le service de Réanimation Chirurgie Cardiovasculaire

Présentation au sujet: "le service de Réanimation Chirurgie Cardiovasculaire"— Transcription de la présentation:

1 le service de Réanimation Chirurgie Cardiovasculaire
Thrombopénies Induites par l’Héparine: Utilisation d’Orgaran® et/ou Arganova® dans le service de Réanimation Chirurgie Cardiovasculaire H. CAPELLE1 , L.GARCIA1, C. BRUNET1, C.GUIDON2, P. PISANO1 1Pharmacie à usage intérieur, Hôpital de la Timone, AP-HM, Marseille, France, 2Service de Réanimation Chirurgie Cardiovasculaire, Hôpital de la Timone, AP-HM, Marseille, France. Introduction La thrombopénie est une diminution du nombre de plaquettes d’étiologies variées, dont certaines sont provoquées par l’héparine : on parle alors de Thrombopénie Induite par l’Héparine (TIH). Aujourd’hui, les molécules indiquées en 1ère intention pour traiter la TIH sont Orgaran® (Danaparoide) et Arganova® (Argatroban). L’objectif de cette étude est d’évaluer, dans le service de Réanimation Chirurgie Cardiovasculaire, la prescription d’Orgaran® ou d’Arganova® selon le contexte clinique global pour chaque patient. Matériel et Méthode Pour réaliser cette étude rétrospective sur l’année 2013, nous avons eu accès aux dossiers des patients dans le service et au logiciel Pharma. Nous avons relevé les caractéristiques de la population (sexe, âge, fonction rénale et motif de l’entrée), ainsi que les données biologiques (bilan d’hémostase, résultats des tests de diagnostic de la TIH : test d’agrégation plaquettaire et recherche des anticorps anti PF4-héparine) et thérapeutiques (historique médicamenteux). Motif de l’hospitalisation Nombre de patients Infarctus du myocarde 5 Maladie mitrale post-rhumatismale 4 greffe cardiaque 2 Récidive d'épistaxis grave 1 Fibrillation auriculaire (ablation) Insuffisance aortique grave Cardiomyopathie avec décompensation Insuffisance cardiaque en attente de greffe Population étudiée: Résultats En début de thrombopénie Après la thrombopénie Avant la thrombopénie Biologie Normal Perturbé Bilan d’hémostase 11 4 Bilan rénal 9 6 (Insuffisance Rénale Chronique) ≤24h 1j˂ ˂5j 5j˂ ˂21j Délai de survenue de la thrombopénie 6 5 4 ≤5j ˃5j Aucune Rechute Normalisation plaquettaire Orgaran® 4 2 Arganova® 3 1 Positif Négatif Non réalisé Ac. Anti-PF4 8 7 Test d’agrégation plaquettaire 2 5 Diagnostic de TIH confirmé pour 8 cas sur 15 Thérapeutique Relai anticoagulant oral Patients AVK 5 Héparine 4 Antiagrégant plaquettaire 1 Absence de relai Traitement anticoagulant Patients Héparine Non Fractionnée (HNF) 15 Héparine de Bas Poids Moléculaire (HBPM) 1 (après un premier traitement par HNF) Antithrombotique de substitution Patients Durée du traitement Arganova® 10 6,9 Orgaran® 9 4.5 Discussion et Conclusion On note, en accord avec la littérature (1), que la population de Réanimation Chirurgie Cardiovasculaire a une fonction rénale fragile. Dans ce cas, le traitement recommandé en cas de TIH est l’Arganova® (élimination hépatique majoritaire) (1). Au sein de l’échantillon, 9 patients sur 10 suivent cette recommandation. 1 patient est traité par Orgaran® malgré son IRC modérée. Par ailleurs, nos observations confirment que les TIH sont majoritairement liées à un traitement par HNF plutôt qu’HBPM (1). Arganova® est recommandé en réanimation (1), mais 5 patients sont traités par Orgaran® sur la période étudiée. Cela est en partie dû à l’interaction entre Arganova® et la ciclosporine prescrite chez les patients greffés cardiaques (perturbation de la ciclosporinémie). Parmi les 15 suspicions de TIH, 7 patients déclarent une thrombopénie rapidement suivant l’instauration de l’HNF, on peut relier ces cas à une sensibilisation préalable à l'héparine lors d'un précédent séjour (2). Enfin, en conformité avec les recommandations (1), le relais d’Orgaran®/Arganova® se fait par AVK lorsque la TIH est avérée, et les malades traités en relais par héparine sont ceux dont le diagnostic de TIH a été infirmé. Bibliographie (a) Alatri A1, Armstrong AE, Greinacher A, Koster A, Kozek-Langenecker SA, Lancé MD, Link A, Nielsen JD, Sandset PM, Spanjersberg AJ, Spannagl M, Results of a consensus meeting on the use of argatroban in patients with heparin-induced thrombocytopenia requiring antithrombotic therapy - a European Perspective, Thromb Res.2012 Apr;129(4): doi: /j.thromres Epub 2011 Dec 16. (b) Linkins LA1, Dans AL, Moores LK, Bona R, Davidson BL, Schulman S, Crowther M; American College of Chest Physicians, Treatment and prevention of heparin-induced thrombocytopenia: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines.