Docteur Richard BERACASSAT

Présentation au sujet: "Docteur Richard BERACASSAT"— Transcription de la présentation:

1 Docteur Richard BERACASSAT
Résultats des prothèses totales de hanche Etude d’une série personnelle de 137 PTH avec cotyle à double mobilité Chers amis, Je vous remercie d’avoir fait l’effort d’assister à cette 2e Journée alésienne d’orthopédie surtout par un beau samedi de septembre propice à la promenade et au repos. Je remercie Mr le maire d’Alès qui a permis et aidé à la tenue de cette réunion dans cette agréable salle de conférence. L’an dernier nous avons parlé, entre autres, de la pathologie de la hanche et des prothèse, des indications et des nouveautés. Il nous semblé judicieux cette année de rentrer un peu dans le détail pour préciser les travaux d’évaluation et de recherche de notre équipe et vous parler d’un concept qui m’est cher celui de la DM, ce qu’a fait, avec son talent habituel mon ami Ph. Tracol, Il nous semble judicieux également de présenter des résultats. Que serait notre activité sans l’évaluation de nos résultats, évaluation maître mot actuellement parfois galvaudé par des bureaucrates, mais indispensable à tout « scientifique » qui se doit de présenter des résultats précis , vérifiables, permettant ainsi de juger de la qualité d’une équipe chirurgicale, de la comparer à d’autres sur des critères fiables , en se méfiant autant que possible la subjectivité et des effets de mode ….souvent la qualité n’est pas au bout du monde ! Docteur Richard BERACASSAT 2e Journée Alésienne d’orthopédie 12 Septembre 2009

2 Prothèse totale dans les coxopathies
Arrivé au stade chirurgical la PTH est l’intervention donnant les meilleurs résultats Même chez le sujet jeune ou très âgé Sous réserve d’une technique rigoureuse dans des mains expérimentées Voici une diapo que j’avais présenté l’année dernière. Dans les coxopathies évoluées la PTH est maintenant l’intervention donnant les meilleurs résultats en terme de qualité et de longévité Et ce grâce surtout à l’amélioration des implants tant par le design qu’au niveau des matériaux et des couple de frottement (ceram) Il n’y a pratiquement plus de critère d’âge pour décider de l’implantation d’une PTH sous réserve d’une indication bien posée et d’une information complète et détaillée du patient .

3 Voici mon évolution chirurgicale :
Prothèse ABG à droite avec tête métal et cotyle sans ciment à simple mobilité À gauche tige ABG, tête céramique, et cotyle à DM Alors…

4 Pourquoi implanter un cotyle à double mobilité ?
Prévention des Luxations: 2 à 13% dans les séries publiées 70% sont récidivantes Bons résultats: 30 ans de recul Chu de St Etienne, Chu de Caen Pourquoi diable implanter un cotyle à double mobilité ? C’est la meilleure prévention des luxation Il ne s’agit pas d’une nouveauté mais l’un concept mis au point Par G Bousquet à ST E. j’ai eu le privilège d’être son interne et d’assister aux premières implantations en 1977 donc ce concept a plus de 30 ans de recul clinique. Les luxations post opératoire posent un sérieux problème et vont venir grever le résultat d’une PTH, leur taux est estimé à environ 2 à 3 % , mais parfois plus jusqu’à 13% dans certaines séries en dehors de toute malposition prothétique, de 15 à 50% si une erreur de positionnement est retrouvée. si , en dehors d’une faute technique, ce chiffre peut paraître faible c’est toujours une complication mal vécue par le patient, qui retardera sa récupération ce qui n’est pas sans conséquence chez un sujet jeune et actif. Certains patients indisciplinés, trop intrépides, ne suivront pas les recommandations post opératoire malgré tous nos efforts. En outre, ces luxation vont récidiver dans 70% des cas et le patient reviendra régulièrement luxé (poche synoviale de luxation) ce qui va laisser planer un doute sur la qualité du geste initial Les résultats publiés montrent que les luxations précoces ont pratiquement disparu, et que par ailleurs le résultat , en terme de longévité est équivalent aux simple mobilité.

5 Pourquoi présenter des résultats ?
Seul moyen de juger et de comparer Les impressions subjectives à court terme sont à éviter Dépasser les « modes » et effets d’annonce Se situer par rapport aux grandes études internationales Faire connaître le travail et l’activité de recherche de l’équipe

6 Les demandes ont changé
Patients de plus en plus jeunes et actifs Exigences de récupération rapide (activité professionnelle) Exigences sportives fréquentes Exigences de sécurité et de longévité Les patients sont de plus en plus et de mieux en mieux informés Le mode de vie actuel, avec le développement des activités de loisir, les critère de sélection des patients (âge) ainsi que les exigence professionnelles font que la demande a profondément changé ces 20 dernières années.

7 Evaluation fiable et reconnue
Scores chiffrés (comparaisons avec d’autres séries) Étude pouvant être subjective Associer étude par opérateur et questionnaires Dans cette étude utilisation : - du score de « Harris » (examinateur) - du score Womac (Western Ontario Mc Master) Outil informatique Pour juger de la qualité des résultats d’une équipe chirurgicale il faut une évaluation: fiable et reconnue par la communauté scientifique Il n’y a pas de place pour le flou et la subjectivité, les effet de mode sont souvent néfastes et il faut savoir différencier un progrès et une chirurgie - spectacle (mis) L’évaluation codifiée devrait être obligatoire et les critères reconnus par les « hautes autorités » et tutelles soit très éloignés des critères utilisés par la communauté scientifique tout au moins dans notre spécialité. Ceux qui ne pratiquent pas ces évaluations ne peuvent se prévaloir de bons résultats faute de preuves et de rigueur. C’est en se comparant à d’autres, en voyageant , en écoutant, et en contrôlant tous nos résultats que l’on progresse, et certainement pas en se réfugiant derrière des acquis d’écoles qui ne sont que des bases destinées à être dépassées. Pour limiter la subjectivité il faut: soit faire évaluer ses patients par un autre chirurgien indépendant, si possible d’ un autre centre ce qui en pratique est impossible, soit associer une évaluation par l’opérateur selon des scores « internationaux et des questionnaires remplis par le patient si possible en dehors de la présence du chirurgien. Il existe de nombreux tests d’évaluation des PTH, et nous avons retenu les 2 principaux: le score de Harris ou HHS et le WOMAC L’utilisation de l’outil informatique est maintenant indispensable . Des logiciels spécialisés (OW) permettent de stocker les données et les statistiques et le transfert au registre européen des prothèses est souhaitable

8 Score de Harris: 0-100 Voici le harris, la note la plus basse est 0 la plus haute est 100…..

9 WOMAC (score « Western 0ntario Mac Master ») :96-0
Le WOMAC est axé sur trois items : la douleur, la raideur et la fonctionnalité articulaire: 5 réponses possibles: (nulle = 0 ; minime = 1 ; modérée = 2 ; sévère = 3 ; extrême = 4),

   WOMAC Domaine douleur : quelle est l'importance de la douleur ?   1. Descendre les escaliers ? 
   2. Monter les escaliers ? 
   3. Vous relever de la position assise ? 
   4. Vous tenir debout ? 
   5. Vous pencher en avant ? 
   6. Marcher en terrain plat ? 
   7. Entrer et sortir d’une voiture ? 
   8. Faire vos courses ? 
   9. Enfiler collants ou chaussettes ? 
   10. Sortir du lit ? 
   11. Enlever vos collants ou vos chaussettes ? 
   12. Vous étendre sur le lit ? 
   13. Entrer ou sortir d’une baignoire ? 
   14. Vous asseoir ? 
   15. Vous asseoir et vous relever des toilettes ? 
   16. Faire le ménage " à fond " de votre domicile ? 
   17. Faire l’entretien quotidien de votre domicile ? 1. Lorsque vous marchez sur une surface plane ? 
   2. Lorsque vous montez ou descendez les escaliers ? 
   3. La nuit, lorsque vous êtes au lit ? 
   4. Lorsque vous vous levez d’une chaise ou vous asseyez ? 
   5. Lorsque vous vous tenez debout ?   WOMAC Domaine raideur   1. Quelle est l'importance de la raideur de votre articulation lorsque vous vous levez le matin ? 
   2. Quelle est l'importance de la raideur de votre articulation lorsque vous bougez après vous être assis,    
       couché ou reposé durant la journée ?   WOMAC Domaine fonction : quelle est l'importance de la difficulté que vous éprouvez à :   Et maintenant le womac, la note la plus mauvaise est 96 la meilleure :0 (contrairement au Harris) C’est un questionnaire remis aux patients en leur demandant de remplir la totalité des item, et lorsqu’il ne savent pas répondre de choisir la note la plus mauvaise (4)

10 Etude rétrospective d’une série de 137 PTH avec cotyle à double mobilité implantées du 3/01/1999 au 30/ Je vais donc vous présenter une série de 137 PTH avec C2M Comme on vous l’a expliqué il existe : une petite articulation où s’effectue la majorité des mouvement entre la bille et la boule de PE et une grande articulation sollicitée dans les mouvements extrêmes entre la boule de PE et la cup métallique fixé au cotyle osseux.

11 129 Patients Tous revus à 5ans
137 PTH avec cotyle à DM 129 Patients Tous revus à 5ans 384 PTH implantées clinique Mistral même période  36% de Cotyles à DM 16 voies mini – invasives (post) 13 greffes osseuses associées: - 11 auto – greffes ou allo – greffes cryo conservées - 2 substituts osseux ( TCP – HAP ) - 2 greffes massives ( révisions ) Donc 137 C2M sur 129 patients tous revus et évalués à 5 ans ( 1 décès/ infarctus et 1 perdu de vue non comptabilisés dans cette série) Dans le même temps du 3/01/1999 au 30/ , 384 PTH étaient implantées soit 36%de C2M …

12 Présentation de la série
60 Age Voici les diagramme de la série: La plupart des critères sont superposables aux autres études publiées Age, pathologie traitée À noter: une prédominance féminine nette Sur le dernier histogramme: le nombre d’implantation de C2M par année en augmentation constante. En 2004 l’étude s’arrête au 30/04mais en jaune transparent j’ai noté le nombre d’implantation durant toute l’année cette progression montre l’élargissement de l’indication des C2M /CSM Pathol.

13 Score Moyen de Harris : Douleur (0-44)
42 19

14 Score de Harris: Boiterie

15 Score de Harris: Fonction (0-40)
18

16 Score de Harris: mobilité

17 Score de Harris: Global (0-100)
92

18 Score WOMAC: Global (96-0)
8

19 Complications Précoces:
3 douleurs du psoas Avec 2 débords ant cupule constatés (infiltration écho guidée) 1 fracture parcellaire cotyle consolidée sans mobilisation prothétique (mise en décharge 45 J.) 4 TVP 2 Hématomes post –op ( drainage asp.) Pas de luxation Pas de descellement précoce Pas d’ostéolyse précoce Pas de sepsis Aucune reprise

20 Conclusions après l’étude de cette série
Résultats satisfaisants Comparables / PTH à simple mobilité - usure - restitution de la fonction Meilleurs / PTH à simple mobilité: - Stabilité: Aucune luxation dans cette série Peut –on améliorer ces résultats?

21 Orientations: Supprimer les douleurs résiduelles ( Hors descellement)
Diminuer l’usure Amélioration des couples de frottement (alumine, PE de nouvelle génération, Métal) Amélioration de la mécanique articulaire (Modularité) Supprimer les douleurs résiduelles ( Hors descellement) Douleur d’origine cotyloïdienne la plus fréquente = syndrome du Psoas 5% en fait plus

22 Syndrome du psoas Douleur persistante inguinale Flexion active
Parfois impossibilité de flexion

23 Douleur à flexion contrariée
Douleur à la lexion contrariée

24 Conflit antérieur psoas-cupule Traitement
Initialement médical 1 à 2 Infiltration xylocaïne-corticoïde retard Guidée(s) par scanner (ou écho) Si persistance symptomatologie : Ténotomie du psoas iliaque Reprise de la cupule de PTH Le meilleur traitement est préventif : éviter le conflit Dans de très rares cas, la persistance du conflit peut aller jusqu’à nécessiter une reprise chirurgicale Le ttt idéal est bien évidemment préventif : il vaut mieux éviter ce conflit psoas-cupule

25 Conflit antérieur psoas-cupule avec quelles cupules ?
Peut survenir avec tous types de cupules hémisphériques Plus souvent en cas de cupule : - surdimensionnée, - peu antéversée, - extruse par fraisage insuffisant - dont le dessin cylindro-sphérique déborde Or ce conflit peut survenir avec tous types d’implant, même s’il est plus fréquent en cas de cupule - surdimensionnée, - peu antéversée (car elle déborde en avant), - extruse par fraisage insuffisant, - ou dont le dessin de l’implant cylindro-sphérique est débordant

26 Etude par système de Navigation de hanche Stryker® Pr E
Etude par système de Navigation de hanche Stryker® Pr E. Vandenbusch – M. Saffarini …., nous avons choisi d’utiliser un système de navigation de hanche, utilisé actuellement en pratique clinique.

27 Conclusions Le rebord acétabulaire est une succession asymétrique de 3 pics et 3 vallées La vallée du psoas a une profondeur de 3 à 5 mm En conclusion, Le rebord acétabulaire est une succession asymétrique de 3 pics et 3 vallées. La vallée du psoas a une profondeur de 3 à 5 mm. Adapter le design à l’anatomie 

28 Développement du cotyle ADM®
9 chirurgiens concepteurs: M. Boulate (Paris), E. Vandenbusch (Paris), F. Signoret (Paris), M. Rosas (Nantes), G. Gagna (Le Mans), Ph. Lemevel ( Lannion), Ph. Tracol (Cavaillon), G. Pagazani (Avignon), R. Béracassat (Alès) En partenariat avec la société STRYKER

29 Résultats à 1 an du cotyle ADM®
239 cas revus et évalués à un an 5 centres chirurgicaux (groupe « ADM ») Résultats à 1 an du cotyle ADM®

30 ADM Premiers résultats Cupule DM HA N: 239 Age moyen: 75,88 ans
(42 -96) Etiologie N: 239 Arthrose 71,55% Nécrose 7,95% Rhumatismale 0,42% Post traumatique 4,6% Révision 5,86% CDH Fracture fraîche

31 ADM Premiers résultats Harris moyen PMA moyen Womac moyen 0 – 100 pts

32 ADM Premiers résultats F 81 ans 2 ans F 79 ans 2 ans

33 ADM Premiers résultats Taux de luxation = 0
Archivage Cupule 237 cupules en place (99,16%) 0 perdu de vue 1 DC intercurrent à 1 an 1 échec ADM (0,42%) : 1 révision à 1 mois pour protrusion intra-pelvienne (Parkinson +++ chez patiente 73 ans = résection tête-col) Taux de luxation = 0 Complications per-opératoires = 0 Ostéo-intégration cupule = 100% Aucun conflit significatif avec le psoas

34 Nous remercions: La mairie d’Alès Le groupe ADM
Le docteur Jean Alain Epinette et toute l’équipe d’Orthowave Bea informatique Et … tous les auditeurs de cette assemblée