Présenté par DR KOURTEL

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1 Présenté par DR KOURTEL
SYNDROME NEPHRiTIQUE

2 DEFINITION Apparition brutale et simultanée des signes cliniques et biologiques (œdèmes ,hta ,oligurie ,hématurie ,protienurie et ice renale) traduisant une atteinte glomérulaire

3 RAPPEL ANATOMIQUE

4 PHYSIOPATHOLOGIE Prolifération cellulaire le plus souvent endocapillaire traduisant une atteinte inflammatoire liée à la présence de dépôts et Destruction de la MBG Passage dans l’urine Ive des protéines + des éléments figurés du sang Du DFG ET DNC ICE RENALE

5 La retention hydrosodée est due à un désiquilibre glomérulotubulaire et activation du systéme renine angiotensine

6 DGC POSITIF CLINIQUE Apparition brutale et simultané d’: 1° OEDEMES
2° OLIGURIE 3°HTA 4° HEMATURIE 5° PROTEINURIE 6° ICE RENALE inconstante

7 LES OEDEMES blancs, mous, gardant le godet, indolores, déclives parfois associés à des épanchements pleuraux ou péritonéaux (anasarque), plus rarement à un oedème pulmonaire ou cérébral Surveiller la courbe de poids !!!

8 HTA Liée à la retention hydrosodée Elle est parfois menaçante

9 Syndrome urinaire : • l’oligurie (300 à 500 mL/jour) avec des urines troubles, foncées, concentrées, bouillon sale » • la protéinurie, souvent abondante (< 3 g/24 h) est non sélective • l’hématurie microscopique OU macroscopique .Cylindres hématique est caractéristique,sans caillots

10 ICE RENAL La fonction rénale peut etre normale
Si altéré,géneralement moderée

11 HISTOLOGIE Repose sur la PBR La biopsie rénale sera réalisée : - systématique chez l’adulte – devant une présentation clinique atypique et l’existence de signes extrarénaux ; – si les signes cliniques et biologiques régressent de façon incomplète ; – si le complément reste bas après 6 à 8 semaines.

12 Devant ce tableau il faut toujours rechercher des signes extra rénaux à la recherche d’une nephropathie glomérulaire secondaire type : *purpura * fièvre, douleurs articulaires, signes cutanés en faveur d’un LED * souffle cardiaque, valvulopathie, végétations endocardiques en faveur d’une endocardite aiguë ou subaiguë……………..

13 EXAMENS COMPLEMENTAIRES
Il est très utile devant ce tableau de pratiquer quelques examens à visée immunologique: * le complément total et son composant C3 sont habituellement effondrés. * la présence d'une cryoglobuline et/ou d'immuns complexes circulants est fréquente

14 DGC ETIOLOGIQUE 1° AVEC HYPOCOMPLEMENTEMIE GNA Post strepcoccique GNMP
MALADIES GENERALES (lupus,endocardite,cryoglobulinémie) 2° AVEC COMPLEMENT NORMALE MALADIES GENERALES (PAN,PURPURA…….) GNRP NEPHROPATHIE A IGA

15 GNA POST STREPTOCOCCIQUE
la forme typique Les arguments en faveur d’une origine postinfectieuse sont: 1° la notion d’une infection ORL ou cutanée, non ou mal traitée les 3 semaines précédentes (intervalle libre) 2° les prélèvements bactériologiques systématiques sont souvent négatifs , ASLO elevé 3° l’hypocomplémentémie en particulier du C3

16 4° la PBR montre en microscopie optique une prolifération endocapillaire diffuse exsudative
EVOLUTION Spontanément favorable les oedèmes, l’hypertension artérielle disparaissent rapidement en quelques jours, au maximum en 1 à 2 semaines Complment se normalise en 1 à 2 mois ,s’il reste bas GNMP Hématurie à 6 mois Proteinurie 6 mois à 2ans

17 TRAITEMENT Repos au lit Restriction hydrosodée
SYMPTOMATIQUE Repos au lit Restriction hydrosodée Introduction des antihyperstensseures Utilisation des diurétiques de l’anse ° preventif Traitement antibiotique des angines à streptocoque