Cardiologie Interventionnelle

Présentation au sujet: "Cardiologie Interventionnelle"— Transcription de la présentation:

1 Cardiologie Interventionnelle
Les risques des explorations invasives : Cardiologie Interventionnelle Nicolas DANCHIN, HEGP, Paris

2 Les explorations invasives
Explorations à visée diagnostique : cathéterismes, coronarographies, artériographies Explorations à visée thérapeutique : angioplasties (dilatations) rythmologie interventionnelle

3 Les risques des explorations diagnostiques
Les accidents locaux au point d'entrée Les accidents liés aux produits iodés Les accidents généraux et cardiaques Les accidents infectieux Les accidents liés aux radiations Les risques liés aux erreurs d'interprétation

4 Les accidents au point d'entrée
Occlusion artérielle : thrombose, dissection Hémorragies, hématomes "Blessure" artérielle : dissection

5 Les accidents liés aux produits iodés
Intolérances, "allergies" : rash cutané Accidents graves : odème de Quincke choc "à l'iode" Aggravation d'une insuffisance rénale

6 Insuffisance rénale après cardiologie interventionnelle : expérience de la Mayo Clinic
7586 patients avec angioplastie : 3,3 % d'IR aiguë (>5 mg/L) Facteurs prédictifs : IDM, choc, créatinine de départ, volume de produit de contraste Impact de l'IR aiguë sur la survie à 4 ans : Circulation 2002

7 Accidents généraux et cardiaques
Sur le trajet des sondes : imparables accidents vasculaires cérébraux embolies de cholestérol Accidents cardiaques mineurs : troubles du rythme, perforations Accidents cardiaques majeurs : occlusion d'une artère coronaire (caillot, bulles, dissection) infarctus, décès

8 Les accidents infectieux
Souvent retardés : souvent non mentionnés dans les publications Rares : - matériel laissé en place peu de temps. - système d'injection et de prise de pressions à usage unique

9 Accidents liés aux radiations
Retardés : souvent non rapportés Importance sans doute sous-estimée : effets à long terme des examens répétés ?

10 Les erreurs d'interprétation
Par excès : gestes de revascularisations inutiles Par défaut : sténoses cachées, examens faussement rassurants

11 Nécessité d'incidences multiples

12 Les chiffres : Society for Cardiac Angiography & Interventions
> examens ; 63 centres Pts Décès Infarctus AVC Vasculaires Iode Autres

13 Les chiffres : Expérience personnelle
Pts Décès Infarctus AVC Vasculaires Iode

14 Les explorations à visée thérapeutique
Risques des explorations diagnostiques Risques cardiaques propres : geste sur l'artère risque d'occlusion accru risques tardifs : resténose / occlusion

15 Angioplastie réglée Society for Cardiac Angiography & Interventions
patients ATC artère native J Am Coll Cardiol 2000; 37: 499

16 Complications de l'angioplastie
angioplasties dans 70 hôpitaux US De 1999 à % infarctus stade aigu Ann Thor Surg 2004; 77: 761-8

17 Complications point ponction Saignements avec transfusion
Age, complications vasculaires cérébrales et complications au point de ponction Complications point ponction Saignements avec transfusion AVC Registre NHLBI PCI entre 1997 et 1997 Am Heart J 2003; 146: 513

18 PCI in octogenarians: ACC-NCDR
8 828 patients ≥ 80 years from 1998 to 2000 145 centers JACC 2002; 40: 394

19 PCI in octogenarians: ACC-NCDR
8828 patients ≥ 80 years from 1998 to 2000 at 145 centers Increased risk of stroke, renal failure, and vascular complications in patients with AMI JACC 2002; 40: 394

20 Complications of coronary angiography and PCI in octogenarians
1085 octogenarians undergoing coronary angiography at a tertiary hospital 373 had PCI; 331 had CABG 31 deaths: 7 deaths were related to the procedure: retroperitoneal hematoma, re-AMI, renal failure, aortic dissection, cardiogenic shock with AV block, pulmonary embolism, sepsis. Niebauer et al. Int J Cardiol 2004; 93: 225

21 Prédiction du risque de l'angioplastie
interventions en Facteurs prédictifs de mortalité : Choc cardiogénique Age Angioplastie en urgence CPBIA avant le geste FEVG basse Infarctus aigu, Diabète, Insuffisance rénale Lésion tronc commun, IVA, type de lésion Thrombolyse, utilisation de techniques sans stent JACC 2002; 39:

22 Prédiction du risque : rôle de l'expérience
interventions entre 1998 et types d'hôpitaux : interventions par an, , , ≥1000 Par rapport aux hôpitaux à haut volume (OR= 1.00) Faible volume : OR Moyen volume : OR Très haut volume : OR JACC 2004; 43:

23 Les chiffres : Medicare USA
patients en 1985 Mortalité à 30 j : 3,8 % Après exclusion des patients admis pour un infarctus : Mortalité à 30 j : 1,9 %

24 Les chiffres : Expérience personnelle
1 075 patients en 1991 et 1992 Décès 1,2 % Infarctus 2,9 % PAC en urgence 1,1 %

25 Quelles perspectives ? Réduction des complications cardiaques, vasculaires et neurologiques : expérience des opérateurs diminution du calibre des cathéters nouvelles méthodes en angioplastie Réduction des autres complications : nouveaux produits iodés amélioration du matériel radiologique Réduction des erreurs d'interprétation :