Pierre Tourneux Réanimation Pédiatrique

Présentation au sujet: "Pierre Tourneux Réanimation Pédiatrique"— Transcription de la présentation:

1 Mise au point et recommandations sur les Infections Néonatales Bactériennes Précoces
Pierre Tourneux Réanimation Pédiatrique Pôle Femme-Couple-Enfant, CHU Amiens le 1er juin 2017

2 Infections Néonatales Bactériennes Précoces
Introduction FDR anténataux INBP ? Signes cliniques d’INBP ? Quels prélèvements réaliser ? Quelle antibiothérapie ? Adapter l’antibiothérapie ? Que faire en pratique…

3 Introduction Infections Néonatales Bactériennes Précoces
Incidence : 0,7 - 1/1000 naissances vivantes Weston et al. PIDJ 2011: Stoll et al. Pediatrics 2011 Mortalité : 12,1% à 16% Edmond et al. Lancet 2012; Stoll et al. Pediatrics 2011 Epidémiologie : % SGB 10 – 15% E Coli 30 – 40 % autres Weston et al. PIDJ 2011; Stoll et al. Pediatrics 2011

4 Introduction Incidence des infections néonatales Strepto B
Georges S, Epibac, 2014

5 Introduction ANAES 2002 En 15 ans… Changement d’épidémiologie
Dérives dans l’interprétation de recommandations Liquide gastrique référence arbre décisionnel « Tri » plutôt que «Bi » antibiothérapie probabiliste Aujard Y, Arch Ped, 2015

6 Infections Néonatales Bactériennes Précoces
Introduction FDR anténataux INBP ? Signes cliniques d’INBP ? Quels prélèvements réaliser ? Quelle antibiothérapie ? Adapter l’antibiothérapie ? Que faire en pratique…

7 FDR anténataux d’INBP ? Fièvre > 38,0°C
Puopolo KM et al., Pediatrics, 2011

8 FDR anténataux d’INBP : Reco 2017
Colonisation maternelle à SGB en cours de grossesse (PV, ECBU) ATCD d’INBP naissance antérieure Prématurité spontanée < 37 SA Rupture des membranes > 12h Fièvre > 38,0°C pdt travail ou 2h suivant la naissance Autres facteurs non retenus : LA teinté ou méconial ARCF Terme > 41 SA Jumeau

9 Infections Néonatales Bactériennes Précoces
Introduction FDR anténataux INBP ? Signes cliniques d’INBP ? Quels prélèvements réaliser ? Quelle antibiothérapie ? Adapter l’antibiothérapie ? Que faire en pratique…

10 Signes cliniques d’INBP ?
Ex: NICE, 2012

11 Pertinence des signes cliniques ?
Screening systématique : 3 INBP /5180 -> 0,06% Signes cliniques : 57 INBP /778 -> 7,3% Benitz WE, J Pediatr, 2015

12 Signes cliniques d’INBP : Reco 2017
Température ≥ 38,0°C ou < 36,0°C Signes respiratoires : détresse respiratoire, FR > 60/min Signes hémodynamiques : tachycardie (> 180 bpm) ou bradycardie (< 100 bpm), signes de choc Signes neurologiques : somnolence, irritabilité, hypotonie, convulsions Signes digestifs : refus de boire, vomissements

13 Infections Néonatales Bactériennes Précoces
Introduction FDR anténataux INBP ? Signes cliniques d’INBP ? Quels prélèvements réaliser ? Quelle antibiothérapie ? Adapter l’antibiothérapie ? Que faire en pratique…

14 Liquide gastrique : l’exception culturelle française ?

15 Liquide gastrique l’exception culturelle française ?
Performances du liquide gastrique Se = 50 à 89% Sp = 40 à 90% VPP = 4 à 50% VPN = 91 à 99% ANAES 2002 Parmi nouveau-nés colinisés, seulement 1 à 3% EOS CDC 2007, Heat PT 2007, Spellerberg B 2000  Beaucoup d’antibiothérapies initiées sur des portages gastriques sans EOS

16 Liquide gastrique Ce qui ne me tue pas me rend plus fort…
Gungor S et al. , Gynecol Obstet Invest 2006

17 Hémoculture ? ANAES 2002 : 2 ml recommandés
volume Hemoc acceptable 0,5 ml 0,5 à 1 ml diminuerait la sensibilité de 60-70% chez 25% des NNés Kellog JA et al., 2007 Probabilité très faible qu’une hémoculture se positive après 36h Garcia-Prats et al., 2000 Kumar et al. , 2000

18 Prélèvements dans l’INBP : Reco 2017
Liquide gastrique et prélèvements périphériques  Ne plus utiliser Frottis et culture du placenta Si suspicion Listeria Hémoculture : 2ml PL : si Hémoc +, AEG, signes neuro ou absence d’amélioration H48

19 Prélèvements dans l’INBP : Reco 2017
NFS  ne plus utiliser CRP  après H12  pour réévaluation H24 ou H48 après ATB PCT  attendre données en population

20 Infections Néonatales Bactériennes Précoces
Introduction FDR anténataux INBP ? Signes cliniques d’INBP ? Quels prélèvements réaliser ? Quelle antibiothérapie ? Adapter l’antibiothérapie ? Que faire en pratique…

21 ATB dans l’INBP : Reco 2017 ≥ 34 SA et symptomatique :
amoxicilline 50 mg/kg/12h en IVL ou IVD gentamicine 5 mg/kg/24h chez le nouveau-né > 37SA en 1 inj IVL 30 min

22 ATB dans l’INBP : Reco 2017 En cas de signes de gravité (FiO2 > 0,4; hémodynamique ou neurologique possiblement attribuable à l’infection) Céfotaxime 200 mg/kg/24h en 2 IVL ou IVD Gentamicine 5 mg/kg/24h en 1 inj IVL

23 Infections Néonatales Bactériennes Précoces
Introduction FDR anténataux INBP ? Signes cliniques d’INBP ? Quels prélèvements réaliser ? Quelle antibiothérapie ? Adapter l’antibiothérapie ? Que faire en pratique…

24 Adapter l’antibiothérapie : Reco 2017
Réévaluer à 48 – 72h Clinique, Rendu Hémoculture

25 Infections Néonatales Bactériennes Précoces
Introduction FDR anténataux INBP ? Signes cliniques d’INBP ? Quels prélèvements réaliser ? Quelle antibiothérapie ? Adapter l’antibiothérapie ? Que faire en pratique…

26 Que faire en Pratique : Reco 2017
Nouveau-né ≥ 340 SA asymptomatique * * Ce protocole est appliqué en unité de soins adapté au terme de naissance pour les nouveau-nés nés entre 340 et 356 SA 1) FDR INBP ? - Colonisation maternelle à SGB - Antécédent d’INP - Rupture des membranes > 12h - Prématurité spontanée < 37 SA ≥ 1 FDR INBP 2) Facteur Per Partum - Antibiothérapie Per Partum adaptée ? - Fièvre maternelle > 38.0°C ? Aucun 1 FPP 2 FPP Surveillance simple en maternité Surveillance clinique /4h en maternité Examen pédiatrique < H12 de vie Si symptomatique => Débuter antibiothérapie selon recommandations

27 Merci de votre attention !
Mise au point et recommandations sur les Infections Néonatales Bactériennes Précoces Merci de votre attention ! Pierre Tourneux Réanimation Pédiatrique Pôle Femme-Couple-Enfant, CHU Amiens le 1er juin 2017