LES DIMENSIONS MEDICO-ECONOMIQUES DES APPENDICECTOMIES

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1 LES DIMENSIONS MEDICO-ECONOMIQUES DES APPENDICECTOMIES
R.GRAICHI-B.KRELIL-K.BELKHAROUBI-Y.IKKACHE-S.MAMOUNI-O.BOUALGA Service de chirurgie générale et cancérologie - chuoran Congrès National de Chirurgie 2017

2 Introduction - Objectifs
Le diagnostic d’appendicite aiguë repose souvent sur l’expérience clinique et la réalisation d’examens complémentaires parfois inutiles. La création d’un score clinico-biologique permet de définir trois zones de probabilité diagnostique à partir d’items cliniques et biologiques simples : diagnostic probable, diagnostic douteux et diagnostic improbable. Nous avons pu valider ce score sur une cohorte de 165 patients opérés pour appendicite sur une période d’une année avec une sensibilité de 94,7 % et une valeur prédictive négative de 97,4 % pour les groupes extrêmes. Cela permet une prise en charge thérapeutique rapide et au moindre coût pour les patients avec des valeurs extrêmes du score et la réalisation d’examens morphologiques uniquement lorsque le score a une valeur intermédiaire Congrès National de Chirurgie 2017

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Matériel et Méthode 65% signes cliniques positifs Score d’alvarado-Anderson: faible risque quand le score est inférieur à 5, doute entre 5—8 haute probabilité pour un score supérieur à 8. Score de François : • groupe 1 : « appendicite probable » pour les scores supérieurs ou égaux à +2 ; • groupe 2 : « doute diagnostique » pour les scores supérieurs à −2 et inférieurs à +2 ; • groupe 3 : « pas d’appendicite » pour les scores inférieurs ou égaux à −6. Congrès National de Chirurgie 2017

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Résultats Tableau 1 Suspicion appendicite Début appendicite Abcès appendicul péritonite total ( %) normal 31 10 41 (25) inflammatoire 9 36 3 (29,1) suppuré 28 4 35 (21,2) nécrosé 5 (10,3) perforé 6 15 24 (14,5) total 40 80 18 27 165 (100) Tableau 2 G1 (40) score ≥ 2 G2 (62) —6 < score<+2 G3 (63 ) score≤—6 Sensibilité 100 Spécificité 83 96 97 Valeur prédictive + 94 87 50 Valeur prédictive - Tableau 1 :Répartition des appendicectomies en fonction des signes cliniques et des examens anatomopathologiques Tableau 3 G1 (42) score < 3 G2 (72) 4 < score < 6 G3 (51 ) Score >7 Sensibilité % 96,2 35,6 77 Spécificité % 67 94 100 Valeur du score clinicobiologique d’appendicite aiguë dans les trois groupes de patients en fonction du diagnostic retenu. Tableau 2 (score de François) Tableau 3 (score d’Alvarado-Anderson) Congrès National de Chirurgie 2017

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Conclusions L’appendicite continue à poser des problèmes de diagnostic aux médecins 25 % des sujets sont opérés abusivement (41 patients dans notre série). L’utilisation d’un score clinique prédictif d’appendicite aigue semble intéressante pour écarter un syndrome appendiculaire devant une douleur abdominale l’indication opératoire en cas de suspicion d’appendicite, même si elle peut être aidée par le calcul d’un score prédictif, doit avant tout reposer sur l’expérience clinique du chirurgien, et éventuellement des explorations paracliniques (échographie et/ou scanner abdominal Congrès National de Chirurgie 2017