State of the Art in: Transcatheter aortic valves

Présentation au sujet: "State of the Art in: Transcatheter aortic valves"— Transcription de la présentation:

1 State of the Art in: Transcatheter aortic valves
ESC 2016 Session – Dr H.ELTCHANINOFF (Rouen) Thomas Chollet CHU Toulouse Rangueil 05/09/2016

2 Augmentation exponentielle des procédures de TAVI dans le monde

3 Premières études : PARTNER 1
Patients inclus en 2007 et 2009 Première génération de valves / dispositifs Faible expérience du TAVI ET deja des résultats concluants

4 Quelques années plus tard…
Meilleure sélection des patients eviter les indications futiles notamment Expérience accrue Amélioration des dispositifs avec notamment diminution des calibres des catheters utilisés / moins de fuites para-prothétiques ++

5 Les dernières grandes études
Essai randomisé, patients a haut risque, MEDTRONIC CoreValve 795 patients multicentrique aux USA Mortalité toute cause à 1 an significativement plus basse dans le groupe TAVI que CHIRURGIE (14.2% vs. 19.1%) = SUPERIORITE DU TAVI DANS UNE POPULATION A HAUT RISQUE Adam et al. Transcatheter aortic-valve replacement with a self-expanding prosthesis. N Engl J Med. 2014

6 Les dernières grandes études
PARTNER II = Essai randomisé, valve SAPIENS XT EDWARDS 2032 patients à risque intermédiaire STS score (4 à 8 %) = NON INFERIORITE DU TAVI DANS UNE POPULATION A RISQUE INTERMEDIAIRE, avec probable SUPERIORITE du TAVI par voie transfémorale par rapport a la chirurgie Leon MB et al. Transcatheter or Surgical Aortic-Valve Replacement in Intermediate-Risk Patients. N Engl J Med. 2016

7 Et maintenant ? 1077 patients a risque intermediaire Assignés à TAVi avec valve de derniere génération SAPIEN 3 d’EDWARDS [88%] voie transfémorale réalisé entre Feb 17, 2014, et Sept 3, 2014. COMPARAISON à une population similaire (a risque intermediaire) randomisés dans le bras chirurgie de l’étude PARTNER 2A réalisé entre Dec 23, 2011, and Nov 6, 2013, « propensity score analysis » = EVOQUE SUPERIORITE DU TAVI DANS UNE POPULATION A RISQUE INTERMEDIAIRE Thourani VH et al. Transcatheter aortic valve replacement versus surgical valve replacement in intermediate-risk patients: a propensity score analysis. Lancet. 2016

8 Dans le temps Diminution nette de la mortalité et des AVC a 1 mois lorsque l’on compare les différentes études dans le temps (PARTNER 1, 2, Sapien 3 observational study…) Amélioration ++ des résultats du TAVI sur une dizaine d’années

9 Extension du TAVI vers les patients à bas risque ….
Restent en suspend: - question de la durabilité des prothèses - essais cliniques randomisés prospectifs dans la population a bas risque (lancés) - meilleure voie alternative au transfémoral ? Le TAVI fera t-il mieux que la chirurgie dans cette population ? Cela dépend de ce qu’on regarde… Dans les registres : + mortalité hospitalière similaire (env 2 %) + Plus de complications hospitalières avec le TAVI (plus de PM et de complications vasculaires) pour le moment… + Moins de ré-opération / delirium post procédure / défaillance respiratoire...