Turista.

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1 Turista

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3 Turista : l’ essentiel Fréquence et impact économique ;
% : Afrique, Amérique Latine -< 10% : Am.Nord,Europe,Australie Début : 3 premiers jours++, > 90% dans les 14 1ers jours “Boil it, cook it, peel it, or forget it” 9/10 ”succombent aux tentations” : glaçons, salades, buffet froid,..

4 Turista : l’ essentiel (suite)
Traitement >> chimioprophylaxie Le plus souvent : règles diététiques : Thé sucré, jus de fruits ; noix salées.. Guérison < 48 h

5 Turista : Définition ET

6 Physiopathologie des entérocolites
Adhésion, puis : Invasion et multiplication Shigella sp, Campylobacter sp, E. coli E.I. Invasion et diffusion vers la lymphe Salmonella, Yersinia Production d’entérotoxine Vibrio cholerae, E.coli entérotoxinogène(ETEC)

7 Turista : fréquence (/ voyageur.mois de séjour)
Toutes formes : 20 à 50 % Diarrhée sévère : 13 % Diarrhée sévère + Fièvre : 2 % Shigellose : 1 / Typhoïde : < 1 / Choléra : < 1 / Steffen et al, J Infect Dis 1987, 156, 84

8 Turista : étiologie (%)
Micro- Guadalajara Agadir Le Caire organismes Mexique Maroc Egypte Thaïlande Suède E.T.E.C. 29 25 57 6 Salmonelles 3 22 2 18 16 Shigelles 10 2 4 4 3 Campylobacter 1 21 41 30 Cause non précisée 54 36 37 42 49

9 Prevalence of enteric pathogens among travelers
with diarrhea acquired in Kenya, India and jamaica DuPont, J Infect Dis 2002, 185 :

10 Turista : Traitement de 5 jours
Diarrhée > 4 selles liquides / 24 h TMP/ SMX (320/1600 mg), 5 jours > Placebo Ciprofloxacine (500 mg x 2), 5 jours > Placebo Efficacité sur : E.T.E.C., shigelles Causes non précisées Même après délai > 48 heures DuPont et al, N. Engl. J. Med., 1982, 307, Ericsson et al, Ann. Intern. Med., 1987, 106,

11 Turista : Traitement de 3 jours
Diarrhée > 4 selles liquides / 24 heures Ofloxacine (600 mg/j) : 3 jours = 5 jours Norfloxacine (800 mg/j), 3 jours > Placebo DuPont et al, Antimicrob. Agents Chemother., 1992, 36, Mattila et al, Clin. Infect. Dis., 1993, 17,

12 Turista : traitement “ minute ”
Diarrhée > 1-4 selles liquides / 24 heures Exclus : Fièvre > 38,3°, ou, Rectorragie Ciprofloxacine : 750 mg x 1 = 500 mg x 6 Ciprofloxacine : 500 mg, 1 prise > Placebo Norfloxacine : 800 mg, 1 prise > Placebo Petrucelli et al, J. Infect. Dis., 1992, 165, Salan et al, Lancet, 1994, 344, Johnson et al, Aviat. Space Environ. Med., 1992, 63, 717

13 Azithromycin (1000 mgx1) vs levofloxacin (500mgx1) dans le traitement de la diarrhée aiguë du voyageur Exclus : « unstable medical condition » TLUS : time to last unformed stool Echec : aggravation ou pas d ’amélioration > 24h ou diarrhée > 72h DuPont, Clin Infect Dis 2003, 37 :

14 Azithromycin (1000 mgx1) vs levofloxacin (500mgx1) dans le traitement de la diarrhée aiguë du voyageur Exclus : « unstable medical condition » Contrôle selles à J4 - J5 post traitement DuPont, Clin Infect Dis 2003, 37 :

15 Shigelloses : traitement “ minute ”
Tétracyclines efficaces en 1 prise Norfloxacine (800 mg), 1 prise = T/S, 5 jrs Ciprofloxacine 1 gr, 1 prise = 1 gr, 5 jrs Sauf, si S. dysenteriae type 1 : 1 prise < 5 jrs (1) Garfinkel, 1953 ; Lionel, 1969 ; Pickering, 1978 (2) Gotuzzo, Antimicrob. Agents Chemother., 1989, 33, (3) Bennish, Ann. Intern. Med., 1992, 117,

16 Shigelloses Azithromycine (500 mg J1, 250mgx1, J2-5) vs Ciprofloxacine (500 mg x 2 /j, 5 jours)
vo luti o n A z it h ro C ipr of l o x p n=34 n=36 Su ccè s c li n i qu e ( % ) 2 8 (8 2 ) 3 2 (8 9 ) n s S . dy s e nter i ae 1 1 2 / 1 7 ( 7 1 ) 1 5 / 1 8 ( 8 3 ) Su ccè s ba c tér i o ( % ) 3 2 (9 4 ) 3 6 (1 ) n s F iè v r e > 2 4h 1 n s T ene s me > 72 h 8 2 . 4 Nb sel l es 2 9 2 4 n s Bennish, Ann Intern Med 1997, 126 :

17 Traitement Rehydratation Traitement médicamenteux

18 Electrolytes : selles vs S.O.R. Selles liquides Na K Cl HCO3 Glucose
enfant 56 25 55 15-30 choléra (enfant) 100 25 90 35 S.O.R . OMS 90 20 80 30 20 diverses 45/60 20/25 35/50 0-35 20-25 Coca-Cola 5 <1 < 1 13 100 Jus pomme <1 25 <1 <1 120 Jus d’ orange <1 50 <1 5 120

19 Traitement Rehydratation Traitement médicamenteux

20 Traitement médicamenteux
cholériforme dysenterie modérée sévère Traitement Fluoroquinolone * Fluoroquinolone symptomatique †  ; + 3 à 5 jours si inefficace > 24 h  Traitement Antipéristaltiques + Fluoroquinolone * symptomatique † contre-indiqués * durée : 1 jour † lopéramide, racécadotril ( Tiorfan®)

21 Fluoroquinolones dans les entérocolites
Spectre : majorité des entéropathogènes Activité intra-cellulaire Forte concentration fécale : norflo., ciproflo. Respect de la flore anaérobie

22 Fluoro-quinolones monodose
Efficaces dans le traitement précoce des diarrhées peu sévères de l’adulte sain Manque de données En pays tempérés Dans les formes sévères Chez l’enfant et la femme enceinte

23 A : finlandais B : voyageur finlandais C : voyageur finlandais
revenant de thaïlande Hakanen A, Kotilainen P, Huovinen P, Helenius H, Siitonen A.Emerg Infect Dis Nov-Dec;7(6):

24 Résistance aux Fluoro-quinolones
Campylobacter jejuni Cipro-R - Thaïlande : (Clin Infect Dis 1996, 22, ) 1990 : 0% :> 70% Salmonella Typhi Cipro-R, Inde (Clin Infect Dis 1997, 24, S106-9 ; JAMA 1998, 279, ) 1992: 1° souche R (CMI: 0,3 mg/l) Vibrio cholerae , Inde (AAC 1998, 42, ) O : % Nal R Non O 1-Non O 139 : % Nflox R

25 Résistance croisée entre quinolones et azithromycine
Résistance croisée entre quinolones et azithromycine ? Etude réalisée au Vietnam et Thaïlande sur des entéropathogènes, C a mp yl o b a ct e r S a l mo n e l l a ( T ha ïl a n de ) ( T ha ïl a n de ) AZ M AZ M AZ M AZ M R S R S CI P R 29 358 P : 0.007 S 109 NA L R 12 55 p < 0.01 S 3 122 Emerg Inf Dis 2002, 8 :

26 « Nous n ’héritons pas de la terre de nos ancêtres, nous l ’empruntons à nos enfants »
St Exupéry