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Publié parAbsolon Bouillon Modifié depuis plus de 10 années
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Neurolyse mini-invasive du nerf ulnaire au coude (Expérience du service) Y. EL ANDALOUSSI, S. GHRIB, S. FNINI, A. LARGAB Service de Chirurgie Orthopédique, P 32, CHU Ibn Rochd, Casablanca Maroc
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INTRODUCTION Le syndrome du tunnel ulnaire au coude est bien connue
Le traitement chirurgical: bons résultats Le choix entre la neurolyse classique, endoscopique ou mini-invasive est d’actualité Quelle technique utiliser ? Dans quelles indications? Résultats d’une série du service et un mémoire d’arthroscopie comparés à la littérature
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Syndrome de compression du nerf ulnaire au coude
Deuxième neuropathie du membre supérieur Compression multifactorielle Diagnostic clinique Traitement chirurgical efficace : mini open ou technique classique
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ANATOMIE DYNAMIQUE Arcade de Struther Les deux chefs, épitrochléen et olécranien, forment un V à pointe distale relativement aisé à repérer: artère perforante ++
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PATIENTS ET METHODES Étude prospective de 15 cas entre 2006 et 2009
65% de femmes, âge moyen: 35 ans, 40% CC ass Technique: décompression simple par mini open Nos indications: -coude vierge -nerf jugé stable à la palpation -origine idiopathique
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CLASSIFICATION DE MAC GOWAN
Grade Symptôme et signes objectifs I (2 cas) Symptomatologie subjective pur II IIa (5 cas) IIb (2 cas) Faiblesse musculaire et/ou troubles sensitifs subjectifs Persistance d’une bonne fonction intrinsèque Atrophie débutante des intrinsèqu Force largement diminuée III (6 cas) Troubles sensitifs et moteurs Atrophie marquée des intrinsèques
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TECHNIQUE CHIRURGICALE
Repérage et tracé de l’incision (2 cm)
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TECHNIQUE CHIRURGICALE
Repérage de l’artère perforante
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Libération du nerf ulnaire sur 10 cm
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Fermeture cutanée
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TRUCS ET ASTUCES 1- Dissection sous cutanée aux Farabeuf
2- Repérage de la gouttière (artère pérforante) 3- Ouverture des deux feuillets et respect des attaches profondes du nerf
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RESULTATS recul moyen : 1 an
Longueur moyenne de la cicatrice cutanée était de 2,4 centimètres (extrême 1,5 - 3). 2 cas de douleur résiduel et 1 patient qui a gardé la gêne initiale Aucun cas d’hypoesthésie ni signe de névrome des branches du nerf cutané médial de l'avant-bras Aucun cas de luxation ou d’instabilité du nerf ulnaire
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RESULTATS COTATION CLINIQUE DE MESSINE Excellent Bon Moyen Mauvais
Evolution des symptomes Résultats Excellent la résolution complète des symptômes 10 cas (70%) Bon Amélioration : une résolution générale des symptômes Mais persistance de quelques troubles sensitifs subjectifs 2 cas (13%) Moyen Inchangés ou une amélioration transitoire avec des troubles sensitifs et moteurs 2cas (13%) Mauvais aggravation et détérioration de la condition après chirurgie 1 cas (4%)
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RESULTATS SELON LE GRADE
recul moyen : 1 an
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RESULTATS GLOBAUX 83 % de bons et d’excellents résultats.
92% des patients ont été satisfait du résultat. Arrêt du travail moyen était de 7 jours.
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TRAITEMENT CHIRURGICAL
CLASSIQUE La décompression simple du tunnel ulnaire (Osborne, 1957, 1970) La transposition sous-cutanée antérieure (Curtis, Black, 2000) La transposition sous musculaire (Learmonth, 1943) ou intramusculaire antérieure (Adson) L’épitrochléectomie isolée (King et Morgan, 1959) ou associée à une décompression (Fine et Wongjirard).
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TECHNIQUES MINI OPEN ET ENDOSCOPIQUES
Tsai et coll. 1999: Décompression du nerf ulnaire sur une longueur de 20 centimètres approximativement, en utilisant une incision cutanée de 3 centimètres avec l'aide de l’endoscope Desmoineaux. 2000: Décompression endoscopique Taniguchi et Nathan. 2002: Décompression simple sans endoscope en employant seulement une incision cutanée de centimètre
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COMPARAISON DES RESULTATS
Le résultat est comparable quelque soit la technique Le pronostic est meilleur dans les stades débutants sans troubles moteurs Les techniques endoscopiques et mini-invasives permettent: *une reprise précoce de l’activité *une réduction de la morbidité et des complications
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CONCLUSION Alternative intéressante de décompression.
Respect de la physiologie et de l ’anatomie. Amélioration des suites sans altérer les résultats à condition de respecter les indications. Courbe d’apprentissage courte, coût moindre.
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MERCI DE VOTRE ATTENTION
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