DIALYSE PERITONEALE ET TRANSPLANTATION RENALE J.Ph. RYCKELYNCK CHU Clemenceau CAEN COLMAR 5 - 6 Décembre 2003.

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1 DIALYSE PERITONEALE ET TRANSPLANTATION RENALE J.Ph. RYCKELYNCK CHU Clemenceau CAEN COLMAR 5 - 6 Décembre 2003

2 DIALYSE PERITONEALE ET TRANSPLANTATION RENALE 12/44 soit 27% en 2003

3 MODALITES D’EPURATION EXTRARENALE

4 CARACTERISTIQUES DE LA POPULATION * * POPULATION 367 patients CHU CAEN

5 TRAITEMENT IMMUNOSUPPRESSEUR CHU CAEN

6 DIALYSE PERITONEALE ET TRANSPLANTATION RENALE DEFINITION DE LA TUBULOPATHIE : PERSISTANCE D ’UNE CREATININEMIE SUPERIEURE A 300 µmol/l A J5

7 TRANSPLANTATION RENALE ET TUBULOPATHIES * p = 0,02 CHU CAEN

8 INFLUENCE DU TYPE DE DIALYSE SUR LA FONCTION INITIALE DU GREFFON RENAL *** ** T 1/2 CREAT (jours) *** p < 0,01 VS DPCA ** p < 0,01 VS HD+UF (n = 13) (n = 22) (n = 18) Lambert MC et al. Perit Dial Int 1996 (suppl 1) : 495-498

9 EVOLUTION DE LA FONCTION RENALE APRES TRANSPLANTATION Vanholder R et al. Am J Kidney Dis 1999, 33 : 934-940

10 RETARD A LA REPRISE DE FONCTION DU GREFFON ET DIALYSE Risque relatif de retard à la reprise de fonction: (Modèle de Cox) l 4% par heure d’ischémie froide (p=0,01) l 5% par litre de remplissage (p<0,001) l RR=1,6 si HD comme mode de dialyse (p=0,01) Etude rétrospective portant sur 129 transplantés Van Biesen W et al Transplantation 2000, 69 : 508-514

11 COMPLICATIONS INFECTIEUSES SELON LA MODALITE DE DIALYSE CHU CAEN

12 INFECTIONS APRES TRANSPLANTATION RENALE Maiorca R et al. Perit Dial Int, 1997, 17 (suppl 2) :170-174

13 INFECTIONS PERITONEALES POST-TRANSPLANTATION RENALE Selon Winschester et al (22 publications) : 62 épisodes chez 640 patients (9,7%) Kidney Int 1993, 43 (suppl 40) : 101-105

14 INFECTIONS PERITONEALES EN ATTENTE DE TRANSPLANTATION RENALE l CONTRE-INDICATION TEMPORAIRE l 10 A 15 JOURS APRES L’OBTENTION D’UN DIALYSAT STERILE l 21 JOURS SI PSEUDOMONAS OU PYOCYANIQUE l 30 JOURS SI PERITONITE FUNGIQUE

15 MODALITES DE TRAITEMENT EN POST- TRANSPLANTATION RENALE l PREFERER LA DPA SUR CYCLEUR Volume par cycle : 1 à 1,2 litres Nombre de cycles :10 à 18 par 24 h l CHOIX DE LA TECHNIQUE DE DPA Dialyse Péritonéale Intermittente Nocturne Dialyse Péritonéale Continue Cyclique l NECESSITE DE FAIRE APPEL A UN PERSONNEL « SENSIBILISE »

16 RECOMMANDATIONS l IMMEDIATE l Si IOSC l Si antécédents de péritonite fungique l Systématique l DIFFEREE l En cas de présomption de tubulopathie l RECOMMANDEE l Entre 3 et 6 semaines ABLATION DU CATHETER

17 DELAI D’ATTENTE * A LA TRANSPLANTATION RENALE * exprimé en mois

18 ACCES ET RESULTATS DE LA TRANSPLANTATION RENALE EN FONCTION DU MODE DE TRAITEMENT DE L’INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE TERMINALE (IRCT) D. Glotz 1, Y. Chalem 2, J.Ph Ryckelynck 3, C. Verger 4, C. Poinard 2, Ph. Tuppin 2 et les centres de transplantation 1 Hôpital Européen Georges Pompidou, Paris, France 2 Établissement français des Greffes, Paris, France 3 Centre Hospitalier Universitaire, Caen, France 4 Centre Hospitalier, Pontoise, France

19 : 6420 ont été retenus DP : 647 (10%) HD : 5190 (81%)Préemptifs : 583 (9%) D. Glotz 1, Y. Chalem 2, J.Ph Ryckelynck 3, C. Verger 4, C. Poinard 2, Ph. Tuppin 2 et les centres de transplantation

20 DUREES D’ATTENTE AVANT GREFFE SELON LA MODALITE DE DIALYSE P<0.0001 p < 0.0001

21 SURVIE DU GREFFON RENAL SELON LA MODALITE DE PRISE EN CHARGE p < 0.003 6420 647 5190 583 inscrits (1997-2000) Modalité de prise en charge

22 Snyder JJ et al Kidney Int 2002, 62 : 1423-1430

23 DUREE D’ATTENTE AVANT TRANSPLANTATION RENALE TOUTES MODALITES DE DIALYSE CONFONDUES GROUPE SANGUIN MOYENNE (MOIS) MEDIANE (MOIS) MOYENNE (MOIS) A7,35,319,8 B9,16,826,4 AB8,04,918,8 O22,118,932,8 Période 1/1/94 au 31/12/98 CHU CAEN EFG N = 410

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26 LA DIALYSE PERITONEALE APRES ECHEC DE TRANSPLANTATION RENALE ?

27 DEGRE DE L ’INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE ET PRISE EN CHARGE EN DIALYSE Arias M et al. Kidney Int 2002, 61, suppl 80, s85-s88

28 Hémodialyse après rejet chronique : 17 Dialyse péritonéale après rejet chronique : 28 Dialyse péritonéale 1ère intention : 469 Davies S Perit Dial Int 2001, 21, suppl 3, s280-s284 REPRISE EN DIALYSE APRES ECHEC DE TRANSPLANTATION RENALE

29 LES INDICATIONS DE LA DIALYSE PERITONEALE La dialyse péritonéale : un traitement complémentaire des autres méthodes HEMODIALYSE DIALYSE PERITONEALE TRANSPLANTATION IRC

30 CONCLUSION l LA SURVIE DES PATIENTS ET DU GREFFON EST IDENTIQUE QUELQUE SOIT LA MODALITE INITIALE D ’EPURATION EXTRARENALE l LA MORBIDITE EN TERME D ’INFECTIONS LIEES OU INDEPENDANTES DE LA TECHNIQUE DE DIALYSE N ’EST PAS DIFFERENTE l UNE RECUPERATION PLUS RAPIDE DE LA FONCTION DU GREFFON POURRAIT CONSTITUER A LONG TERME UN ELEMENT PERMETTANT DE REDUIRE LA FREQUENCE ET L ’INTENSITE DU DYSFONCTIONNEMENT CHRONIQUE DU GREFFON l LA DIALYSE PERITONEALE RESTE ENVISAGEABLE APRES ECHEC DE TRANSPLANTATION RENALE