Cas n°4 : Macadam Commencer.

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1 Cas n°4 : Macadam Commencer

2 En synthèse clinique et anamnestique vous avez :
Macadam est un chat mâle castré européen de 13 ans présenté en consultation d'urgence pour vomissements fécaloïdes, anorexie et amaigrissement. En synthèse clinique et anamnestique vous avez : - Anorexie et adipsie intermittente depuis 4 mois - Absence de selles depuis 3 jours et vomissements fécaloïdes depuis 2 jours. - Abattement intense - Cachexie et amaigrissement - Choc hypovolémique : hypothermie, muqueuses pâles, TRC augmenté, pouls faible - Masse abdominale crâniale. Vous décidez de réaliser un examen radiographique de l’abdomen. Continuer

3 Une vue de profil droit et une vue ventro-dorsale sont réalisées
Une vue de profil droit et une vue ventro-dorsale sont réalisées. Voici les images que vous obtenez : Continuer

4 Afin de ne rien oublier lors de votre interprétation, vous commencez par analyser les structures extra-abdominales. Que remarquez vous ? Une anomalie de la coupole diaphragmatique Une anomalie de la colonne vertébrale Une hernie abdominale Une fracture de côte  Réponse : Ici nous n’avons qu’une atteinte de la colonne vertébrale. Suite de la question

5 Suite des explications
Quelles anomalies observez-vous sur  la colonne vertébrale : Des signes de hernie discale Une subluxation vertébrale Réponse : Une discospondylite (infection du disque intervertébral et des plateaux vertébraux adjacents) Une spondylose vertébrale (maladie dégénérative des vertèbres) Sur cette radiographie on observe des de T11-T12, T12-T13, L4-L5, L5-L6 et L6-L7. Ces productions osseuses productions osseuses ventralement aux espaces inter-vertébraux sont le signe radiographique de spondylose vertébrale. De plus on observe de dorsalement aux espaces intervertébraux L4-L5, L5-L6 et L6-L7 ; de plus les espaces intervertébraux correspondants sont diminués. Ces minéralisations légères minéralisations en regard du canal vertébral en regard du canal vertébral, sont le signe de protrusions discales. Associées à des rétrécissements des espaces intervertébraux correspondants, elles sont compatibles avec des hernies discales. Suite des explications

6 Suite des explications
Quelles anomalies observez-vous sur  la colonne vertébrale : Des signes de hernie discale Une subluxation vertébrale Réponse : Une discospondylite (infection du disque intervertébral et des plateaux vertébraux adjacents) Une spondylose vertébrale (maladie dégénérative des vertèbres) Sur cette radiographie on observe des de T11-T12, T12-T13, L4-L5, L5-L6 et L6-L7. Ces productions osseuses productions osseuses ventralement aux espaces inter-vertébraux sont le signe radiographique de spondylose vertébrale. De plus on observe de dorsalement aux espaces intervertébraux L4-L5, L5-L6 et L6-L7 ; de plus les espaces intervertébraux correspondants sont diminués. Ces minéralisations légères minéralisations en regard du canal vertébral en regard du canal vertébral, sont le signe de protrusions discales. Associées à des rétrécissements des espaces intervertébraux correspondants, elles sont compatibles avec des hernies discales. Suite des explications

7 Suite des explications
Quelles anomalies observez-vous sur  la colonne vertébrale : Des signes de hernie discale Une subluxation vertébrale Réponse : Une discospondylite (infection du disque intervertébral et des plateaux vertébraux adjacents) Une spondylose vertébrale (maladie dégénérative des vertèbres) Sur cette radiographie on observe des de T11-T12, T12-T13, L4-L5, L5-L6 et L6-L7. Ces productions osseuses productions osseuses ventralement aux espaces inter-vertébraux sont le signe radiographique de spondylose vertébrale. De plus on observe de dorsalement aux espaces intervertébraux L4-L5, L5-L6 et L6-L7 ; de plus les espaces intervertébraux correspondants sont diminués. Ces minéralisations légères minéralisations en regard du canal vertébral en regard du canal vertébral, sont le signe de protrusions discales. Associées à des rétrécissements des espaces intervertébraux correspondants, elles sont compatibles avec des hernies discales. Suite des explications

8 Suite des explications
Quelles anomalies observez-vous sur  la colonne vertébrale : Des signes de hernie discale Une subluxation vertébrale Réponse : Une discospondylite (infection du disque intervertébral et des plateaux vertébraux adjacents) Une spondylose vertébrale (maladie dégénérative des vertèbres) Sur cette radiographie on observe des de T11-T12, T12-T13, L4-L5, L5-L6 et L6-L7. Ces productions osseuses productions osseuses ventralement aux espaces inter-vertébraux sont le signe radiographique de spondylose vertébrale. De plus on observe de dorsalement aux espaces intervertébraux L4-L5, L5-L6 et L6-L7 ; de plus les espaces intervertébraux correspondants sont diminués. Ces minéralisations légères minéralisations en regard du canal vertébral en regard du canal vertébral, sont le signe de protrusions discales. Associées à des rétrécissements des espaces intervertébraux correspondants, elles sont compatibles avec des hernies discales. Suite des explications

9 Explications précédentes
Quelles anomalies observez-vous sur  la colonne vertébrale : Des signes de hernie discale Une subluxation vertébrale Réponse : Une discospondylite (infection du disque intervertébral et des plateaux vertébraux adjacents) Une spondylose vertébrale (maladie dégénérative des vertèbres) Une discospondylite se traduit par un élargissement de l’espace intervertébral au début et un rétrécissement par la suite mais surtout par des modifications de l’opacité de l’espace intervertébral ainsi qu’une lyse et une sclérose des plateaux vertébraux adjacents. Enfin une subluxation se traduit, quand elle est observable sur une radiographie, par un déplacement d’un corps vertébral par rapport à un autre.  Même si ces lésions radiographiques ne sont pas symptomatiques, il est de notre devoir de les mentionner dans le rapport de l’examen. Explications précédentes Question suivante

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11 Après avoir fait l’analyse des structures à la périphérie, vous vous intéressez aux structures internes : Vous remarquez une dilatation d’anses digestives. Comment la qualifieriez-vous : Réponse : Légère Modérée Majeure Locale Généralisée Gazeuse Liquidienne Mixte Chez le chat, on évalue la dilatation des anses intestinales de l’intestin grêle en mesurant leur diamètre : on estime qu’une anse intestinale est dilatée lorsque son diamètre est supérieur à 12mm. Ici le diamètre des anses intestinales dilatées est compris entre 21 et 27mm sont observées dans la région caudale de l’abdomen sur la vue de profil présentes ne suffisent pas pour parler d’opacité mixte gazeuse/liquidienne. Nous observons donc On peut parler ici d’iléus mécanique. Des anses digestives d’aspect normal Les quelques bulles de gaz ici une dilatation liquidienne majeure de quelques anses digestives. Question suivante

12 Après avoir fait l’analyse des structures à la périphérie, vous vous intéressez aux structures internes : Vous remarquez une dilatation d’anses digestives. Comment la qualifieriez-vous : Réponse : Légère Modérée Majeure Locale Généralisée Gazeuse Liquidienne Mixte Chez le chat, on évalue la dilatation des anses intestinales de l’intestin grêle en mesurant leur diamètre : on estime qu’une anse intestinale est dilatée lorsque son diamètre est supérieur à 12mm. Ici le diamètre des anses intestinales dilatées est compris entre 21 et 27mm sont observées dans la région caudale de l’abdomen sur la vue de profil présentes ne suffisent pas pour parler d’opacité mixte gazeuse/liquidienne. Nous observons donc On peut parler ici d’iléus mécanique. Des anses digestives d’aspect normal Les quelques bulles de gaz ici une dilatation liquidienne majeure de quelques anses digestives. Question suivante

13 Après avoir fait l’analyse des structures à la périphérie, vous vous intéressez aux structures internes : Vous remarquez une dilatation d’anses digestives. Comment la qualifieriez-vous : Réponse : Légère Modérée Majeure Locale Généralisée Gazeuse Liquidienne Mixte Chez le chat, on évalue la dilatation des anses intestinales de l’intestin grêle en mesurant leur diamètre : on estime qu’une anse intestinale est dilatée lorsque son diamètre est supérieur à 12mm. Ici le diamètre des anses intestinales dilatées est compris entre 21 et 27mm sont observées dans la région caudale de l’abdomen sur la vue de profil présentes ne suffisent pas pour parler d’opacité mixte gazeuse/liquidienne. Nous observons donc On peut parler ici d’iléus mécanique. Des anses digestives d’aspect normal Les quelques bulles de gaz ici une dilatation liquidienne majeure de quelques anses digestives. Question suivante

14 Après avoir fait l’analyse des structures à la périphérie, vous vous intéressez aux structures internes : Vous remarquez une dilatation d’anses digestives. Comment la qualifieriez-vous : Réponse : Légère Modérée Majeure Locale Généralisée Gazeuse Liquidienne Mixte Chez le chat, on évalue la dilatation des anses intestinales de l’intestin grêle en mesurant leur diamètre : on estime qu’une anse intestinale est dilatée lorsque son diamètre est supérieur à 12mm. Ici le diamètre des anses intestinales dilatées est compris entre 21 et 27mm sont observées dans la région caudale de l’abdomen sur la vue de profil présentes ne suffisent pas pour parler d’opacité mixte gazeuse/liquidienne. Nous observons donc On peut parler ici d’iléus mécanique. Des anses digestives d’aspect normal Les quelques bulles de gaz ici une dilatation liquidienne majeure de quelques anses digestives. Question suivante

15 Après avoir fait l’analyse des structures à la périphérie, vous vous intéressez aux structures internes : Vous remarquez une dilatation d’anses digestives. Comment la qualifieriez-vous : Réponse : Légère Modérée Majeure Locale Généralisée Gazeuse Liquidienne Mixte Chez le chat, on évalue la dilatation des anses intestinales de l’intestin grêle en mesurant leur diamètre : on estime qu’une anse intestinale est dilatée lorsque son diamètre est supérieur à 12mm. Ici le diamètre des anses intestinales dilatées est compris entre 21 et 27mm sont observées dans la région caudale de l’abdomen sur la vue de profil présentes ne suffisent pas pour parler d’opacité mixte gazeuse/liquidienne. Nous observons donc On peut parler ici d’iléus mécanique. Des anses digestives d’aspect normal Les quelques bulles de gaz ici une dilatation liquidienne majeure de quelques anses digestives. Question suivante

16 Après avoir fait l’analyse des structures à la périphérie, vous vous intéressez aux structures internes : Vous remarquez une dilatation d’anses digestives. Comment la qualifieriez-vous : Réponse : Légère Modérée Majeure Locale Généralisée Gazeuse Liquidienne Mixte Chez le chat, on évalue la dilatation des anses intestinales de l’intestin grêle en mesurant leur diamètre : on estime qu’une anse intestinale est dilatée lorsque son diamètre est supérieur à 12mm. Ici le diamètre des anses intestinales dilatées est compris entre 21 et 27mm sont observées dans la région caudale de l’abdomen sur la vue de profil présentes ne suffisent pas pour parler d’opacité mixte gazeuse/liquidienne. Nous observons donc On peut parler ici d’iléus mécanique. Des anses digestives d’aspect normal Les quelques bulles de gaz ici une dilatation liquidienne majeure de quelques anses digestives. Question suivante

17 Après avoir fait l’analyse des structures à la périphérie, vous vous intéressez aux structures internes : Vous remarquez une dilatation d’anses digestives. Comment la qualifieriez-vous : Réponse : Légère Modérée Majeure Locale Généralisée Gazeuse Liquidienne Mixte Chez le chat, on évalue la dilatation des anses intestinales de l’intestin grêle en mesurant leur diamètre : on estime qu’une anse intestinale est dilatée lorsque son diamètre est supérieur à 12mm. Ici le diamètre des anses intestinales dilatées est compris entre 21 et 27mm sont observées dans la région caudale de l’abdomen sur la vue de profil présentes ne suffisent pas pour parler d’opacité mixte gazeuse/liquidienne. Nous observons donc On peut parler ici d’iléus mécanique. Des anses digestives d’aspect normal Les quelques bulles de gaz ici une dilatation liquidienne majeure de quelques anses digestives. Question suivante

18 Après avoir fait l’analyse des structures à la périphérie, vous vous intéressez aux structures internes : Vous remarquez une dilatation d’anses digestives. Comment la qualifieriez-vous : Réponse : Légère Modérée Majeure Locale Généralisée Gazeuse Liquidienne Mixte Chez le chat, on évalue la dilatation des anses intestinales de l’intestin grêle en mesurant leur diamètre : on estime qu’une anse intestinale est dilatée lorsque son diamètre est supérieur à 12mm. Ici le diamètre des anses intestinales dilatées est compris entre 21 et 27mm sont observées dans la région caudale de l’abdomen sur la vue de profil présentes ne suffisent pas pour parler d’opacité mixte gazeuse/liquidienne. Nous observons donc On peut parler ici d’iléus mécanique. Des anses digestives d’aspect normal Les quelques bulles de gaz ici une dilatation liquidienne majeure de quelques anses digestives. Question suivante

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20 Par contre on observe sur ces clichés, dans quelques anses digestives, un
Quelle(s) cause(s) peut/peuvent expliquer la présence de ces éléments ? Une obstruction intestinale aigüe Une sub-occlusion intestinale chronique Une entérite Du pica  Réponse : contenu hétérogène avec des contenu hétérogène avec des éléments minéralisés de tailles différentes. éléments minéralisés de tailles différentes. Ces éléments minéralisés sont des particules alimentaires qui sont devenues radio-opaques suite à leurs dessiccation et conglomération. Ces changements sont expliqués par la stagnation des particules alimentaires en amont d’une sub-occlusion chronique de la lumière intestinale. On appelle cela le signe du gravier. Question suivante

21 Par contre on observe sur ces clichés, dans quelques anses digestives, un
Quelle(s) cause(s) peut/peuvent expliquer la présence de ces éléments ? Une obstruction intestinale aigüe Une sub-occlusion intestinale chronique Une entérite Du pica  Réponse : contenu hétérogène avec des contenu hétérogène avec des éléments minéralisés de tailles différentes. éléments minéralisés de tailles différentes. Ces éléments minéralisés sont des particules alimentaires qui sont devenues radio-opaques suite à leurs dessiccation et conglomération. Ces changements sont expliqués par la stagnation des particules alimentaires en amont d’une sub-occlusion chronique de la lumière intestinale. On appelle cela le signe du gravier. Question suivante

22 Par contre on observe sur ces clichés, dans quelques anses digestives, un
Quelle(s) cause(s) peut/peuvent expliquer la présence de ces éléments ? Une obstruction intestinale aigüe Une sub-occlusion intestinale chronique Une entérite Du pica  Réponse : contenu hétérogène avec des éléments minéralisés de tailles différentes. Ces éléments minéralisés sont des particules alimentaires qui sont devenues radio-opaques suite à leurs dessiccation et conglomération. Ces changements sont expliqués par la stagnation des particules alimentaires en amont d’une sub-occlusion chronique de la lumière intestinale. On appelle cela le signe du gravier. Question suivante

23 Par contre on observe sur ces clichés, dans quelques anses digestives, un
Quelle(s) cause(s) peut/peuvent expliquer la présence de ces éléments ? Une obstruction intestinale aigüe Une sub-occlusion intestinale chronique Une entérite Du pica  Réponse : contenu hétérogène avec des éléments minéralisés de tailles différentes. Ces éléments minéralisés sont des particules alimentaires qui sont devenues radio-opaques suite à leurs dessiccation et conglomération. Ces changements sont expliqués par la stagnation des particules alimentaires en amont d’une sub-occlusion chronique de la lumière intestinale. On appelle cela le signe du gravier. Question suivante

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25 En conclusion on est ici en présence d’un iléus mécanique associé à un signe du gravier évoquant une obstruction chronique compliquée ou non d’une obstruction totale. Conseillez-vous un autre examen complémentaire ? Non Oui : une échographie Oui : un transit baryté Oui : un lavement baryté Oui : un scanner Réponse : ( ) Une sub-obstruction chronique pouvant avoir plusieurs causes (néoplasie, intussusception, sténose, corps étranger, adhésion, strangulation), il est conseillé de réaliser un autre examen d’imagerie. Si c’est possible, une échographie est le meilleur choix : elle permet de localiser et parfois d’identifier la lésion. A défaut, un lavement baryté peut être envisagé : au minimum il permettra de savoir si la lésion se situe dans le gros intestin ou l’intestin grêle, et au mieux, à condition qu’elle soit colique, on pourra identifier une image évocatrice d’une lésion. Devant ce signe du gravier un transit baryté est déconseillé : à cause de la stase en amont de la lésion, le produit de contraste peut ne pas arriver jusqu’à la lésion. De plus cela retardera et compliquera l’intervention chirurgicale. Un scanner pourrait donner des informations complémentaires mais une anesthésie générale est requise pour cet examen. Il ne présente donc aucun intérêt supplémentaire comparé à une laparotomie exploratrice. Dans le cas de Macadam, l’échographie mettra en évidence une sub-obstruction à obstruction liée à un remaniement de la paroi de l’intestin au niveau de la valvule iléo-caecale, hypothèse confirmée lors de la chirurgie. Fin du cas Macadam

26 Quittez le CD radiographie abdominale
Que souhaitez-vous faire? Retour au Menu accueil Aller au Cas n°5 (~7min) Quittez le CD radiographie abdominale

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36 légères minéralisations dans le canal vertébral
productions osseuses ventralement aux espaces inter-vertébraux

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productions osseuses ventralement aux espaces inter-vertébraux

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productions osseuses ventralement aux espaces inter-vertébraux

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productions osseuses ventralement aux espaces inter-vertébraux

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productions osseuses ventralement aux espaces inter-vertébraux

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productions osseuses ventralement aux espaces inter-vertébraux

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47 Une dilatation liquidienne majeure de quelques anses digestives.
Les quelques bulles de gaz Des anses digestives d’aspect normal

48 Une dilatation liquidienne majeure de quelques anses digestives.
Les quelques bulles de gaz Des anses digestives d’aspect normal

49 Une dilatation liquidienne majeure de quelques anses digestives.
Les quelques bulles de gaz Des anses digestives d’aspect normal

50 Une dilatation liquidienne majeure de quelques anses digestives.
Les quelques bulles de gaz Des anses digestives d’aspect normal

51 Une dilatation liquidienne majeure de quelques anses digestives.
Les quelques bulles de gaz Des anses digestives d’aspect normal

52 Une dilatation liquidienne majeure de quelques anses digestives.
Les quelques bulles de gaz Des anses digestives d’aspect normal

53 Une dilatation liquidienne majeure de quelques anses digestives.
Les quelques bulles de gaz Des anses digestives d’aspect normal

54 Une dilatation liquidienne majeure de quelques anses digestives.
Les quelques bulles de gaz Des anses digestives d’aspect normal

55 Les quelques bulles de gaz
Une dilatation liquidienne majeure de quelques anses digestives

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Une dilatation liquidienne majeure de quelques anses digestives

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Une dilatation liquidienne majeure de quelques anses digestives

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Une dilatation liquidienne majeure de quelques anses digestives

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60 contenu hétérogène avec des éléments minéralisés de tailles différentes.

61 contenu hétérogène avec des éléments minéralisés de tailles différentes.

62 contenu hétérogène avec des éléments minéralisés de tailles différentes.

63 contenu hétérogène avec des éléments minéralisés de tailles différentes.

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67 contenu hétérogène avec des éléments minéralisés de tailles différentes.