme le personnel, les livres de classe et les médicaments. PREUVE D’IMPACT RESSOURCE Les ESDP sont un outil utile pour examiner le fonctionnement d’un système et sa gestion financière et pour comprendre dans quelle mesure les affectations budgétaires atteignent leur cible. Le ESDP peuvent exposer des points faibles, mesurer les fuites et aider à fournir des recommandations de politique. La Banque mondiale résume son expérience avec les ESDP en Ouganda, en Tanzanie et au Malawi. Le projet Financement de la santé et gouvernance (Health Finance and Governance,HFG) a examiné l’expérience des organisations de la société civile utilisant les données d’ESDP. UNICEF a publié un manuel ESDP pour le Vietnam. Disponible ici Disponible ici Rapport Banque mondiale

Niveau international

Les donateurs, dont USAID, préfèrent investir leurs ressources directement dans les prestations de services VIH plutôt que dans des interventions de gouvernance pour le VIH dont les résultats peuvent être moins rapides. Le financement du développement pour le renforcement de la gouvernance est cloisonné et séparé du financement pour le VIH et la santé mondiale Problème de gouvernance sous-jacent Le manque de données probantes nettes sur la contribution de la gouvernance aux résultats pour la lutte contre le VIH et le sida limitent la capacité de surmonter les problèmes de gouvernance sous-jacents entravant les programmes de santé Le financement du développement pour le renforcement de la gouvernance est généralement cloisonné et séparé du financement pour la santé mondiale Le manque de données probantes nettes sur la contribution de la gouvernance aux résultats pour la santé procréative, maternelle, néonatale et infantile limitent la capacité de surmonter les problèmes de gouvernance sous-jacents entravant les programmes de santé

Le financement du développement pour le renforcement de la gouvernance est cloisonné et séparé du financement pour le VIH et la santé mondiale Pratiques de bonne gouvernance Malgré les flux distincts de financement, il faut essayer de renforcer la programmation conjointe et la collaboration. Le personnel de santé VIH et autre doit avoir une orientation partagée pour obtenir une génération sans sida, éliminer la mortalité infantile et maternelle évitable, fournir une couverture universelle de santé sexuelle et procréative, développer des programmes plus intégrés, et incorporer la transparence, responsabilité, participation et inclusion dans ces programmes. EXEMPLE / ÉTUDE DE CAS Les agents de la mission de l’USAID doivent travailler ensemble pour incorporer la participation, l’inclusion, la transparence et la responsabilité (PITA) dans les programmes VIH Ce travail vient de commencer Les experts de la santé de la USAID ont travaillé avec des responsables de DDG pour incorporer les principes PITA dans au moins un programme VIH Les experts de la santé de la USAID ont travaillé avec des responsables de DDG pour incorporer les principes PITA dans plusieurs programmes VIH

Le financement du développement pour le renforcement de la gouvernance est cloisonné et séparé du financement pour le VIH et la santé mondiale Intégration de démocratie, droits et gouvernance (DDG) dans six missions de l’USAID Le centre de DDG a mené des études de cas sur l’intégration de DDG dans six missions de l’USAID : Éthiopie, Rwanda, Indonésie, Malawi, Guatemala, et Népal. Les études de cas ont identifié les aspects prometteurs des approches de l’intégration de DDG pour la programmation future. En savoir plus

Établir une orientation stratégique commune Bien gérer les ressources Améliorer constamment la qualité Les pratiques clés de bonne gouvernance sont : Renforcer la responsabilité Impliquer les parties prenantes internes et externes PREUVE D’IMPACT RESSOURCE Les comités de coordination de la santé publique de province et district qui ont appliqué systématiquement des pratiques de bonne gouvernance pendant six mois, ont vu leur gouvernance s’améliorer de 13 à 21 pour cent et le taux de consultations prénatales augmenter de 20 pour cent dans les provinces pilotes. Le centre mondial d’apprentissage en ligne pour la santé de l’USAID a des cours sanctionnés par un certificat sur la gouvernance et la santé. Ce programme comporte un cours sur les pratiques clés de bonne gouvernance. Le Projet LMG a préparé un guide sur chacune de ces pratiques. Livre de MSH sur les « Leaders qui gouvernent » GHeLC Disponible ici Disponible ici Disponible ici En savoir plus

Les donateurs n’écoutent parfois pas assez les acteurs nationaux ou locaux dont la voix et le pouvoir sont faibles sur la scène mondiale. Problème de gouvernance sous-jacent Les programmes des donateurs ne tiennent pas suffisamment compte du contexte, de la dynamique de pouvoir, des motivations et incitations et des institutions dans les pays. Les programmes ne sont pas souples, adaptatifs ou itératifs.

Les programmes des donateurs ne tiennent pas suffisamment compte du contexte, de la dynamique de pouvoir, des motivations et incitations et des institutions dans les pays. Les programmes ne sont pas souples, adaptatifs ou itératifs. Analyse d’économie politique Mener une analyse d’économie politique (AEP) pour explorer comment le pouvoir est utilisé dans l’affectation et la gestion des ressources, pour comprendre les contextes locaux, influences, les principaux acteurs et ce qui les motive. Les AEP peuvent être utiles pour examiner une absence perçue de volonté politique, souvent accusée de saper la réforme et d’entraver les progrès. Leurs résultats peuvent identifier les opportunités et les agents de changement. Des AEP fréquents et brefs sont particulièrement utiles dans les environnements politiques en mouvance, comme les crises ou les contextes d’après conflit. EXEMPLE / ÉTUDE DE CAS Les donateurs n’effectuent pas d’AEP Au moins un donateur a publié des directives pour AEP Une AEP a été effectuée au moins une fois au cours de l’année passée Un donateur a utilisé les résultats d’une AEP pour la conception d’un programme

Les programmes des donateurs ne tiennent pas suffisamment compte du contexte, de la dynamique de pouvoir, des motivations et incitations et des institutions dans les pays. Les programmes ne sont pas souples, adaptatifs ou itératifs. Fourniture et distribution de médicaments essentiels au Malawi Ce rapport de 2013 de l’Overseas Development Institute présente les conclusions d’une brève AEP des achats, de la fourniture et de la distribution de médicaments essentiels au Malawi. À l’aide du cadre de politique économique sectorielle, elle identifie la nature du problème à résoudre, diagnostique les éléments systémiques et les principales dynamiques et incitations, puis présente des options de politique et des théories réalisables de changement. En savoir plus

L’AEP explore comment le pouvoir est utilisé pour affecter et gérer les ressources et l’impact de la volonté politique et des incitations économiques sur les comportements. Elle peut identifier les opportunités et les agents de changement PREUVE D’IMPACT RESSOURCE Ce document d’information utilise une AEP pour explorer les facteurs responsables des résultats de santé maternelle au Malawi, Niger, Rwanda et en Ouganda. Il examine les causes institutionnelles des goulots d’étranglement dans la prestation de services maternels ainsi que les implications pour les dirigeants des pays et les donateurs. USAID a émis des conseils pour la réalisation d’analyse d’économie politique. Disponible ici En savoir plus

Les objectifs et priorités sont respectivement en concurrence pour les investissements mondiaux dans la santé. Problème de gouvernance sous-jacent Les priorités des donateurs sont en concurrence et fragmentées

Les priorités des donateurs sont en concurrence et fragmentées
Modèle de défi Le personnel VIH, autre personnel de santé et celui de la gouvernance doivent établir une orientation commune pour obtenir une génération sans sida, éliminer les décès infantiles et maternels évitables, atteindre les objectifs d’accès universel à la santé sexuelle et procréative et créer des programmes plus intégrés. EXEMPLE / ÉTUDE DE CAS L’équipe PEPFAR et les services de VIH, PRH, SMNE et DDG travaillent indépendamment L’équipe PEPFAR et les services de VIH, PRH, SMNE et DDG commencent à travailler ensemble Pendant l’année passée, au moins un programme général de VIH a compris des volets SMNE et SSR et vice versa Pendant l’année passée, plusieurs programme généraux de VIH ont compris des volets SMNE et SSR et vice versa

Les priorités des donateurs sont en concurrence et fragmentées
Intégration de la santé maternelle, néonatale et infantile (SMNE) et nutrition, planification familiale et VIH L’analyse systématique effectuée par l’USAID en 2011 de l’intégration de SMNE et nutrition, planification familiale et VIH a conclu que l’intégration de ces services est faisable et efficace. En savoir plus

Modèle de défi PREUVE D’IMPACT RESSOURCE
Le modèle de défi aide les équipes à diagnostiquer les causes profondes, à créer une vision partagée, à traduire cette vision en résultats mesurables et à mesurer les progrès vers ces résultats. PREUVE D’IMPACT RESSOURCE Le Projet LMG LDP+, avec le modèle de défi, a aidé des équipes d’établissements de santé au Nigeria à créer une vision partagée et à atteindre des résultats mesurables pour la prévention de la transmission du VIH de la mère à l’enfant. Guide du Leadership Development Program Plus (LDP+) Outils pour créer une vision partagée dans la section outils du livre de MSH intitulé « Transformer les managers en leaders » Rapport technique LDP+ Disponible ici Disponible ici En savoir plus Disponible ici

Le VIH prolifère là où les systèmes de santé sont les plus faibles. De nombreuses zones géographiques ou populations restent exclues des programmes des donateurs. Certains groupes n’ont pas accès aux services de traitement, de soins et de prévention, informations et produits essentiels contre le VIH Une priorité suffisante n’est parfois pas donnée à l’équité Problèmes de gouvernance sous-jacents Les planificateurs de programmes et maître d’œuvre ne savent parfois pas ce qui constitue l’équité dans le contexte local ou ne sont pas sensibles aux obstacles rencontrés par certains groupes

Certains groupes n’ont pas accès aux services de traitement, de soins et de prévention, informations et produits essentiels contre le VIH EXEMPLE / ÉTUDE DE CAS Identifier les groupes vivant avec le VIH qui n’ont pas accès aux services et préparer un plan spécialement pour les atteindre. Il n’existe pas de stratégie pour atteindre les groupes vivant avec le VIH qui n’ont pas accès aux services et qui sont inclus dans les programmes de la mission Un certain travail a commencé dans ce domaine Au moins un programme conçu par la mission au cours de l’année passée comprend des interventions pour atteindre les groupes vivant avec le VIH qui n’ont pas accès aux services Plusieurs programmes conçus par la mission au cours de l’année passée comprennent des interventions pour atteindre les groupes vivant avec le VIH qui n’ont pas accès aux services

Certains groupes n’ont pas accès aux services de traitement, de soins et de prévention, informations et produits essentiels contre le VIH Utiliser l’outil TRANSIT pour atteindre les populations transgenres qui n’obtiendrait autrement pas les soins dont elles ont besoin Les femmes transgenres sont clairement disproportionnellement touchées par le VIH dans le monde. Souvent, la discrimination, la violence et la criminalisation empêchent les personnes transgenres d’obtenir les services nécessaires pour rester en bonne santé. L’outil TRANSIT aide les défenseurs, donateurs, planificateurs et maître d’œuvre à créer des programmes de prévention du VIH qui sont accessibles et acceptables pour les populations transgenres. Mise en œuvre des programmes exhaustifs de lutte contre le VIH et IST pour les personnes transgenres. Mise en œuvre des programmes exhaustifs de lutte contre le VIH et IST pour les professionnels du sexe. En savoir plus Guide ONU-OMS-USAID Guide ONU-OMS-USAID

Une priorité suffisante n’est parfois pas donnée à l’équité
EXEMPLE / ÉTUDE DE CAS Veiller à inclure dans les plans de suivi de la performance, des indicateurs de résultats ciblant l’équité. Les plans de suivi de la performance ont peu d’indicateurs de résultats ciblant l’équité Un certain travail a commencé dans ce domaine Au moins un programme conçu par la mission pendant l’année passée comprend des indicateurs de résultats ciblant l’équité Plusieurs programmes conçus par la mission pendant l’année passée comprennent des indicateurs de résultats ciblant l’équité

Une priorité suffisante n’est parfois pas donnée à l’équité
Indicateurs de résultats ciblant l’équité PEPFAR utilise des indicateurs de résultats ciblant l’équité, par exemple, le pourcentage de populations clés couvert grâce à des interventions de prévention du VIH individuelles ou en petit groupe. Le projet LINKAGES a identifié des mesures que les programmes peuvent prendre pour apporter efficacement et rapidement les services aux populations clés Populations clés et programmation VIH dans le contexte des transitions de financement PEPFAR Guide Health Policy Project Brief

Les planificateurs de programmes et maître d’œuvre ne savent parfois pas ce qui constitue l’équité dans le contexte local ou ne sont pas sensibles aux obstacles rencontrés par certains groupes EXEMPLE / ÉTUDE DE CAS Analyser les facteurs contribuant aux différences inéquitables d’accès et de résultats de santé dans le contexte donné. Certains points communs existent dans tous les contextes et situations, mais chaque contexte a également des problèmes spécifiques qu’il faut comprendre pour pouvoir assurer l’équité dans ce contexte. Il n’existe guère d’analyse sur ce que signifie l’équité dans le contexte du VIH Un certain travail a commencé dans ce domaine Au cours de l’année passée, la mission a mené une analyse de ce que signifie l’équité dans le contexte du VIH Au cours de l’année passée, la mission a mené plusieurs analyses de ce que signifie l’équité dans le contexte du VIH

Les planificateurs de programmes et maître d’œuvre ne savent parfois pas ce qui constitue l’équité dans le contexte local ou ne sont pas sensibles aux obstacles rencontrés par certains groupes Équité dans la fourniture de services aux hommes homosexuels Équité dans la fourniture de services aux hommes homosexuels et autres hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes dans des contextes répressifs Des études au Malawi, en Namibie et au Botswana - pays qui criminalisent les comportements homosexuels - ont monté que la crainte de se faire soigner en raison de leur statut sexuel minoritaire est un obstacle majeur à la recherche de services pour le VIH Les stratégies utilisées par les gouvernements, les universités et les communautés ont été insuffisantes pour enrayer l’épidémie de VIH chez les hommes qui ont des relations sexuelles avec d’autres hommes Article de recherche Article de recherche Article de recherche

Outils et ressources Tableau de bord communautaire
Processus budgétaire participatif Modèle de défi Fiches d’appréciation des citoyens Enquête de suivi des dépenses publiques Pratiques de bonne gouvernance Consultations publiques Audit social Analyse d’économie politique Radio communautaire Outils d’implication des parties prenantes Diagnostiquer la corruption dans le secteur de la santé

Processus budgétaire participatif
Processus par lequel les citoyens participent directement aux différentes phases de la formulation du budget, prise de décision et suivi de son exécution. PREUVE D’IMPACT RESSOURCE L’établissement public du budget peut être utile pour améliorer la transparence des dépenses publiques et mieux le cibler. La Banque mondiale a publié un livre sur le processus budgétaire participatif fournissant une vue d’ensemble de ces pratiques dans le monde pour guider les décisionnaires et les professionnels. En savoir plus Disponible ici

Modèle de défi PREUVE D’IMPACT RESSOURCE
Le modèle de défi aide les équipes à diagnostiquer les causes profondes, à créer une vision partagée, à traduire cette vision en résultats mesurables et à mesurer les progrès vers ces résultats. PREUVE D’IMPACT RESSOURCE Le Projet LMG LDP+, avec le modèle de défi, a aidé des équipes d’établissements de santé au Nigeria à créer une vision partagée et à atteindre des résultats mesurables pour la prévention de la transmission du VIH de la mère à l’enfant. Guide du Leadership Development Program Plus (LDP+) Outils pour créer une vision partagée dans la section outils du livre de MSH intitulé « Transformer les managers en leaders » Rapport technique LDP+ Disponible ici Disponible ici En savoir plus Disponible ici

Fiches d’appréciation des citoyens
Des réunions officielles au niveau de la communauté permettent aux responsables locaux et les citoyens peuvent échanger des informations et des opinions sur des sujets communautaires. Ces réunions sont ouvertes au grand public. Leur principal objectif est d’obtenir les témoignages ou commentaires du public. PREUVE D’IMPACT RESSOURCE Une expérience sur le terrain de suivi communautaire des prestataires de soins de santé primaire en Ouganda à l’aide de fiches d’appréciation des citoyens, a mené à une forte augmentation de l’utilisation des services et amélioration des résultats de santé, y compris une moindre mortalité infantile et l’augmentation du poids des enfants. La Banque asiatique de développement a publié un outil pédagogique pour les fiches d’appréciation des citoyens. UNICEF a préparé un manuel pour fiches d’appréciation des citoyens au Vietnam. Disponible ici En savoir plus Disponible ici

Enquête de suivi des dépenses publiques (ESDP)
Des enquêtes randomisées surveillent le flux de ressources dans le système administratif pour déterminer la portée des ressources affectées initialement. Les ESDP peuvent être utiles pour localiser et mesurer la couverture politique et administrative, la fuite de fonds, et les problèmes de déploiement de ressources humaines et matérielles comme le personnel, les livres de classe et les médicaments. PREUVE D’IMPACT RESSOURCE Les ESDP sont un outil utile pour examiner le fonctionnement d’un système et sa gestion financière et pour comprendre dans quelle mesure les affectations budgétaires atteignent leur cible. Le ESDP peuvent exposer des points faibles, mesurer les fuites et aider à fournir des recommandations de politique. La Banque mondiale résume son expérience avec les ESDP en Ouganda, en Tanzanie et au Malawi. Le projet Financement de la santé et gouvernance (Health Finance and Governance,HFG) a examiné l’expérience des organisations de la société civile utilisant les données d’ESDP. UNICEF a publié un manuel ESDP pour le Vietnam. Disponible ici Disponible ici Rapport Banque mondiale

Établir une orientation stratégique commune Bien gérer les ressources Améliorer constamment la qualité Les pratiques clés de bonne gouvernance sont : Renforcer la responsabilité Impliquer les parties prenantes internes et externes PREUVE D’IMPACT RESSOURCE Les comités de coordination de la santé publique de province et district qui ont appliqué systématiquement des pratiques de bonne gouvernance pendant six mois, ont vu leur gouvernance s’améliorer de 13 à 21 pour cent et le taux de consultations prénatales augmenter de 20 pour cent dans les provinces pilotes. Le centre mondial d’apprentissage en ligne pour la santé de l’USAID a des cours sanctionnés par un certificat sur la gouvernance et la santé. Ce programme comporte un cours sur les pratiques clés de bonne gouvernance. Le Projet LMG a préparé un guide sur chacune de ces pratiques. Livre de MSH sur les « Leaders qui gouvernent » GHeLC Disponible ici Disponible ici Disponible ici En savoir plus

Les consultations publiques sont des réunions officielles au niveau de la communauté permettent aux responsables locaux et les citoyens peuvent échanger des informations et des opinions sur des sujets communautaires. Ces réunions sont ouvertes au grand public. Leur principal objectif est d’obtenir les témoignages ou commentaires du public. PREUVE D’IMPACT RESSOURCE Les consultations publiques permettent aux citoyens de soulever directement leurs préoccupations auprès des élus et des bureaucrates. Elles sont un mécanisme important de remontée de l’information qui permet aux dirigeants de mieux comprendre les expériences et points de vue des citoyens. Résultats d’un examen systématique – les preuves d’impact restent rares. La mobilisation communautaire peut entraîner d’importantes réductions de la mortalité et améliorations de la santé des nouveau-nés, enfants et mères, et ce à bas coût. Trousse à outil communautaire pour mener une consultation publique. En savoir plus Disponible ici En savoir plus

Audit social PREUVE D’IMPACT RESSOURCE
Processus de collecte d’informations sur les ressources d’une organisation. Ces informations sont alors analysées pour comprendre comment les ressources sont utilisées pour atteindre les objectifs sociaux. Les conclusions sont communiquées publiquement de façon participative. PREUVE D’IMPACT RESSOURCE Lorsqu’ils sont bien menés, les audits sociaux sensibilisent aux services locaux, permettent aux parties prenantes d’influencer le comportement du gouvernement et exposent le gaspillage, la fraude et les abus. Le Centre pour la bonne gouvernance en Inde a élaboré un guide pour les audits sociaux. En savoir plus Disponible ici

L’AEP explore comment le pouvoir est utilisé pour affecter et gérer les ressources et l’impact de la volonté politique et des incitations économiques sur les comportements. Elle peut identifier les opportunités et les agents de changement PREUVE D’IMPACT RESSOURCE Ce document d’information utilise une AEP pour explorer les facteurs responsables des résultats de santé maternelle au Malawi, Niger, Rwanda et en Ouganda. Il examine les causes institutionnelles des goulots d’étranglement dans la prestation de services maternels ainsi que les implications pour les dirigeants des pays et les donateurs. USAID a publié des conseils pour la réalisation des analyses d’économie politique. Disponible ici En savoir plus

Radio communautaire PREUVE D’IMPACT RESSOURCE
Moyen de communication interactif donnant l’occasion aux auditeurs de participer. Elle traite des questions locales dans la langue locale et le contexte culturel local, et traite de problèmes et préoccupations locales. Ses programmes sont basés sur la participation des auditeurs et reflètent les intérêts et les besoins de la communauté. PREUVE D’IMPACT RESSOURCE La radio communautaire est utile pour communiquer des informations sanitaires aux populations pauvres et illettrées et pour promouvoir le dialogue. Les programmes de radio communautaire sont peu coûteux pour l’utilisateur et le producteur. Exemple de l’exploitation du pouvoir de la radio communautaire en Ouganda pour promouvoir la responsabilité L’UNESCO a publié un guide pour radio communautaire. En savoir plus Disponible ici Exemple ougandais

Diagnostiquer la corruption dans le secteur de la santé
Transparency International a mené une étude bibliographique, des entretiens avec des informateurs clés et une enquête auprès de professionnels de la santé pour fournir des informations contextuelles sur chaque type de profil. Les résultats en sont l’identification de 37 types de corruption dans huit domaines de la santé Types PREUVE D’IMPACT RESSOURCE La recherche montre que les niveaux de corruption sont liés à la mortalité infantile et d’autres résultats de santé. Une amélioration de deux pour cent de l’intégrité du gouvernement réduirait la mortalité infantile de 20%. Le cadre théorique de Vian aide les décideurs à renforcer la responsabilité, la transparence, la voix des citoyens, la détection et l’application de la loi, à lutter contre les abus de pouvoirs et à réduire le pouvoir de monopole. Justifications pour une passation de marché ouverte dans le secteur de la santé En savoir plus En savoir plus En savoir plus

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Feuille de route de la gouvernance pour une génération sans sida

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