Congrès National de Chirurgie 2017

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1 Congrès National de Chirurgie 2017
PLACE DE LA CHIRURGIE DANS LA PRISE EN CHARGE DES COLITES AIGUES GRAVES DANS LE CONTEXTE MAROCAIN OUARRACH H.(1), PRATIC F.(1). OUBAHA S.(2), SAMLANI Z.(1), KRATI K.(1) SERVICE D’HÉPATO-GASTROENTÉROLOGIE, HÔPITAL ARRAZI, CHU MED VI MARRAKECH LABORATOIRE DE PHYSIOLOGIE, FACULTÉ DE MÉDECINE ET DE PHARMACIE MARRAKECH, UCAM Congrès National de Chirurgie 2017

2 Introduction - Objectifs
La colite aigue grave (CAG) est une urgence médico-chirurgicale qui peut compliquer 10 à 15% des rectocolites ulcéro-hémorragiques, mais aussi la maladie de crohn ou une colite infectieuse. Sa mortalité est estimée à 2%. Malgré l’avènement de la biothérapie, la chirurgie garde une grande place dans la prise en charge de cette affection surtout dans notre contexte. Objectifs : Evaluer la place de la chirurgie dans la prise en charge des colites aigues graves après l’avénement des biothérapies dans notre contexte. Congrès National de Chirurgie 2017

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Matériel – Méthodes Il s’agit d’une étude rétrospective étalée sur 7 ans et demi, de janvier 2008 à juin 2015, menée au service de gastroentérologie CHU Med VI de Marrakech, portant sur tous les patients ayant présenté une CAG et nécessitant une prise en charge chirurgicale. Congrès National de Chirurgie 2017

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Résultats Au cours de la période d’étude, nous avons colligés 82 cas de CAG dont 19 patients ont été opéré (30% des CAG) . Il s’agit de 9 femmes et 10 hommes avec un sexe ratio de 1,1. L’âge moyen de nos patients est de 29 ans. La prise en charge initiale a consisté en une corticothérapie intraveineuse, une bi-antibiothérapie avec une héparinothérapie. Une patiente avait présenté une perforation colique nécessitant le recours à la chirurgie d’emblé, ainsi tous les autres malades ont été opérés après échec d’un traitement de 2ème ligne par la ciclosporine ou une contre indication à celui-ci. Le recours aux antiTNFα n’a pas pu être fait que chez 2 malades, avec échec de celui-ci. La voie d’abord était une laparotomie médiane dans 100% des cas, et le geste a consisté en une colectomie subtotale avec rétablissement de la continuité dans un deuxième temps. En postopératoire un traitement d’entretien était entrepris à base d’immunosuppresseurs. L’évolution postopératoire était relativement bonne avec un recul de 18 mois ; une rémission est obtenue chez 6 cas, 2 cas de poussée sévère sur rectum restant, et 3 cas de décès. Congrès National de Chirurgie 2017

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Conclusions La CAG est une urgence médicochirurgicale qui en dehors d’une prise en charge précoce peut engager le pronostic vital. La chirurgie est réservée aux complications ou à l’échec du traitement médical de 1er et de 2ème ligne bien conduit. Cependant, dans notre contexte, on note des indications plus élargies en raison des conditions socio-économiques de nos patients qui limitent le recours aux nouvelles thérapeutiques. Congrès National de Chirurgie 2017