Etre les premiers pour vous Hôpitaux Universitaires de Genève 13 ème journée genevoise daddictologie 20 mars 2014.

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1 Etre les premiers pour vous Hôpitaux Universitaires de Genève 13 ème journée genevoise daddictologie 20 mars 2014

2 La substitution, notre héroïne

3 5/16/2014 3 « L'ivresse n'est jamais qu'une substitution du bonheur. C'est l'acquisition du rêve d'une chose quand manquent les moyens pour acquérir la chose rêvée. » André Gide (adapté) « Un héros est celui qui conquiert ses passions. » Proverbe

4 5/16/2014 4 Jaurais pu parler des molécules… MéthadoneHéroïne Dole & Nyswander, Jama 1965 Royaume Uni dès 1920 CH dès 1992

5 5/16/2014 5 1970s Prise de conscience des politiques sur consommation drogues 1972 1960s1980s1990s Premier décès dus à lhéroine Revision de la Loi Fédérale sur les Stupéfiants 1975 Confirme la responsabilité des cantons pour le traitement et la prévention « scenes ouvertes» PRoMeDrog 1 (4 piliers) 1991 PRoMeDrog 2 stabilisation 1998 Et pourquoi pas une revue historique… 1999 Référendum fédéral Oui au HAT à 54%

6 5/16/2014 6 Problèmes liés aux drogues consommation conséquences négatives usager conséquences négatives société traitement préventionréduction risques répression Vision fédérale

7 5/16/2014 7 Parallèlement aux programmes classiques de substitution émergent les traitements basés sur lhéroïne

8 5/16/2014 8 …dautres pays emboitent ce pas

9 5/16/2014 9 Rétention en traitement héroïne de rueConsommation cocaïne Santé globaleCriminalitéCoût MTDDA M MTDDA M MTDDAMMTDDAMMTDDAMMTDDAM +/-idem Mais qui est le meilleur? Prescription of Heroin for the Management of Heroin Dependence, Review Nicholas Lintzeris, CNS Drugs 2009; 23 (6)

10 5/16/2014 10 Si on sintéresse aux chiffres… en voici de 2009 à 2012 Prévalence 0.5 % pour le 15-65 ans 11 millions 100 000 décès estimés / an (1%) Env 25 000 dépendants opiacés 19 000 sous TS dont 85 % sous MTD 10% sous Diaphine 5% autres (MST, Subutex…)

11 5/16/2014 11 Prévalence entre 5 et 15% 1,8 million de décès, soit 3,2 % de la mortalité totale. (OMS - 2000) 4,0 % charge mondiale de morbidité association entre les troubles liés à lalcool et le VIH/SIDA. (OMS - 2004) En terme daddiction il y a bien plus grave… Env 350 000 dépendants environ 800 000 consommateurs problématiques. (OFSP - 2007)

12 5/16/2014 12 Pourquoi un tel intérêt pour les opiacés?

13 5/16/2014 13 Fondements (OFSP rév. 2013)

14 5/16/2014 14 Cette stratégie (TBS) relève de la médecine palliative La « guérison » - une abstinence durable ou un usage restreint selon la CIM10 – reste toujours lobjectif Fondements (OFSP /AMCS / SSMA 2009, rév 2013 )

15 5/16/2014 15 Si je résume: problème Consommation problématique but consommation abstinence moyen Traitement Basé sur la Substitution ? Médecine palliative Traitement de Substitution

16 5/16/2014 16 Limpact a été très positif! Substitution Impact Méthadone Buprénorphine Diaphine Morphine retard, Sevrelong… Overdose 6x VIH (Gibson et al, 1999) coûts accessibilité aux soins criminalité Intégration au travail Gibson et al, 1999

17 5/16/2014 17 Comment aller au-delà de la substance? soulagement questionnement

18 5/16/2014 18 Une question se pose: médecine palliative? problème Consommation problématique consommation abstinence moyen Traitement de Substitution Médecine palliative but

19 5/16/2014 19 Une question se pose: ou alors… problème Consommation problématique consommation abstinence moyen Médecine palliative but Absence de perspective Sens, élan, projet Addictologie existentielle Traitement de Substitution Traitement Basé sur la Substitution

20 5/16/2014 20 R. Manghi et al, Rev Med Suisse 2013 ; 9 : 1669-71

21 5/16/2014 21 La substitution, notre projet? substitution Lhéritier « sub-statuare », poser dessus « mettre une personne, une chose à la place d'une autre » Espace de créativité, support de la progression transmission

22 Substitution, notre héroïne La vie Notre héroïne

23 5/16/2014 23 « L'ivresse n'est jamais qu'une substitution du bonheur. C'est l'acquisition du rêve d'une chose quand manquent les moyens pour acquérir la chose rêvée. » André Gide (adapté) « Un héros est celui qui conquiert ses passions. » Proverbe