Journée Annuelle de Formation des CeGIDD CeGIDD : état des lieux après 6 mois de fonctionnement. Présentation d’une enquête réalisée auprès.

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1 Journée Annuelle de Formation des CeGIDD CeGIDD : état des lieux après 6 mois de fonctionnement Présentation d’une enquête réalisée auprès des CeGIDD de 5 régions (icone) Marqueurs biologiques de dépistage – Protocole du Corevih LCA Dr C. Coquet - CHRU Reims, Dr A. Pinault - CHRU Nancy, Dr S. Alsibai - ARS Grand Est

2 état des lieux après 6 mois de fonctionnement

3 Adaptation du CeGIDD de Brabois aux Restrictions budgétaires

4 Appréciation du volume d’analyses générées par l’activité du centre
Le nombre d’analyses peut être déduit théoriquement du nombre de consultations de dépistages réalisées par le centre. En considérant qu’une demi-journée dure en moyenne 3,5 heures et que 4 consultations de dépistages sont effectuées par heure, À partir de ce nombre de patients vus (file active), il peut en être déduit une quantification du nombre des analyses de biologies Nombre des analyses de biologies les plus fréquentes réalisées par ce CeGIDD. A cet effet, il peut être pris pour hypothèse réaliste : –– la réalisation d’une sérologie VIH pour chaque patient de la file active –– la réalisation d’une sérologie VHC à 40 % de la file active ; –– la réalisation d’une sérologie VHB à 40 % des patients de la file active ; –– la réalisation d’une sérologie syphilitique à tous les hommes HSH et Bisexuels (soit 20% des hommes fréquentant le CeGIDD ; –– la réalisation d’un test Chamydia/Gonocoque (PCR) pour toutes les jeunes femmes de – 25 ans et les jeunes hommes de – 30 ans (soit 51 % de la file active) ; –– la réalisation d’un test Gonocoque/Chamydia (PCR + culture) à tous les hommes HSH et Bisexuels (soit 20 % des hommes fréquentant le CeGIDD.

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6 Fils active 1272 patients en 6 mois
Nombre de consultations réalisées 2469 Nombre de consultation à effectuer selon L’ARS dans l’habilitation des CeGIDD 4 consultations par heure ,nous sommes ouvert 154 heures par mois = 616 consultations par mois 3696 consultations en 6 mois

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9 Et 52 détenus testé systématiquement pour les hépatites…

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11 En dépenses laboratoires pour 158K€ / budget annuel accordé = 137K€, nous sommes déjà au-delà de + 20K€

12 VIH 14,04 VHC 14,85 Syphilis 5,40 Chlamydia/Gonocoque (PCR) 22,95 VHB (3 marqueurs) 43,74 Gonocoque/Chamydia (PCR+culture) 32,40 Le coût unitaire en euros des analyses (NABM sept 2014)

13 ; VIH EIA (B54) Ag P24 (B55) différenciation hiv 1/2 (BHN 180) PCR chlamydia et gonocoque Cotation B85 + Forfait de sécurité pour échantillons bactério, myco et parasito = B5 syphilis B 20 si négatif B 30 x 2 si positif Ac anti HBS EIA ( B60) Ac anti HBC IgM EIA (B60) VHA (B60) Ac antiHBC Totaux EIA (B60) Ag HBS par EIA (B55) :conf ag HBs Ag Hbe par EIA (B70) Ac anti HBe par EIA (B70) Ac VHC (B55)

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17 Actualité

18 TROD VIH/VHC : demande d'habilitation ou d'autorisation auprès de l'ARS
Le 1er août dernier est paru l’arrêté applicable au 1er septembre fixant les conditions de réalisation des TROD (Tests Rapides d'Orientation Diagnostic) de l'infection par les virus de l'immunodéficience humaine (VIH 1 et 2) et de l'infection par le virus de l'hépatite C (VHC). Sont concernés les établissements médico-sociaux (CSAPA – CAARUD – ACT) et les associations impliquées dans la prévention sanitaire ou la réduction des risques et des dommages associés à la consommation de substances psychoactives. En parallèle, la DGS ouvre un appel à projet de soutien aux activités TROD auprès du milieu associatif habilité (1er septembre au 3 novembre 2016) > AAP national TROD : Télécharger le document La demande d'autorisation ou d'habilitation auprès de l'ARS Les structures désirant réaliser des TROD VIH et/ou VHC doivent déposer auprès de l'ARS : - pour les Etablissements Médico-Sociaux (EMS) : une demande d'autorisation complémentaire - pour les associations : une demande d’habilitation - pour les associations habilitées à réaliser des TROD VIH : une demande d’habilitation complémentaire A joindre à tout dossier : - Attestation de formation

19 POINT D'ATTENTION / DELAI
Les associations souhaitant répondre à l'AAP national, et dont les demandes d'habilitation seront en cours d’instruction par l'ARS, devront fournir la copie de l’accusé de réception de leur demande à l’appui de leur dossier de candidature auprès de la DGS au plus tard le 3 novembre. Puis elles devront compléter a posteriori leur dossier, en transmettant à la DGS avant le 15 novembre, la copie de la convention d’habilitation établie avec l'ARS. Aussi, l’ARS ayant 2 mois pour instruire les dossiers associatifs, les associations devront transmettre leur demande d’habilitation à l'ARS au plus tôt et si possible avant le 15 septembre. POUR INFO : Calendrier de la procédure d'appel à projets pour le financement de l'activité de dépistage par TROD en milieu associatif Modalités Les documents dûment complétés sont à adresser à l'ARS en 2 versions : - 1 version imprimée sous pli recommandé avec avis de réception : Agence Régionale de Santé Alsace Champagne Ardenne Lorraine Direction de la Santé Publique – Département Prévention Promotion de la Santé 3 boulevard Joffre CS 80071 54036 NANCY Cedex - 1 version dématérialisée par courriel (taille limitée à 7 Mo par envoi) : Si plusieurs envois sont nécessaires, merci de les numéroter. Courriel :

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22 Recommandations générales
La vaccination est recommandée pour toutes les jeunes filles âgées de 11 à 14 ans. La vaccination est d’autant plus efficace que les jeunes filles n’ont pas encore été exposées au risque d’infection par le HPV. L’une des doses de la vaccination contre les infections à papillomavirus humains peut être coadministrée notamment avec le rappel diphtérie-tétanos-coqueluche-poliomyélite prévu entre 11 et 13 ans ou avec un vaccin contre l’hépatite B, dans le cadre du rattrapage vaccinal. Par ailleurs, dans le cadre du rattrapage vaccinal, la vaccination est recommandée pour les jeunes filles et jeunes femmes entre 15 et 19 ans révolus.

23 Cette vaccination peut être effectuée indifféremment avec l’un ou l’autre des deux vaccins existants. Cependant, ces deux vaccins ne sont pas interchangeables et toute vaccination initiée avec l’un d’eux doit être menée à son terme avec le même vaccin. Recommandations particulières Recommandations pour les personnes immunodéprimées ou aspléniques

24 ◆ Vaccin quadrivalent :
Vaccination initiée entre 11 et 13 ans révolus : deux doses espacées de 6 mois. entre 14 et 19 ans révolus : trois doses administrées selon un schéma 0, 2 et 6 mois. ◆ Vaccin bivalent : Vaccination initiée entre 11 et 14 ans révolus : deux doses espacées de 6 mois. entre 15 et 19 ans révolus : trois doses administrées selon un schéma 0, 1 et 6 mois.

25 le HCSP recommande : qu’un accès au vaccin HPV soit proposé dans les CeGIDD (centres gratuits d’information, de dépistage et de diagnostic) et dans les centres de vaccination aux hommes jusqu’à l’âge de 26 ans (limite des études de phase III) qui ont ou ont eu des relations sexuelles avec un homme. Le bénéfice de cette vaccination sera d’autant plus important que le début de l’activité sexuelle sera récent et que le nombre de partenaires passés sera faible. que cette possibilité d’accès soit relayée par des campagnes d’information adaptées. Par ailleurs, le HCSP rappelle que la vaccination contre les infections à papillomavirus humains est recommandée aux personnes immunodéprimées des deux sexes .

26 Actualité Hépatite A Recommandations particulières
La vaccination contre l’hépatite A est recommandée pour : - les jeunes accueillis dans les établissements et services pour l’enfance et la jeunesse handicapées ; - les patients atteints de mucoviscidose et/ou de pathologie hépatobiliaire susceptibles d’évoluer vers une hépatopathie chronique (notamment dues au virus de l’hépatite B, de l’hépatite C ou à une consommation excessive d’alcool) ; - les enfants, à partir de l’âge d’un an, nés de familles dont l’un des membres (au moins) est originaire d’un pays de haute endémicité et qui sont susceptibles d’y séjourner ; - les hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes (HSH).

27 Schéma vaccinal Une injection. Rappel : six à douze mois plus tard. Cette seconde dose peut être administrée jusqu’à trente-six mois ou cinq ans, selon la spécialité, après la première injection.

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29 Des difficultés d’approvisionnement des vaccins hépatite A adultes sont constatées et entraînent la nécessité de revoir les schémas vaccinaux et de définir des critères de priorisation parmi les personnes pour lesquelles le vaccin est recommandé. Prenant en compte les données sur les durées de protection, le HCSP recommande : •de n’effectuer qu’une seule dose pour les nouvelles vaccinations ; •de ne pas faire de rappel pour ceux qui ont déjà reçu une dose, même s’ils sont à nouveau en situation d’exposition (sauf pour les personnes immunodéprimées) ; •de vacciner, en priorité : ◦les enfants (âgés d’un an et plus) quand ils sont nés de parents issus de pays de haute endémicité ET qu’ils vont faire un séjour dans leur pays d’origine, ◦les personnes de l’entourage d’un ou plusieurs cas confirmés, ◦les voyageurs (âgés d’un an ou plus) SI les conditions de leur séjour les exposent à un risque élevé de contamination, ◦les personnes immunodéprimées exposées ; •de pratiquer une sérologie préalable prouvant l’absence d’immunisation : ◦chez les personnes atteintes de mucoviscidose et/ou atteintes de pathologies susceptibles d’évoluer vers une hépatopathie chronique, ◦chez les hommes ayant des relations sexuelles avec d’autres hommes, ◦chez les adultes nés avant 1945.

30 Actualité PrEP