Florens N, Cour M, Vareon J, Malatray A, Hernu R, Argaud L.

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1 Florens N, Cour M, Vareon J, Malatray A, Hernu R, Argaud L.
Intérêt d’une alarme de pression artérielle moyenne chez les patients en choc septique : Etude avant-après. Florens N, Cour M, Vareon J, Malatray A, Hernu R, Argaud L. Service de Réanimation Médicale, Groupement Hospitalier Edouard Herriot, Lyon Introduction : La noradrénaline est la catécholamine de choix pour maintenir une pression artérielle moyenne (PAM) adéquate chez les patients en choc septique. Les sous dosages ainsi que les surdosages peuvent être délétères pour les patients. Nous avons fait l’hypothèse qu’une alarme de PAM (borne inférieure et supérieure) permettrait une meilleure adéquation entre la PAM effective et les objectifs de PAM prescrits. A B C D * Tableau 1 — Caractéristiques des patients Matériel et Méthodes : Pendant deux périodes (P1 et P2), 50 patients traités par noradrénaline pour un choc septique pendant au moins 24 heures ont été inclus. Le protocole d’administration de la noradrénaline était strictement identique entre P1 et P2 avec un objectif de PAM prescrits pour chaque patient. Pendant P2, une alarme de PAM était réglée sur le scope avec des bornes inférieures et supérieures correspondant aux objectifs de PAM prescrits. Les PAM ainsi que les doses de noradrénaline étaient recueillies toutes les heures. P1 (n=50) P2 (n=50) p Age — années 64,66 ± 2,38 69,12 ± 1,84 ns Sexe masculin — n (%)  31 (62) 28 (56)  ns Origine du choc septique — n (%) ns  Pulmonaire 22 (44) 23 (46) Abdominal 12 (24) 7 (14) Urinaire 10 (20) Autres 9 (18) Scores de sévérité SOFA score à l'admission 7,8 ± 0,5 7,1 ± 0,4 SOFA score (J-1) 9,6 ± 0,5 9,9 ± 0,4 IGS-2  56,2 ± 16,3  63 ± 19,9 Durée de séjour — jours  8,7 ± 1 10,9 ± 1,5  Mortalité — n (%)  14 (28) 13 (26)  Figure 1 — Pourcentage de valeurs de PAM en dehors des bornes prescrites. * p<0,001 A : Valeurs en dehors des objectifs sur les premières 24h ; B : Valeurs en dehors des objectifs haut et bas sur 72h ; C : Valeurs en dessous des objectifs prescrits sur 72h ;D : Valeurs au dessus des objectifs sur 72h P1 : sans alarme de PAM ; P2 : avec alarme de PAM Résultats: 460 patients ont été admis dans notre service durant l’étude, 135 pour un choc septique (29%). Les caractéristiques générales des 100 patients inclus ne différaient pas entre P1 et P2 (Tableau 1). Dans P2, le temps passé en dehors des objectifs de PAM (%) était inférieur à celui de P1, que ce soit dans les 24 premières heures ou sur la totalité du recueil (Figure 1). On note une augmentation du nombre de changements de dose de noradrénaline en réponse à une valeur hors des cibles dans P2 (Tableau 2). Tableau 2 — Critères de jugement secondaires. P1 P2 p Dose cumulée de NaD — µg/kg/h  1652 ± 259  1497 ± 232  ns Ratio CD/DT 0,67 ± 0,02 0,86 ± 0,02 <0,0001 Nombre d'heures avant division de la dose de NaD par deux — heures* 26,00 ± 2,51 24,43 ± 2,42 ns Conclusion: Une alarme réglée sur le moniteur de surveillance améliore le temps passé dans les objectifs de PAM pour les patients en choc septique. NaD = noradrénaline, CD/DT = changement de dose de NaD suivant une valeur hors des objectifs / nombre de valeurs totales hors des objectifs, *P1 n=42, P2 n=40