Prise en charge du cancer de la vessie métastatique en 2017

Présentation au sujet: "Prise en charge du cancer de la vessie métastatique en 2017"— Transcription de la présentation:

1 Prise en charge du cancer de la vessie métastatique en 2017

2 Quelques chiffres sur le cancer de la vessie (1,2)
Une vraie problématique de santé publique sous estimée par rapport aux autres types de cancers. INCa. Les cancers en France. Editio 2014 INCa. Estimation nationale de l’incidence et de la mortalité par cancer en France entre 1980 et

3 Quelques chiffres sur le cancer de la vessie (1,2)
Une vraie problématique de santé publique sous estimée par rapport aux autres types de cancers. INCa. Les cancers en France. Editio 2014 INCa. Estimation nationale de l’incidence et de la mortalité par cancer en France entre 1980 et

4 Quelques chiffres sur le cancer de la vessie (1,2)
Une vraie problématique de santé publique sous estimée par rapport aux autres types de cancers. INCa. Les cancers en France. Editio 2014 INCa. Estimation nationale de l’incidence et de la mortalité par cancer en France entre 1980 et

5 Un profil patient caractéristique
Une population majoritairement masculine et âgée avec souvent des comorbidités liées à l’âge et au tabac INCa. Estimation nationale de l’incidence et de la mortalité par cancer en France entre 1980 et Camparo 2012 American Society of Clinical Oncology, Bladder Cancer: Risk Factors, 2015 American Cancer Society: what are the risk factors for bladder cancer CCAFU. Recommandations 2013

6 Des méthodes diagnostiques bien établies
CCAFU. Recommandations 2013 EAU. EAU guidelines on Muscle-invasive and metastatic cancer

7 Niveau d’infiltration et classification TNM du cancer de la vessie
1. INCa CCAFU. Recommandations en cancérologie urologique 2013.

8 Une classification TNM bien établie
CCAFU. Recommandations 2013

9 Des méthodes diagnostiques bien établies
CCAFU. Recommandations 2013 EAU. EAU guidelines on Muscle-invasive and metastatic cancer

10 Un type histologique prédominant au sein des cancers de la vessie (1)
Collège français des pathologistes tumeurs vésicales. UMVF 2013.

11 2 pathologies « distinctes » avec une évolution métastatique commune
Une évolution vers le stade métastatique non négligeable CCAFU. Recommandation 2013 Kamat. Bladder cancer. Lancet 2016 Lebret. Sites métastatiques atypiques des tumeurs urothéliales. Prog urol 2009

12 Des pistes de classification moléculaire en cours
Une classification moléculaire qui pourrait à l’avenir orienter les stratégies thérapeutiques Kamat. Bladder cancer. Lancet 2016

13 Algorithmes de prise en charge du cancer de la vessie
CCAFU Recommandations en onco-urologie du CCAFU : tumeurs de la vessie

14 TRAITEMENT SYSTEMIQUE PAR CHIMIOTHERAPIE
Un arsenal thérapeutique différent en fonction de la présence ou non de métastases associées à la TVIM TVIM pT2-4a N0MO TVIM ayant métastasé TRAITEMENT SYSTEMIQUE PAR CHIMIOTHERAPIE CHIRURGIE +/- CHIMIOTHERAPIE +/- RADIOTHERAPIE (Néoadjuvante) EAU. EAU guidelines on Muscle-invasive and metastatic cancer

15 Une prise en charge séquentielle des TVIM en l’absence de métastases associées
EAU. EAU guidelines on Muscle-invasive and metastatic cancer

16 Une prise en charge des TVIM ayant métastasé déterminée en fonction des caractéristiques du patient (1) Peu de solutions thérapeutiques en situations métastatiques, notamment pour les patients non éligibles au cisplatine EAU. EAU guidelines on Muscle-invasive and metastatic cancer

17 Une prise en charge des TVIM ayant métastasé déterminée en fonction des caractéristiques du patient (1) EAU. EAU guidelines on Muscle-invasive and metastatic cancer

18 Des modalités de suivi des TVIM bien codifiées(1)
Une surveillance rapprochée nécessaire pour anticiper les récidives INCa. Guide ALD Cancer de la vessie 2010

19 Des modalités de suivi des TVIM bien codifiées(1)
Une surveillance rapprochée nécessaire pour anticiper les récidives INCa. Guide ALD Cancer de la vessie 2010

20 Des besoins thérapeutiques non couverts
Une nécessité : trouver et mettre à disposition de nouvelles options thérapeutiques efficaces même en situation métastatique bien tolérées par une population potentiellement fragile CCAFU. Recommandation 2013 Camparo 2012,

21 Une opportunité thérapeutique : le profil immunogène du cancer de la vessie
Face aux défis thérapeutiques du cancer de la vessie et le faible arsenal thérapeutique : une grande opportunité d’avenir, l’immuno-oncologie Chen DS et Al. Molecular pathways: next generation immunotherapy-inhibiting programmed death-ligand 1 and programmed death 1. Clin Cancer Res. 2012;18; Laurence MS et al. Mutational heterogeneity in cancer and the search for new cancer-associated genes, Nature, 2013;499(7457);214-8

22 Stimuler le système immunitaire dans le cancer de la vessie: une histoire déjà ancienne
Après de nombreuses années à employer l’immunité comme solution thérapeutique, l’onco-urologie rentre dans une nouvelle ère et devient le pilier de la lutte contre le cancer Morales A. Adjuvant immunotherapy in superficial bladder cancer. Natl Cancer Inst Monogr. 1978;(49);315-9 Guy L et al. Medical treatment of bladder carcinoma. Prog Urol. 2013;23(15); Juodi FN et al. Final results from a national multicenter phase II trial of combination bacilus Calmette-Guérin plus interferon alpha-2Bfor reducing recurrence of superficial bladder canczer. Urol Oncol. 2006;24(4);344-8

23 En synthèse Une vraie problématique de santé publique au pronostic défavorable dès l’annonce du diagnostic de TVIM Des besoins thérapeutiques encore non couverts malgré une prise en charge codifiée, en raison de l’arsenal thérapeutique restreint à disposition Mais Une opportunité thérapeutique : le potentiel immunogène du cancer de la vessie

24 Doing now what patients need next*
*Pour les patients, agir aujourd’hui et pour demain D-17/0209 Etabli le 06/06/2017