GÉNÉRALITÉS SUR LA TUBERCULOSE

Présentation au sujet: "GÉNÉRALITÉS SUR LA TUBERCULOSE"— Transcription de la présentation:

1 GÉNÉRALITÉS SUR LA TUBERCULOSE
GHARNAOUT. M Service de Pneumo-Allergologie, d’Oncologie Thoracique et Laboratoire de Sommeil CHU Béni Messous, Alger

2 Tuberculose en recrudescence depuis 1985:
SIDA Résistance aux antibiotiques Dépistage rapide et précoce Transmission aérosol (peu contagieux) Résiste à la phagocytose Provoque une réaction allergique: tuberculine

3 I- Définition La tuberculose est une maladie due à une mycobactérie: le bacille de Koch ou B.K. Elle est caractérisée par une évolution en 2 temps: La primo-infection tuberculeuse La tuberculose maladie

4 Primaire Multiplication, réponse immunitaire Tubercules (nécrose solide des tissus où les bactéries se sont développées) Après ramollissement devient la caverne s'entoure d'une coque fibreuse difficilement accessible aux drogues antibacillaires. Secondaire: dissémination hématogène est éventuellement responsable de localisations extra-pulmonaires

5 II- Rappel épidémiologique
Pour avoir un aperçu sur le problème que pose la tuberculose, on fait appel a des indices épidémiologiques: Taux de mortalité par tuberculose: Abandonné. Taux T.P.M (+): Principale source de contamination. Incidence des tuberculoses graves de l’enfant. RAI : Risque annuel d’infection. 50% TP M(+) (+) 75 % TP % TP M C (+) TP M (-) C (-) 25 % T.E.P Le risque de contagion est d’autant plus important que le contact est étroit.

6 III - Rappel bactériologique(1)
Le mycobactérium tuberculosis isolé par Robert Koch en 1882 Le bacille est coloré en rouge par la fuchsine et cette coloration résiste à L’acide et à l’alcool , d’ou le nom de B.A.A.R. Le B.K est un bacille immobile à extrémités arrondies, capsulé et asporulé.

7 Bacille de Koch (BK) Bacilles AAR (gram positif) Aérobie Non sporulé Immobile M. leprea : lèpre M. tuberculosis : tuberculose

8 III - Rappel bactériologique(2)
Pour le mettre en évidence: Coloration de Ziehl-Neelsen ( Fins bâtonnets rouges légèrement incurvés sur fond bleu). Coloration à l’auramine ( Bâtonnets jaune –vert fluorescents ). Culture sur milieu Loewenstein–Jensen ( milieu solide enrichi à l’œuf) grosses colonies en «  choux fleur », arrondies, de couleur crème – beige. Le BK est aérobie, se multiplie lentement (20 heures en moyenne). Détruit rapidement par U.V.

9 IV- Clinique(1) 1- Primo-infection tuberculeuse:
Les manifestations cliniques et radiologiques dépendront de la localisation du BK au niveau de l’organisme : 1- Primo-infection tuberculeuse: A- Primo-infection latente: 90 % cas Constatation d’un virage des réactions cutanées tuberculiniques. B- Primo-infection patente: 10 % cas Altération de l’état général: Asthénie , anorexie et amaigrissement, fébricule traînante et baisse du rendement scolaire. Erythème noueux: nodosités violacées , dermo-hypodermiques, Chaudes et douloureuses. Kérato- conjonctivite phlycténulaire: Œil rouge , unilatéral. Typho- bacillose de landouzy. Complexe primaire RX ( chancre d’inoculation + ADP satellite).

10 IV- Clinique(2) 2- Maladie tuberculeuse:
Symptomatologie extrêmement polymorphe et non spécifique. Cependant évocatrice lorsqu’elle durent plus de 15 jours avec un contexte particulier. Localisation pulmonaire : toux et expectoration fréquente, dyspnée rare (sauf forme étendue). l’hémoptysie symptôme de grande valeur. Symptomatologie T.E.P dépend de l’organe atteint.

11 V- Méthode diagnostic (1)
A côté de l’anamnèse qui recherchera : - Chronicité des symptômes - Absence de la cicatrice vaccinale - Notion de contage Il se basera sur : 1/- I.D.R à la tuberculine : technique quantitative, codifiée et reproductible. Utiliser surtout dans les T.E.P car pauci bacillaire, toute induration > 10 mm est considérée (+). 2/- Télethorax : image évocatrices, . Nodules . Opacité en nappe ou infiltration . Cavernes ++ . rechercher d’autres anomalies : pleurales, pariétales ou médiastinales. . Siège : parties supérieures des poumons.

12 Tuberculose pulmonaire

13 V- Méthode diagnostic (2)
3/-Examen bactériologique : Recherche des B.K à l’examen direct + culture. Produit examiné: - crachat. - liquide tubage gastrique. - liquide d’aspiration bronchique. - liquide d’exsudation. - fragment de biopsie.

14

15

16 Identification : Microscopie
Coloration AAR Auramine-rhodamine

17 Identification :Culture
Milieu de culture Lowenstein-Jensen: œufs, amidon de pomme de tere, glycerol, vert de malachite

18 Identification : résultats
Morphologie Vitesse de croissance Aspect des colonies Pigmentation Caractéristiques biochimiques Production de niacine, nitrate réductase

19 V- Méthode diagnostic (3)
4/- Examen anatomo-pathologique : Follicules de koëster : Follicule épithélio-giganto cellulaire Follicule caséeux 5/- Examens biologiques : Aucun intérêt dans le diagnostic de la tuberculose

20 VI- Traitement (1) Standardisé et gratuit.
Chimiothérapie de courte durée. Association de 3 à 4 antituberculeux. 2 phases : d’attaque = 2 mois d’entretien = 4 mois ERHZ pour localisations: pulmonaire ostéo-Articulaire méningée génitale

21 VI- Traitement (2) RHZ : les autres localisations.
Bilan pré thérapeutique : Interrogatoire policier Poids Chimie des urines Rechercher les effets secondaires majeurs et mineurs. Surveillance : 2, 5 et 6ème mois du TRT.

22 Antituberculeux essentiels
Mode d’action Posologie Rifampicine (R) Bactéricide et stérilisante 10 ( 8-12) Isoniazide (H) Bactéricide et stérilisant 5 (4-6) Pyrazinamide (Z) Stérilisant 25 (20-30) Ethambutol (E) Bactériostatique 30 (25-35) Streptomycine (S) Bactéricide 15 (12-18)

23 SCHEMAS THERAPEUTIQUES SELON LES CATÉGORIES
Cas de TB Phase initiale Phase d’entretien I -Nouveaux cas de TP -Formes graves de TP à frottis négatifs -TEP graves 2EHRZ 4RH II TP à frottis positifs(échec, rechute et reprise) 2SHRZE/1HRZE 5 RHE III TP à frottis négatifs TEP moins graves 2HRZ 4 RH IV TP à frottis positifs après retraitement Association de médicaments mineurs