DISCUSSION-CONCLUSION

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1 DISCUSSION-CONCLUSION
Ingestion accidentelle d’une lotion de minoxidil chez un enfant : un cas grave. S.SAVOUROUX, C.JOYAU, G.VEYRAC, C.FOERST, P.JOLLIET. INTRODUCTION Le minoxidil est un antihypertenseur vasodilatateur puissant utilisé pour le traitement de l’hypertension artérielle sévère mais également pour traiter l’alopécie androgénique sous forme de lotion cutanée. Nous rapportons un cas d’intoxication sévère suite à l’ingestion accidentelle de minoxidil par un enfant. OBSERVATION Le 20/07/2016 : vers 9h ingestion accidentelle de 60ml de la lotion UNIPEXIL2%® (2% Minoxidil, propylène glycol, éthanol 96%, eau) utilisée en lotion par son père dans le cadre de sa perte de cheveux. , bien réveillé, plus réactif, pas de fièvre, pas algique, reste tachycarde 185 sinusal, pas de défaillance hémodynamique. A 22H: reste tachycarde, a des douleurs abdominales soulagées par de la Nalbuphine ECG: franche diminution du sus ST. Le 21/07: pas de fièvre, tachycarde 158bpm, douleurs abdominales. Normalisation de l’examen neurologie et patient stable sur le plan hémodynamique mais reste tachycarde.  transfert vers un autre service pour surveillance 17 h : FC: 180 TA: 90/27 Apyréxie Ethanolémie négative Transfert dans un autre hôpital pour : - Hypotension artérielle - Acidose lactique - Somnolence Bilan gazeux : pH 7,42 pCO2: 4,8 HCO3: 15.6 mmol/L PO2: 7.1, saO2 : % lactates : 2,1 troponine c: 22 mg/L Arrivée à 14h : pouls 194, SaO2: 100, FR: 36 TA: 093/46 T°C : 39°C TA : 82/41 FC : 175 Glycémie = 0.78 g/dL, T°C: 38 (rhume récent) Ethanolémie : 0,13 g/L ECG : sous décalage ST 2 remplissages au sérum physiologique : 200 ml et 80 ml 3ème remplissage au sérum physiologique de 200 ml DISCUSSION-CONCLUSION 2 mécanismes toxiques bien distincts Propylène glycol (excipient de la lotion) Minoxidil Action vasodilatrice puissante par ouverture des canaux potassiques des muscles lisses Hypotension brutale entrainant une tachycardie réactionnelle 1 flacon de 60 mL de minoxidil 2 % = 1,2g Dose maximale chez l’adulte : 100mg par dose Métabolisation en acide lactique s’accumulant dans le sang et le cerveau  acidose lactique pouvant entrainer une dépression du système nerveux central, (somnolence, coma) une hypoglycémie et un coma -Des cas similaires d’ingestion de solutions de minoxidil par des enfants ont été décrits dans la littérature. Un article mentionne que parmi les 16 lotions contenant du minoxidil sur le marché français seulement une possède un bouchon de sécurité. Ce cas a été rapporté à l’ ANSM . Il a été demandé aux laboratoires commercialisant ces lotions d’ajouter un bouchon de sécurité le plus rapidement possible au vue de la toxicité du minoxidil. BIBLIOGRAPHIE 21ème Congrès de la SFPT, avril 2017, Rouen