Aspects évolutifs de la DP dans le RDPLF aux cours des années

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1 Aspects évolutifs de la DP dans le RDPLF aux cours des années

2 Taux renouvellement (%)
Taux de renouvellement de la population de patients de DP du RDPLF en France Métropolitaine et DOM TOM Années Taux renouvellement (%) 2006 48,1 2007 46,8 2008 45,1 2009 47,7 2010 43,6 2011 44,3 2012 45,9 2013 47,8 2014 45,4 2015 54,3 2016 46,3 Méthode de calcul : rapport entre le nombre de nouveaux patients dans l’année et le nombre de patients en fin d’année. Evolution du Taux de renouvellement de la population de patients de DP du RDPLF en France Métropolitaine et DOM TOM.(Méthode de calcul : rapport entre le nombre de nouveaux patients dans l’année et le nombre de patients en fin d’année.) Au 31 décembre 2016, 2975 patients de France métropolitaine étaient en cours de traitement dans le RDPLF, soit environ 95% des patients en DP. Au cours de la même année il y a eu 1380 nouveaux patients

3 Evolution des survies médianes technique et patient par période
Période d’inclusion Fin de suivi Médiane survie technique (mois) Médiane survie patients (mois) 2007 23,8 37 2009 25,6 40,7 2011 27,2 43,3 2013 26,1 44,5 2015 27 45,9 2016 29,5 49,8 Evolution des survies médianes technique et patient par période.(dans l’échec technique ont été pris en compte les transferts en HD et les décès mêmes si en apparence non liés à la technique. Pour la survie patient, seuls les décès sont pris en compte. NB : dans l’échec technique ont été pris en compte les transferts en HD et les décès mêmes si en apparence non liés à la technique. Pour la survie patient, seul les décès sont pris en compte.

4 Evolution des causes d’arrêts de DP (France métropolitaine)
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Transplantations 21,7 % 20,2 % 19,7 % 20,8 % 21,6 % 20,3 % 20,9 % 22,3 % 22,2 % Transferts HD 28,8 % 32,1 % 34,3 % 36,9 % 35,1 % 36,4 % 36,0 % 35,3 % 35,4 % Décès 46,5 % 45,4 % 43,1 % 37,9 % 40,2 % 38,6 % 39,7 % 39,1 % 38,3 % 37,4 % Attention il ne s'agit pas des pourcentages de transplantations, transferts ou décès mais au sein des patients qui arrêtent la DP, des pourcentages des causes d'arrêt. Le pourcentage d'arrêts par transplantation reste stable, témoin du maintien d’indications plus fréquentes de DP en France chez les sujets âgés ou non transplantables. On observe par contre une diminution progressive du pourcentage d'arrêts de DP en rapport avec le décès. A noter qu’il est demandé aux centres de signaler les décès qui surviennent en HD dans le mois qui suit un transfert afin de l’attribuer alors à la période DP. Pas de modification significative ces 3 dernières années du pourcentage d'arrêt de DP lié à un transfert en hémodialyse

5 Evolution des causes de décès par malnutrition ou péritonite
Causes décès 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Malnutrition 6,9 % 5,7 % 5,1 % 3,2 % 4,1 % 3,3 % 2 % 2,5 % 3,7 % 3,5 % Péritonites 5,9 % 2,4 % 3 % 2,8 % 4 % 1,3 % 1,8 % 2,1 % Après avoir diminué en 2008 par rapport à 2007, le pourcentage de décès lié à une péritonite augmente en 2016 sans qu’il soit possible, sans test, de conclure si cela est significatif. Pas de modification significative au cours des 3 dernières années des décès attribués à une dénutrition.

6 Evolution annuelle des délais d’attente de transplantation en France métropolitaine en DP
Année Nombre Durée médiane (mois) Intervalle confiance 1998 134 14,4 8,2-23,5 1999 143 16,1 9,6-27,4 2000 145 15, 3 9,1-26,1 2001 163 15,2 7,8-22,9 2002 148 15,3 8,7-27,1 2003 161 16 8,4-25,3 2004 193 17,9 10,3-29,3 2005 206 17,1 9,4-26 2006 196 16,8 8,9-29 2007 230 16,6 9,0-26,1 2008 203 15,4 9,4-27,9 2009 205 8,5-28,8 2010 14,6 7,6-24,6 2011 208 17,3 8,2-27,7 2012 209 0,3-29,1 2013 234 19 8,4 -31,6 2014 256 16,4 8,4-29,1 2015 281 16,3 9,2-27,4 Les délais d’attente avant transplantation ne diminuent pas au cours des 10 dernières années.

7 Evolution de la méthode de dialyse chez les patients assistés par infirmières
La proportion de patients assisté par infirmière traités par DPA a augmenté rapidement de 2000 à 2008, mais reste stable entre 2011 et 2012, puis semble diminuer en 2013 et Les chiffres sont ceux au 31 décembre de chaque année DPCA DPA 2012 78 % 22 % 2013 80 % 20 % 2014 81 % 19 % 2015 83 % 17 % 2016 En france le pourcentage de patients assistés qui sont traités sous DPA, demeure stable ces dernières années au tour de17-20 %%, alors que dans les autres pays, en particulier Belgique, c’est la DPA qui est préférées, plus de 60 %

8 Evolution des techniques de pose de cathéter par année
Cette plaque montre le nombre de cathéters déclarés annuellement au module, qui depuis 2013 est autour de 800. Les poses sous coelioscopie augmentent progressivement ; les % de coelioscopies sont indiqués en rouge : 12% en 2010, 34% en 2016. La pose par trocard était abandonnée, en tout cas dans les centres participant au module, depuis 2008. Mais 34 pose de KT par trocard sur 15 centres ces deux dernières années. Isabelle Vernier,Symposium 2017

9 Evolution poses cathéters enfouis avec technique de Moncrief
En considérant uniquement les cathéters enfouis,  le nombre annuel d’implantations selon cette technique diminue depuis Le pourcentage de poses de Moncrief sous coelioscopie est à peu près le même en 2016 que pour l’ensemble des cathéters, par contre ce pourcentage est beaucoup plus variable d’une année à l’autre. Isabelle Vernier,Symposium 2017

10 Isabelle Vernier,Symposium 2017
Evolution du pourcentage de chaque germe infection d’émergence de cathéter par période de 2 ans depuis 2001 99-00 01-02 03-04 05-06 07-08 09-10 11-12 13-14 15-16 Staph. Aureus 68,03 62,86 56,98 52,43 45,45 45,23 41,88 39,87 32,33 Staph. coagulase - 10,20 10,86 11,63 15,05 16,82 12,06 13,64 15,47 22,86 autres Cocci + 0,68 0,57 2,91 0,97 0,91 1,51 1,62 3,05 2,31 Pseudomonas 6,12 5,14 8,14 5,34 11,82 14,57 9,74 12,20 19,17 autres BG - 8,16 9,71 2,33 6,31 10,00 9,55 7,14 6,10 10,85 Corynebacterium 2,72 4,57 6,40 2,27 4,02 8,44 7,41 7,16 autres BG + 0,00 0,45 0,87 0,46 Germes multiples 2,04 2,86 7,77 5,45 5,03 11,69 10,46 3,00 Levures et champ. 0,50 1,09 0,69 Culture négative 1,36 3,43 3,49 4,85 4,55 7,54 4,87 1,15 Cette diapositive montre l’évolution de l’écologie bactérienne entre 1999 et 2016 avec les pourcentages d’infections par germe. Le Staphylocoque aureus reste prédominant, mais la proportion d’infections à ce germe diminue constamment. Les infections à Staphylocoque coagulase négative, à Pseudomonas et autres Gram- progressent franchement sur les 2 dernières années. Le % de cultures négatives diminue. Nb. d’infections 147 175 172 206 220 199 308 459 433 Isabelle Vernier,Symposium 2017

11 Antibioprophylaxie pre op
L’antibioprophylaxie préopératoire fait partie des recommandations pour la pose des cathéters. En rouge, le pourcentage de poses de cathéters sous antibioprophylaxie. On constate une augmentation progressive depuis 2012 d’environ 10% et on est à 63% de poses sous antibioprophylaxie. Isabelle Vernier,Symposium 2017