Administration du VPI en doses fractionnées par voie intradermique

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1 Administration du VPI en doses fractionnées par voie intradermique
Formation en vue de l’introduction du vaccin antipoliomyélitique inactivé (VPI) Module 4 Administration du VPI en doses fractionnées par voie intradermique

2 Objectifs de ce module À l’issue de ce module, les participants seront capables : d’identifier les étapes nécessaires pour garantir la bonne qualité du vaccin de décrire la méthode d’administration du vaccin Durée 30 minutes

3 Principales questions
Comment contrôler la qualité du vaccin ? 1 Comment se préparer pour une vaccination ? 2 Comment administrer le vaccin ? 3 Comment administrer le VPI en même temps que d’autres vaccins prévus dans les vaccinations systématiques ? 4 À l’attention de l’animateur : Expliquez aux participants les principales questions soulevées dans ce module. Vous avez des enfants à vacciner ; par quoi allez-vous commencer ? Nous allons vous donner les réponses aux questions suivantes : Comment vérifier la qualité du vaccin ? Comment se préparer à la vaccination ? Comment administrer le vaccin ? Comment administrer le VPI en même temps que d’autres vaccins prévus dans les calendriers de vaccination systématique ?

4 Le VPI est sensible à la chaleur et au gel
Le VPI perd de sa puissance lorsqu’il est exposé à la chaleur ou lorsqu’il est congelé Le conserver à une température comprise entre +2°C et +8°C Le VPI est sensible au gel À l’inverse du VPO qui peut être congelé Le « test d’agitation » est inefficace lorsqu’il s’agit de déterminer si le VPI a été congelé. Si vous pensez que le VPI a pu être congelé, vous devez jeter les flacons. N’utilisez pas un vaccin si le liquide est trouble. Vérifiez la pastille de contrôle et la date de péremption (voir les 2 diapositives suivantes). Faire chauffer un vaccin raccourcit sa durée de vie. Viser 4⁰ à 5⁰C Le gel TUE les vaccins ! À l’exception du VPO, les vaccins congelés sont inefficaces. À l’attention de l’animateur : Expliquez aux participants à quelle température le vaccin doit être entreposé. Les vaccins doivent être manipulés avec précaution. Certains vaccins sont sensibles à la chaleur et d’autres, au gel. Les vaccins doivent être stockés et transportés dans de bonnes conditions pour rester efficaces et utilisables. Le VPI est sensible à la chaleur. Le vaccin antipoliomyélitique inactivé doit être transporté et entreposé à une température comprise entre +2° C et +8° C. Le VPI est également sensible au gel (à l’inverse du VPO qui peut être congelé). Il est important de vous assurer que le vaccin n’a pas été congelé. Si les vaccins sont congelés, ils perdent leur puissance et n’offrent pas la protection nécessaire contre la maladie. Le « test d’agitation » est inefficace lorsqu’ il s’agit de déterminer si le VPI a été congelé. En cas de doute ou de suspicion à cet égard, vous devez jeter le flacon. N’utilisez pas le vaccin s’il est trouble. N’utilisez pas le vaccin après la date de péremption indiquée sur le flacon. 4

5 Vérifiez la pastille de contrôle du vaccin (PCV)
Le flacon de VPI comporte une pastille de contrôle du vaccin sur son étiquette. La pastille de contrôle enregistre l’exposition cumulée à la chaleur et sa couleur passe de clair à sombre. Vérifiez la pastille de contrôle sur chaque flacon de vaccin. Si le carré au centre de la pastille est de même couleur ou plus sombre que le cercle qui l’entoure, n’utilisez pas le vaccin. À l’attention de l’animateur : Expliquez aux participants comment vérifier et interpréter la pastille de contrôle du vaccin. La pastille de contrôle du vaccin est un disque circulaire thermosensible, placé sur un flacon de vaccin en vue d’enregistrer une exposition excessive à la chaleur. Le carré situé au centre est fait d’une matière thermosensible et sa couleur fonce de façon irréversible avec le temps en cas d’exposition à la chaleur. En comparant la couleur du carré central à la couleur de référence, un agent de santé peut déterminer si le vaccin a été exposé, ou non, à la chaleur. Grâce à la pastille de contrôle, l’agent de santé peut décider clairement quels vaccins utiliser et lesquels jeter. Si le carré central est de même couleur ou plus sombre que le cercle qui l’entoure, vous devez jeter le vaccin. 5

6 Le VPI est très sensible à la chaleur
Le VPI est beaucoup plus sensible à la chaleur que de nombreux autres vaccins thermosensibles. La pastille de contrôle sur le flacon de VPI peut changer de couleur plus rapidement que sur le flacon d’autres vaccins. Un contrôle satisfaisant de la température et une bonne gestion des stocks sont indispensables pour éviter de gaspiller des flacons de VPI dont la pastille de contrôle atteint le point de rejet. Même si le principe « Date de péremption la plus proche, vaccin à utiliser en premier » s’applique généralement à la gestion des stocks de vaccins, la couleur de la pastille de contrôle prévaut. Ainsi, un lot de vaccins dont la pastille est plus sombre doit être utilisé en premier même si sa date de péremption n’est pas atteinte. À l’attention de l’animateur : Expliquez aux participants à quelle température le vaccin doit être entreposé. Les vaccins doivent être manipulés avec précaution. Les vaccins doivent être stockés et transportés dans de bonnes conditions pour rester efficaces et utilisables. Le VPI est sensible à la chaleur. Le vaccin antipoliomyélitique inactivé doit être transporté et entreposé à une température comprise entre +2° C et +8° C. Le VPI est beaucoup plus sensible à la chaleur que d’autres vaccins thermosensibles. C’est pourquoi la pastille de contrôle sur un flacon de VPI peut changer de couleur plus rapidement que sur les flacons d’autres vaccins. Il est important de vérifier régulièrement la température du réfrigérateur et de contrôler la couleur de la pastille. Utilisez en premier les vaccins dont les pastilles ont commencé à changer de couleur. Un contrôle satisfaisant de la température et une bonne gestion des stocks sont indispensables pour éviter de gaspiller des flacons de VPI dont la pastille de contrôle atteint le point de rejet. Même si le principe « Date de péremption la plus proche, vaccin à utiliser en premier » s’applique généralement à la gestion des stocks de vaccins, la couleur de la pastille de contrôle prévaut. Ainsi, un lot de vaccins dont la pastille est plus sombre doit être utilisé en premier même si sa date de péremption est dépassée. 6

7 Vérifiez la date de péremption
Un vaccin perd de sa puissance au fil du temps. Une pastille de contrôle donne une information sur les conditions de stockage mais pas sur la puissance. Une pastille de contrôle peut avoir la bonne couleur alors que le vaccin est peut-être périmé. Avant d’administrer un vaccin, vérifiez toujours la date de péremption. Date de péremption : 02NOV14 À utiliser jusqu’au 2 novembre 2014 Ne pas utiliser à partir du 3 novembre 2014 À l’attention de l’animateur : Expliquez aux participants comment et où vérifier la date de péremption. Il est important de comprendre que la pastille de contrôle ne donne aucune information sur la puissance du vaccin. La pastille de contrôle du vaccin peut avoir la bonne couleur (c’est-à-dire que le carré central est plus clair que le cercle qui l’entoure), alors que la date de péremption du vaccin est peut-être dépassée. C’est pourquoi vous devez toujours vérifier la date de péremption sur le flacon du vaccin avant de l’utiliser. La date de péremption est indiquée clairement sur l’étiquette. 7

8 À quel âge les doses fractionnées de VPI doivent-elles être administrées?
Deux doses fractionnées de VPI sont nécessaires Administrer la 1ère dose à ou après l’âge de 6 semaines, la 2nde avec un intervalle minimum de 4 semaines, par exemple à 6 et 14 semaines, généralement en l’associant au Penta1 et au Penta3 Le VPI doit être administré en plus du VPO Administrés ensemble, ces deux vaccins offrent une immunité maximale contre la poliomyélite + Vaccin Naissance 6 semaines 10 semaines 14 semaines BCG Pentavalent PCV Rotavirus* VPO VPI – Doses fractionnées * Le vaccin antirotavirus peut être administré en 2 ou 3 doses, selon le vaccin utilisé. Exemple de calendrier du PEV prévoyant les vaccins DTC- Hib-Hep B (Pentavalent), PCV (antipneumococcique conjugué) et antirotavirus. Les doses fractionnées de VPI doivent être administrées à l’âge de 6 et 14 semaines. À l’attention de l’animateur : Expliquez aux participants le calendrier de vaccination par le VPI – Âge auquel l’administrer Le VPI doit être administré à ou après l’âge de 6 semaines, puis avec un intervalle minimum de 4 semaines, par exemple à 6 et 14 semaines, en même temps que le DTC1 et DTC3. Le VPI est administré en plus du VPO. Administrés ensemble, ces deux vaccins assurent la plus forte immunité nécessaire jusqu’à ce que la poliomyélite soit éradiquée. Le VPI peut être administré avec d’autres vaccins injectables. 8

9 Comment se préparer pour une vaccination
Préparez le VPI en même temps que les autres vaccins Le VPI peut être administré avec l’un des vaccins suivants du calendrier de vaccination systématique de l’enfant, sans que cela diminue son efficacité : Vaccin antidiphtérique–antitétanique–anticoquelucheux (DTC)/vaccin pentavalent Vaccin anti-Haemophilus influenzae type b (Hib) Vaccin antipneumococcique Vaccin antipoliomyélitique oral (VPO) Vaccin antirotavirus Ne mélangez jamais le VPI avec d’autres vaccins dans le même flacon ou dans la même seringue. À l’attention de l’animateur : Expliquez aux participants comment préparer le vaccin. Préparez le VPI en même temps que vous préparez le vaccin pentavalent et d’autres vaccins pouvant être administrés en même temps (PCV, VPO, Rota, etc.) Remarque : Le VPI ne doit jamais être mélangé avec d’autres vaccins dans le même flacon ou dans la même seringue. 9

10 Séquence et site d’injection du VPI en doses fractionnées (VPIf)
Commencez par administrer les vaccins oraux Lorsque vous administrez le VPIf avec le Penta et le PCV : Injectez le VPIf par injection intradermique dans la partie supérieure du bras (l’autre bras que celui qui a reçu le BCG) ; Injectez le PCV et le vaccin pentavalent, un dans chaque cuisse À l’attention de l’animateur : Expliquez aux participants que les vaccins antirotavirus peuvent être administrés avec les vaccins du calendrier de vaccination systématique de l’enfant. Le VPI peut être administré en même temps que l’un ou l’autre des vaccins suivants du calendrier de vaccination systématique de l’enfant, sans que cela diminue leur efficacité : • Vaccin antidiphtérique–antitétanique–anticoquelucheux (DTC) • Vaccin anti-Haemophilus influenzae type b (Hib) • Vaccin antipneumococcique Vaccin antipoliomyélitique oral (VPO) Vaccin antirotavirus En règle générale, il vaut mieux commencer par les vaccins donnés par voie orale, lorsque l’enfant est encore calme, et injecter ensuite les autres vaccins. L’injection intradermique est celle qui doit être faite la première, puisque l'enfant est encore calme et davantage susceptible de le rester pendant l'injection. Administrez d'abord le VPO - En règle générale, il vaut mieux commencer par les vaccins donnés par voie orale, lorsque l’enfant est encore calme Injectez le VPI par voie intradermique dans le bras – l’autre bras que celui qui a reçu le BCG Injectez le pentavalent dans une cuisse et le PCV dans l'autre. Étape 2 : VPIf (dans le bras) Étape 3 : PCV (cuisse droite) Étape 4 : Penta (cuisse gauche) Étape 1 : VPO 10

11 Injection intradermique (ID)
Les doses fractionnées de VPI doivent être injectées par voie intradermique (dans les couches de la peau) pour une absorption lente. L’injection intradermique est faite dans la partie supérieure du bras (l’autre bras que celui qui a reçu le BCG). À l’attention de l’animateur : Expliquez aux participants comment préparer le vaccin: Préparez le VPI en même temps que le pentavalent et les autres vaccins qui peuvent être administrés en même temps (PCV, VPO, antirotavirus, etc.) Remarque: Le VPI ne doit jamais être mélangé à d'autres vaccins dans un même flacon ou une même seringue Le VPI est administré comme toute autre injection intramusculaire. 11

12 Comment installer l’enfant pour lui injecter le VPI par voie intradermique
Le responsable de l’enfant doit le tenir en position assise Il doit maintenir très fermement ses bras et ses jambes Le vaccin est injecté par voie intradermique dans la partie supérieure du bras à un angle de 10 à 15°(voir diapositives suivantes pour la technique) À l’attention de l’animateur : Expliquez aux participants comment installer l’enfant avant de lui administrer le vaccin. Le responsable de l’enfant doit le tenir en position assise ; Il doit maintenir très fermement ses bras et ses jambes ; Le vaccin est injecté par voie intradermique dans la partie supérieure du bras, suivant un angle de 10 à 15°. 12

13 Comment administrer le VPI par voie intradermique
La technique d’injection est la même que pour le BCG. Pour mesurer et injecter la très petite dose avec précision, des seringues spéciales de 0,1ml doivent être utilisées Technique : Lavez-vous soigneusement les mains pendant 15 secondes Tenir le cylindre de la seringue en plaçant les doigts et pouce de chaque côté, le biseau de l’aiguille étant dirigé vers le haut Placez la seringue et l’aiguille pratiquement à plat contre la peau Insérer le bout de l’aiguille – à peine plus que le biseau – sous la surface de la peau Maintenez l’aiguille contre la peau en gardant le même angle que lors de l’insertion À l’attention de l’animateur : Expliquez aux participants comment administrer le vaccin. Le VPI en doses fractionnées est administré en doses de 0,1ml, injectées par voie intradermique dans la partie externe de la région supérieure du bras 13

14 Comment administrer le VPI par voie intradermique
Placez le pouce sur la partie inférieure de la seringue près de l’aiguille pour maintenir la position (mais ne touchez pas l’aiguille !) Tenez l’extrémité du piston de la seringue entre l'index et le majeur. Appuyez doucement sur le piston avec votre pouce. Si vous ne sentez aucune résistance du piston, vous n’êtes pas au bon endroit et devrez vous repositionner Un petit gonflement aplati (une « cloque » ) avec de tout petits trous (effet peau d'orange) doit apparaître sur la peau Retirer l’aiguille lentement selon un angle identique à celui de l’insertion Ne frottez pas et ne massez pas la zone d’injection Jetez l’aiguille et la seringue dans la boîte à aiguilles. À l’attention de l’animateur : Expliquez aux participants comment administrer le vaccin. Avec l’injection intradermique, une petite « cloque » apparaît sur la peau. Expliquez au responsable de l’enfant que cela est normal et disparaîtra avec le temps. 14

15 Comment administrer le VPI par voie intradermique
Lorsqu’une injection intradermique est administrée correctement, le piston de la seringue est difficile à pousser. Si le piston s’enfonce trop facilement, l’injection est peut-être trop profonde. Si c’est le cas, arrêtez immédiatement l’injection, corrigez la position de l’aiguille, et injectez le reste de la dose mais pas davantage. Si vous avez déjà injecté la totalité de la dose, considérez que l’enfant a reçu une dose de vaccin même si elle a été administrée par voie sous-cutanée plutôt que par voie intradermique N’injectez pas une nouvelle dose. À l’attention de l’animateur : Expliquez aux participants comment administrer le vaccin. Si l’injection intradermique n’est pas administrée correctement (c’est-à-dire si elle est trop profonde, sous-cutanée ), n’injectez pas une nouvelle dose. Considérez que l’enfant a reçu le vaccin. 15

16 Flacons multidoses de VPI
Les conservateurs ajoutés dans les flacons multidoses de VPI répondent aux normes imposées par l’OMS pour conserver le vaccin pendant 28 jours. À la fin de la séance : PCV sur l'étiquette À jeter au bout de 28 jours Si la date d'expiration n'est pas passée et que le vaccin est manipulé et stocké correctement, les flacons multidoses de VPI ouverts qui portent une PCV sur l'étiquette peuvent être conservés et utilisés lors de séances ultérieures pendant un maximum de 28 jours après l’ouverture. À l’attention de l’animateur : Expliquez aux participants que faire des flacons multidoses de VPI lorsqu’ils ont été ouverts. Si la date d’expiration n’est pas passée et que le vaccin est manipulé et stocké correctement, les flacons multidoses de VPI ouverts qui portent une PCV sur l’étiquette peuvent être conservés et utilisés lors de séances ultérieures pendant un maximum de 28 jours après l’ouverture.

17 Causes de gaspillage de vaccins
Inévitable Obligation de jeter les flacons multidoses ouverts 28 jours après l'ouverture.  Évitables Mauvaise gestion des stocks Stocks en excès Vaccin périmé avant d’avoir été utilisé (rappel du principe « Date de péremption la plus proche, vaccin à utiliser en premier) Flacons perdus, cassés, volés Rupture de la chaîne du froid Perte de puissance (températures élevées) Vaccin inactivé (gel) Mauvaise technique de vaccination Administration de doses supérieures aux doses recommandées (0,1ml pour les doses fractionnées) à chaque injection À l’attention de l’animateur : Expliquez aux participants les causes inévitable et évitables de gaspillage de vaccins.  Causes de gaspillage évitables : Une mauvaise gestion des stocks peut entraîner des approvisionnements excessifs ou des vaccins périmés avant d’avoir été utilisés (rappel du principe « Date de péremption la plus proche, vaccin à utiliser en premier »). Exposition à des températures inacceptablement élevées ou basses par suite d’une rupture de la chaîne du froid. Administration de doses excessives de vaccins supérieures au 0,1 ml recommandé pour chaque dose fractionnée de VPI. Flacons perdus, cassés ou volés.

18 Après une vaccination ? Après une injection, insérez la seringue dans une boîte à aiguilles. Lorsque la boîte à aiguilles est pleine, fermez la languette pour vous assurer de la bonne fermeture de la boîte. Déposez la boîte à aiguilles au point de collecte approprié (incinération, brûlage, enfouissement). Les flacons de VPI ouverts dans lesquels il reste des doses de vaccin peuvent être placés à nouveau au réfrigérateur et utiliser en premier lors de la séance suivante. À l’attention de l’animateur : Expliquez aux participants comment jeter les seringues ayant servi aux injections. Après une injection, insérer la seringue dans une boîte à aiguilles. Lorsque la boîte à aiguilles est pleine, fermez la languette pour vous assurer de la bonne fermeture de la boîte. Déposez la boîte à aiguilles au point de collecte approprié (incinération, brûlage, enfouissement). Les flacons de VPI ouverts (dans lesquels il reste des doses de vaccin) peuvent être mis à nouveau au réfrigérateur et placer ensuite dans la boîte « à utiliser en premier » lors de la séance suivante. 18

19 Que faire dans cette situation ?
Quels sont les différents moyens d’atténuer la douleur lorsque vous pratiquez une injection ? À l’attention de l’animateur : Réponse : Faites mettre l’enfant en position assise pour recevoir les injections ou demandez à la personne responsable de l’enfant ou à un soignant de tenir l’enfant pendant les vaccinations ; Frotter la peau ou appliquer une pression au site d’injection avant et pendant une injection ; Lorsqu’il est prévu d’administrer deux vaccins l’un après l’autre au cours d’une même séance, commencez par injecter le moins douloureux ; Utilisez la technique de l’injection intramusculaire rapide sans aspiration. 19

20 Que faire dans cette situation ?
L’enfant est âgé de 14 semaines. Vous lui administrez les vaccins suivants : VPO, Rota, VPI, PCV et pentavalent. Dans quel ordre devez-vous administrer ces vaccins ? À l’attention de l’animateur : Lisez la situation et posez la question aux participants. Cette question vous permettra de vérifier que les participants ont compris dans quel ordre administrer les vaccins. Réponse : Les vaccins doivent être administrés dans l’ordre suivant : Commencez par le VPO et le Rota : il est préférable de donner en premier les vaccins par voie orale, lorsque l’enfant est encore calme, avant d’administrer les vaccins injectables ; Injectez ensuite le VPI, la dose fractionnée étant administrée par voie intradermique dans la face externe de la région supérieure du bras. Le PCV et le vaccin pentavalent peuvent être injectés chacun dans une cuisse différente. 20

21 Principaux messages Vérifiez et interprétez la pastille de contrôle du vaccin et la date de péremption sur le flacon avant d’administrer le vaccin. Le VPI en doses fractionnées est préparé et administré comme le BCG (et d’autres vaccins injectables par voie intradermique) : Préparez et utilisez le VPIf comme vous le faites pour d’autres vaccins injectables. Demandez à la personne responsable de l’enfant de le tenir confortablement en position assise pendant que vous enfoncez l’aiguille dans le derme dans la partie supérieure du bras, selon un angle de 10 à 15. Commencez par le VPO puis administrez le vaccin injectable par voie intradermique ( VPI) avant les autres vaccins injectables : VPI dans le bras et PCV et Pentavalent (un dans chaque cuisse). À l’attention de l’animateur : Expliquez aux participants que ces messages sont les principales informations à ne pas oublier. 21

22 Je vous remercie de votre attention !
Fin du module Je vous remercie de votre attention ! À l’attention de l’animateur :