CAT devant un traumatisme fracturaire de la cheville

Présentation au sujet: "CAT devant un traumatisme fracturaire de la cheville"— Transcription de la présentation:

1 CAT devant un traumatisme fracturaire de la cheville
Dr Marchaland JP Chirurgie orthopédique et traumatologie

2 Circonstances de survenue
Accident de sport Accident de travail Accident voie publique Accident domestique Accident balistique

3 Clinique Douleur +++, angoisse Impotence totale du membre inférieur
Examen local Déformation Œdème, hématome Etat cutané: ouverture? Phlyctènes? Examen vasculo – nerveux: Pouls difficile en tibial postérieur donc pouls pédieux ou pouls pulpaire Bouger les orteils, sensibilité dos et plante du pied

4 Ecchymoses Œdème Phlyctènes

5 Ouverture

6 Examen loco – régional Examen général Tibia, fibula Genou
Autres articulations Examen général « L’arbre qui cache la forêt » Sujet âgé Polytraumatisé Tares (alcool, diabète, etc....)

7 Premiers gestes Perfusion, bilan, analgésie, pansement
VVP, NFSP, TP – TCA – INR +/- iono, ECG, RP si sujet âgé ou ATCD particuliers Meopa® Analgésie IV: ATA, AINS, Morphiniques, +/- Benzo etc.. Analgésie péri neurale: Bloc Glaçage si possible Si ouverture, asepsie, pansement, suture, antibio prophylaxie IV (Augmentin®, Vancomycine®) (protocole hospitalier)

8 Si déplacement important, ré axer (« arrache botte ») et immobiliser (attelle gonflable, orthèse, attelle plâtrée, botte plâtrée) Prévient les complications cutanées Calme la douleur, l’angoisse Primordial en plus patient si pas opéré tout de suite

9 Manœuvre de l’arrache - botte

10 Dans tous les cas: protéger la peau car risque de développement rapide de phlyctènes par souffrance cutanée

11 Attention au plâtre Bien rembourré (coton, Vel bande)
Pas trop serré sinon phlyctènes Pas de zone de compression sinon nécroses surtout chez les patients âges, diabétiques ou artéritiques

12 LA PEAU Source de contre indication opératoire
Qu’est qui fait l’urgence de la prise en charge des fractures de cheville ? LA PEAU Source de contre indication opératoire Problème de cicatrisation Problème d’infection Nécessitant parfois la pose d’un fixateur externe

13

14 Radiographies Cheville F + P
Idéal Face avec rotation interne pour aligner malléole interne et externe dans le plan frontal (plus facile si cheville immobilisée et patient analgésié) Sinon demander 2 incidences orthogonales Compléments radios sur le pied, la jambe, le genou etc.….

15 Signes radiographiques
Traits de fracture Simple, comminutif Fracture Uni, bi, tri malléolaire (médiale, latérale, Destot) Fracture pilon tibial Fracture supra malléolaire Déplacement, diastasis tibio – fibulaire, tibio – talien (indice de Skinner), luxation tibio – talienne associée Problème du dépistage des lésions ostéo – chondrales du dôme talien associées Pas Facile en urgence Discussion du scanner

16 Indice de Skinner

17 Luxation tibio – talienne associée

18 Fractures uni, bi, tri malléolaires
Fractures équivalent bi malléolaires : une malléole + une lésion ligamentaire sur l’autre malléole

19 Fracture uni malléolaires
+/- fracture équivalent bi - malléolaire Fracture équivalent bi – malléolaire: Notion clinique Fracture malléole + douleur / œdème sur trajet ligament malléole opposée

20 Fracture équivalent bi - malléolaire

21 Fractures bi malléolaires

22 Fractures tri malléolaires

23

24 Fracture du pilon tibial: trait de prenant au moins 1/3 de la surface articulaire du tibia

25 Fracture du pilon tibial

26 Fractures supra malléolaires

27

28 Fractures complexes échappant à toute description anatomique

29 IRM : NON Scanner Parfois en urgence Fractures du pilon tibial
Préciser les traits de fracture, les déplacements, le nombre de fragments, les tassements ostéo – cartilagineux LODA

30 Lésion Ostéo chondrale du
Dôme Astragalien

31 Principes thérapeutiques
Dès le service d’urgence Quand appeler le chirurgien? Grandes lignes

32 Aux urgences: Réduction (« arrache – botte ») Immobilisation
Si œdème +++ : fendre le plâtre ou attelle Si instabilité +++ : plâtre cruro - pédieux

33 Quand appeler le chirurgien ?
Echec ou difficulté de réduction Problème cutané, ouverture Fractures instables Indice de Skinner anormal Après bilan bio +/- RP, ECG chez sujet âgé

34 Grandes lignes du traitement chirurgical
Botte plâtrée ou cruro – pédieux ou orthèse Avantages: évite les complications de la chirurgie Inconvénients: déplacement secondaire, cutané, surveillance Rx régulière 6 à 8 semaines

35 Feuille de surveillance pour le patient HBPM, surveillance des plaquettes

36 Mais …….. Traitement pas toujours adapté

37 Ostéosynthèse À foyer ouvert

38 Ostéosynthèse À foyer fermé

39 Les suites 6 à 8 semaines de botte plâtrée sauf si FE
HBPM jusqu’à reprise d’appui (environ 6 semaines) Arrêt de travail (environ 3 mois) Arrêt sport mettant en contrainte la cheville (environ 6 mois) Ablation du matériel environ 1 an + arthroscopie de cheville Complications: raideurs, douleurs chroniques, cal vicieux, Sd algoneurodystrophique, troubles de cicatrisation, sepsis ostéo articulaire, arthrose