L'insulinome à propos d'un cas

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1 L'insulinome à propos d'un cas
M.HARHAR, LAZAAR, Y.MALKI , R.JABI, K.MAAMAR , B, ELAMRI , M,SOUFI , M BOUZIANE CHIRURGIE VISCERALE ET ONCOLOGIE DIGESTIVE CHU MOHAMMED VI OUJDA Congrès National de Chirurgie 2017

2 Introduction - Objectifs
Les tumeurs neuroendocrines du pancréas sont des tumeurs rares (5% des cancers du pancréas ) qui se développent lentement. bénignes ou malignes , Elles prennent naissance dans les cellules sécrétrices d’hormones du pancréas. Reconnaissance : immunohistochimie Ce type de tumeurs doit faire rechercher un syndrome de prédisposition au tumeurs dont les plus communs sont : La Néoplasie endocrinienne multiple 1 La maladie de von hippel lindau La caractérisation clinique puis pronostique précède la décision thérapeutique La prise en charge thérapeutique des patients atteints de tumeurs neuro endocrines du pancreas relève d’une équipe pluridisciplinaire spécialisée. Congrès National de Chirurgie 2017

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observation Il s’agit d’un patient âgé de 32 ans , qui a comme antécédants des crises sévères d’hypoglycémies associés à des épigastralgies , qui présente depuis 16 ans une triade de whipple faites de signes neuro-glucopeniques d’hypoglycémie qui se sont compliqué après par des malaises récidivants et une installation d’épigastralgies devenu chronique , le tout évoluant dans un contexte d’apyrexie et de conservation de l’état général chez qui l’examen trouve un patient conscient ,GCS a 15/15 , stable sur le plan hémodynamique et respiratoire avec un examen somatique sans particularités Un Bilan biologique complet en plus d’un Bilan a la recherche de syndrome de prédisposition revenues normaux Par contre , on a trouvé une glycémie jeun de 0.55g/l , une insulinemie a 74,64 µU/ml , un peptide C a 7ng/ml ,On a calculer l’indice de Turner a 298 La chromogranine A était a 140ng/ml La TDM TAP C-C+ a montrée lesion de 6mm au niveau de la queue du pancréas Congrès National de Chirurgie 2017

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Résultats L’indication opératoire a été retenue pour insulinome de la queue du pancréas. Une pancréatectomie caudale avec préservation splénique et dosage per opératoire de glycémie a été préconisé L’ étude anatomopathologique a trouvé : Tumeur neuroendocrine bien différenciée de 6mm du grand axe. De grade 2 (compte mitotique : 2/10 HPF index Ki67 : 10% (T1 , N0 , M0 ) Immunohistochimie : Ac anti-chromogranine et Ac anti synaptophysine (+) L’évolution : le patient a retrouvé des niveau de glycémie normaux J1 J2 et J3 en post opératoire et a été déclaré sortant le 5eme jour. Le suivi : Un suivi étalé sur une durée de 6 mois marqué par une bonne évolution avec normalisation des taux de chromogranine A , de glycémie , d’insulinémie et de peptide C Congrès National de Chirurgie 2017

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Conclusions Les tumeurs neuro-endocrine du pancréas restent une entité rare en termes d’expression clinique. L’association à une Néoplasie endocrinienne multiples 1 est à rechercher leur rareté et leur variété anatomo-clinique explique leur PEC complexe. La chirurgie est le seul Traitement curateur dans les formes localisées. la multidisciplinarité des équipes est indispensable. Congrès National de Chirurgie 2017