Clinique chirurgicale A, CHU Ibn Sina, Faculté de Médecine de Rabat

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1 Clinique chirurgicale A, CHU Ibn Sina, Faculté de Médecine de Rabat
Illustration de l’intérêt des résections hépatiques itératives des métastases hépatiques des cancers colorectaux : à propos d’un cas F Al Azaoui, S Lafrouji, H Hachim, MS Naya, H Dahmane, A Chakiri, A Benkabbou, HO El Malki, M Chefchaouni, L Ifrine, A Belkouchi Clinique chirurgicale A, CHU Ibn Sina, Faculté de Médecine de Rabat Maroc

2 INTRODUCTION : OBJECTIF :
Une approche associant chimiothérapie (CMT) systémique et résection des métastases hépatiques de cancer colorectal (MHCCR) est associée à une survie à 5 ans de l’ordre de 50%. Lorsqu’une rechute hépatique survient, une approche analogue est proposée avec des résultats proches de ceux de la première résection. Ces résections itératives et l’exposition prolongée du foie à la chimiothérapie engendrent des difficultés stratégiques et techniques particulières. OBJECTIF : Le but de ce poster est d’illustrer ces difficultés à travers une observation clinique.

3 MATÉRIELS ET MÉTHODES :
Patient de 66 ans, OMS0, ASA1. Adénocarcinome du sigmoïde en subocclusion. 13 métastases hépatiques synchrones. 3 rechutes hépatiques après le traitement initiale.

4 2010 S1 2012 S3 S4 Bilome Nettoyage du foie restant : 3 hépatectomies partielles Hépatectomies partielles Hépatectomie droite Folfox + beva : 3 mois (néoadj) Folfox : 3 mois (adjuvant) Folfiri + beva : 3 mois (néoadj) Folfiri : 3 mois (adjuvant) 2013 2015 Hépatectomies partielles Hépatectomie partielle Pas de néoadjuvant ! Folfiri : 6 mois (adjuvant) Pas de néoadjuvant ! Folfiri : 6 mois (adjuvant)

5 RÉSULTATS : DISCUSSION : CONCLUSION : 2017 Clean
Patient 73 ans, vivant sans récidive après 26 mois de la dernière opération, et plus de 6 ans après le diagnostic. DISCUSSION : MHCCR : Résécables tant que la réséction, macroscopiquement complète, est possible !! Chimiothérapie néoadjuvante à discuter selon les cas (risque de « missing metastases »). Chimiothérapie adjuvante diminue le risque de récidive. CONCLUSION : Devant des MHCCR, une stratégie curative, associant une chimiothérapie et chirurgie radicale, doit être systématiquement discutée en RCP, non seulement lors de la prise en charge initiale mais également à chaque évolution de la maladie métastatique. La participation de chirurgiens ayant une expertise en chirurgie hépatique est fondamentale pour déterminer la résécabilité initiale de la maladie hépatique et proposer une stratégie chirurgicale adaptée.