L’antibioprophylaxie en chirurgie digestive

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1 L’antibioprophylaxie en chirurgie digestive
Symposium: Prise en charge thérapeutique des infections abdominales L’antibioprophylaxie en chirurgie digestive T Levent, Antibioprophylaxie chirurgicale, CH Valenciennes 07/02/06

2 1. L’infection du site opératoire (ISO): définition
Localisation: superficielle, profonde ou du site Délai de survenue: dans les 30 jours suivants l’intervention Écoulement purulent, déhiscence de la plaie, signes locaux d’infection Germe(s) isolé(s)

3 Sources de contamination Voie sanguine ou lymphatique
1.1 Sources de contamination des plaies chirurgicales Sources de contamination Pré-opératoire Per-opératoire Post-opératoire Inoculation directe Préparation cutanée flore cutanée du patient tissus contaminés ou infectés équipe chirurgicale Drains, cathéters Voie aérienne Contamination de la salle d’opération (patient, équipe chirurgicale) Voie sanguine ou lymphatique Greffe bactérienne secondaire (bactériémie )

4 1.2 Facteurs de risque des ISO
● Concentration bactérienne au site chirurgical ● Virulence des micro-organismes ● Mécanismes de défense et facteurs de risque ● État de la plaie ● Facteurs divers

5 1.2.1 Concentration bactérienne au site chirurgical [1]
Taux d’ISO Chirurgie propre 2,1% Chirurgie propre-contaminée 3,3% Chirurgie contaminée 6,4% Chirurgie sale 7,1% [1] Am J Med 1991;91 (suppl 3B):

6 Même en chirurgie propre effectuée dans de strictes conditions d’asepsie: persistance de la flore résidente malgré la préparation cutanée (follicules pileux et glandes sudoripares et séborrhéiques) Chirurgie « propre-contaminée » ou « contaminée », présence de la flore saprophyte ou pathogène Présence de bactéries pathogènes lors de la fermeture pour plus de 90% des plaies opératoires quelque soit l’environnement site bactérie Colon, rectum E.coli, Klebsiella sp, Enterobacter sp, B.fragilis.. Voies biliaires E.coli, Klebsiella sp, Proteus sp, Clostridium sp… Peau S.aureus, S.epidermidis, Propionibacterium acnes.

7 1.2.2 Virulence des germes, mécanismes de défense, facteurs de risque, facteurs favorisants
● Facteurs d’adhérence, d’invasion bactériennes, métaboliques ● Age, état nutritionnel, médicaments (corticoïdes), maladies sous-jacentes… ● facteurs favorisants locaux: Hématome, ischémie, modif du potentiel d’oxydo-réduction … ● colonisation nasale par S.aureus

8 1.2.3 État de la plaie ● Degré de dévitalisation ● Présence de corps étrangers: Expérience d’Elek et Cohen en 1958 Injection de S.aureus dans le tissus sous-cutané avec ou sans matériel de suture et quantité de bactéries nécessaire pour causer une infection : sans matériel: = 5 X 106 avec matériel: = 3 X 102

9 1.2.4 Autres facteurs ● Séjour préopératoire prolongé (colonisation) ● Durée de l’intervention: facteur de risque indépendant [Swiss-NOSO 1999;6:1-5] ● Hypothermie peropératoire: vaso-constriction, hypoxémie du tissus sous cutané [NEJM / ] ● Rasage/tonte, la veille/le jour de l’intervention [Gestion pré-opératoire du risque infectieux SFHH 2004]

10 2. ISO: données épidémiologiques
10 à 15% des IN Impact socio-économique (létalité: 2,5%. coût: durée de séjour +7 jours) ILS (infection iatrogène) Évitables en partie ● SENIC Américain: - 13% ● référentiels de prévention validés

11 Base nationale RAISIN 1999-2000
● procédures  3129 ISO  Tx(I) = 1,93% ● Répartition des ISO selon la profondeur: (superficielles = 59%, profondes = 26%, organe-site = 15%) Taux d’ISO/ classe de contamination Taux d’ISO/ l’index NNISS % % 6,6 16 5,4 6,4 2,6 2,6 1,1 1 P.Astagneau, ISO/RAISIN, 05/03/03

12 Les dix interventions les plus à risque
Incidence des ISO (2000) Transplantation Digestive Polytraumatisé Thoracique Urologie Cardiaque Gynécologique Vasculaire Neurochirurgie lymphatique 8,7% 3,9% 3,6% 3% 2,9% 2,2% 1,8% 1,7% 1,6% P.Astagneau, ISO/RAISIN, 05/03/03

13 Spécialité chirurgicale Tx d’ISO en NNISS 0 Orthopédie Vasculaire
Chirurgie digestive Tx(I): 3,9% 11% 4,5% 1,9% Spécialité chirurgicale Tx d’ISO en NNISS 0 Orthopédie Vasculaire gynécologie 0,5% 0,8% 1,3% P.Astagneau, ISO/RAISIN, 05/03/03

14 Surveillance ciblée sur certaine interventions « traceuses »
Tx brut NNISS 0 NNISS 1 NNISS 2+3 Appendicectomies Cholécystectomies Hernies de paroi Hernies de paroi+matériel Côlon 2,7% 1,2% 1,7% 1,4% 0,8% 1,1% 0,5% 4,3% 2% 1,6% 7,9% 3,9% 6,1% 7,7% INCISO 2005, programme de surveillance des infections du site opératoire, CCLIN Paris-Nord

15 3. L’antibioprophylaxie chirurgicale

16 3.1. Argumentaire Antibioprophylaxie = part importante des ATB prescrits (30-40% des patients reçoivent des ATB dont un tiers en prophylaxie chirurgicale) Antibioprophylaxie associée à d’autres mesures, permet de réduire la fréquence de survenue des ISO

17 Période euphorique il y à un demi siècle
Aspects théoriques Période euphorique il y à un demi siècle Prescription d’une ATB en post-opératoire (intervalle libre, sans connaissance des modes de contamination et des germes en cause) Démonstration expérimentale de l’intérêt d’une administration avant le début de l’intervention [Burke. Surgery 1961] A partir des années 60, nombreuses études dégagent un consensus (indications, modalités) Objectifs de l’ATBP [Vachon. Med Mal Infect 1981]: « Participe à la réduction en fréquence et en gravité d’un risque d’infection hypothétique mais précis, lié à une intervention chirurgicale donnée »

18 Indications ● Réservée aux interventions associées à une fréquence élevée d’infection postopératoire, ou aux interventions dont les complications sont rares mais graves ● classe II = cible majeure ● classe I: faible incidence des infections mais la gravité de celles-ci (chirurgie prothétique) justifie une ATBP pour certaines interventions. validation ● classe d’Altemeier ● Score NNISS Classe II ● Ouverture d’un viscère creux colonisé par une flore commensale, les voies respiratoires, le tractus génito-urinaire et voies biliaires non infectées. Rupture minime d’asepsie. ● Diminution du risque infectieux de 50% avec une antibioprophylaxie

19 Incision sur terrain propre non enflammé 1-5% < 1%
Classification d’Altemeier des interventions selon le risque de contamination et d’infection post-opératoire [Altemeier 1984] Type de chirurgie critères Taux d’infection Sans ATB Avec ATB Classe 1 Propre Incision sur terrain propre non enflammé 1-5% < 1% Classe 2 Propre-contaminée Ouverture d’appareils colonisés par une flore commensale non pathogène 5-15% < 7% Classe 3 Contaminée Présence d’inflammation aigue non purulente 15% < 15% Classe 4 Sale Infection manifeste pré-existante 30% Diminué

20 Le score NNISS (score du risque infectieux) [Culver. Am J Med 1991]
Modalités de calcul du score: a partir de 3 facteurs de risque indépendants responsables d’infection postopératoire ● Classe ASA 3, 4 ou 5 ● Classe d’Altemeier 3 ou 4 ● Durée de l’intervention supérieure au 75° percentile 1 point Intitulé P 75 Appendicectomie Cholécystectomie Côlon 1 H 2 H 3 H Risque infectieux (toutes chirurgies confondues) Score NNISS Risque infectieux (%) 1 2 3 1,5 2,6 6,8 13 National Nosocomial Infections Surveillance System

21 Intérêt des scores et des classifications
Classification d’Altemeier ● A fait l’objet d’une validation épidémiologique ● A permis d’évaluer le bénéfice de l’ATBP Le score NNISS ● Tient compte de l’état de santé préalable du patient et de la durée du geste opératoire ● SCORE non utilisé pour évaluer l’intérêt de l’ATBP mais… Utilisation à priori acceptable de ce score pour une chirurgie de classe I ne justifiant pas d’une ATBP (diabète, immunodépression…)

22 4. Les principes de l’ATBP
Le cas de la chirurgie digestive… SFAR 1999 ASHP Therapeutique Guidelines on Antimicrobiol Prophylaxis in Surgery Recommandations pour la propylaxie antibiotique péri-opératoire. SN Juin 2000…

23 Voie d’administration
Début de l’ATBP L’ATBP doit toujours précéder l’acte opératoire (délai maximum de 1h à 1h 30) Stratégie de choix: injection réalisée au moment de l’induction Voie d’administration Voie IV: taux d’ATB fiables et adéquats pendant l’intervention Dose ● jamais inférieure à la dose thérapeutique ● volontiers au niveau des doses unitaires curatives les plus fortes Durée ● Si possible limitée à la période per-opératoire ● Aucun bénéfice démontré à prolonger l’ATBP en cas de drains laissés en place Choix des molécules ● molécules actives sur les germes cibles ● molécules ne favorisant pas rapidement la sélection ● Concentration tissulaire  CMI des germes ciblés

24 Rythme d’administration (heure)
Caractéristiques pharmacocinétiques des molécules utilisées en chirurgie digestive Antibiotiques ½ vie (heures) Rythme d’administration (heure) Amox-ac clavulanique Céfazoline Céfoxitine Céfotétan Clindamycine 1 2 1-1,5 3-4,5 4 2-3 12-24

25 Antibiotiques appropriés pour une prophylaxie péri-opératoire
C1G céfafzoline Les plus utilisées en raison de: leur spectre et leur pharmaco-cinétique leur faible incidence d’effets secondaires leur faible coût C2G Céfoxitine céfotétan Recommandées pour la chirurgie colorectale (spectre plus large vers les BGN et niveau de résistance moindre des anaérobies/C1G) ! Céfoxitine = inducteur de bétalactamases (à prescrire avec précaution / écologie locale) Amox+ac clavulanique Augmentin Recommandé pour la chirurgie colorectale (spectre plus large vers les BGN et niveau de résistance moindre des anaérobies/C1G)

26 Discussions (1) Molécules à éviter (pouvoir de sélection élevé): Rifampicine, FQ Éviter si possible l’utilisation de molécules utilisées en curatif L’évolution des résistances bactériennes est préoccupante (E.coli/ amox, Amox-ac clavulanique) Si hospitalisation prolongée et/ou une antibiothérapie préalable (risque élevé de colonisation BMR): ● dépistage licite ● dérogation possible aux schémas proposés (utilisation de molécules prescrites en curatif: C3G, quinolones systémiques, vancomycine) ● leur utilisation doit rester courte et limitée

27 Discussions (2) Émergence de SARM décrite après prophylaxie par céfamandole pendant 72h en chirurgie cardiaque [Kernodle. Anti Microb Agent Chemother. 1988] Sélection de souche sécrétant des pénicillinases particulières en fonction de l’ATB utilisé [Kernodle. JAMA. 1990]: ● pénicillinase A pour la céfazoline ● pénicillinase C pour le céfamandole Conséquences:  Ces souches restent sensibles à la méticilline  Mais en présence d’un inoculum élevé,  CMI (céfazoline 2 à mg\l, céfamandole 2 à 16 mg\l  ISO décrites [Kernodle. JAMA. 1990]

28 Concentrations tissulaires
Discussions (3) Efficacité de l’ATBP constatée malgré des concentrations tissulaires < aux CMI [Gerding. Ann Int Med. 1977; Hall. J Inf Dis. 1977] Quelque soit la concentration tissulaire ou sérique  lésions bactériennes   de la vitesse de croissance  mécanismes locaux de défense non débordés Cependant, une concentration tissulaire  CMI du (des) germe(s) entraine un taux de succès plus élevé Polk. Surgery. 1969 Concentrations tissulaires Taux d’ISO Sup 4 mg\l Inf 6% Inf 4 mg\l Sup 16%

29 Appendicectomie et intestin grêle
Classe Propre-contaminée Germes rencontrés Germes dominants: Anaérobies ( B.fragilis ), BGN ( E.coli ) Autres: Streptocoques, Staphylocoques et entérocoques ATB recommandés Céphalosporines actives sur les bactéries aérobies et anaérobies Amox+ac clavulanique Si allergie: imidazolé + gentamicine durée Dose unique Indication Appendice normal ou inflammatoire (absence d’abcès, de perforation, de gangrène…) ATB curative

30 Chirurgie colo-rectale réglée
Classe Propre-contaminée Germes rencontrés Germes dominants: Anaérobies ( B.fragilis à 109 à 1011 cfu/g de selles), BGN ( E.coli à 106 à 108 cfu/g de selles) ATB recommandés Céphalosporines actives sur les bactéries aérobies et anaérobies Amox+ac clavulanique Si allergie: imidazolé + gentamicine durée Dose unique Cas particulier (antibioprophylaxie orale) ● Efficace mais peu utilisée en France ● Imidazolé ou érythromycine + néomycine la veille de l’intervention ● Pas de supériorité démontrée d’une administration combinée (IV+ PO)

31 Recommandations (SFAR 1999)
Appendicectomie et intestin grêle, chirurgie colo-rectale réglée produit Posologie durée Céfotétan, céfoxitine, péni A+ IB* 2g pré op Dose unique (réinjection de 1g si durée  3h) Dose unique (réinjection de 1g si durée  2h) Imidazolé + gentamicine 1g pré op 2-3 mg\kg Dose unique

32 Chirurgie gastro-duodénale
Classe Propre/Propre-contaminée si ouverture du tube digestif Germes rencontrés Flore gastroduodénale comportant moins de 104 cfu/ml ( S.viridans, Lactobacillus, microcoques) Si  du PH:  de la concentration en germes  106 cfu/ml ( E.coli , cocci à gram +) ATB recommandés C1G (aucun avantage démontré des C2G) Si allergie: clindamycine + gentamicine durée Dose unique Le schéma thérapeutique proposé est identique pour la chirurgie biliaire, pancréatique sans anastomose digestive, hépatique oesophagienne sans plastie colique

33 Recommandations (SFAR 1999)
Chirurgie gastro-duodénale, biliaire, pancréatique sans anastomose digestive, hépatique, oesophagienne sans plastie colique produit Posologie durée Céfazoline 2g pré op Dose unique (réinjection de 1g si durée  4H) Clindamycine + gentamicine 600 mg 2-3 mg\kg Dose unique (réinjection de 600 mg si durée  4h)

34 Hernie (éventration) avec mise en place d’une plaque prothétique
Classe Propre Germes rencontrés Flore cutanée ( S.aureus, S.epidermidis , Streptocoques , BGN ( E.coli )) ATB recommandés C1G (aucun avantage démontré des C2G) Si allergie: clindamycine + gentamicine durée Dose unique

35 Recommandations (SFAR 1999)
Hernie (éventration) avec mise en place d’une plaque prothétique produit Posologie durée Céfazoline 2g pré op Dose unique (réinjection de 1g si durée  4H) Clindamycine + gentamicine 600 mg 2-3 mg\kg Dose unique (réinjection de 600 mg si durée  4h)

36 Antibioprophylaxie en chirurgie pédiatrique [ASPH]
● Recommandations émises pour les patients adultes et pédiatriques (1-21 ans, incluant les enfants âgés de 1 mois à 2 ans) ● Les modalités de prescription sont extrapolées à partir des recommandations faites chez l’adulte ● Les posologies recommandées sont celles de l’adulte pour les enfants de plus de 50 Kg (en effet l’utilisation d’une posologie calculée en mg/kg excèderait le maximum recommandé chez l’adulte) ● Aucune recommandation n’est faite pour les nouveaux-nés (prématurés ou non). ASPH Commission on Therapeutics Task Force. ASPH Therapeutic Guidelines on Antimicrobiol Prophylaxis in Surgery. Clin Pharm. 1992; 11:

37 Gastroduodénale, biliaire et colorectale Aucune étude disponible
Niveau de preuves Type de chirurgie Gastroduodénale, biliaire et colorectale Aucune étude disponible Appendicectomie ● Plusieurs études démontrent l’intérêt d’une ATBP chez l’enfant (différence significative des niveaux d’infection entre groupe placebo et patients bénéficiant d’une ATBP) Kizilcan. J Pediatr Surg. 1992 Soderquist. Eur J Ped Surg. 1995 Browder. J Infect Dis. 1989 ● D’autres confirment l’intérêt d’une prophylaxie et évaluent plusieurs protocoles Ahmed. J Hosp Infect. 1987 Keiser. Surgery Lau. J Antimicrob Chemoter. 1986

38 Recommandations pédiatriques ASPH 1992
Intervention sur le tractus gastro-intestinal avec ouverture Intervention sur le tractus biliaire Laparoscopie produit Posologie durée Céfazoline 20-30 mg\kg Dose unique Métronidazole + gentamicine 10 mg\kg 2 mg\kg

39 Recommandations pédiatriques ASPH 1992
Appendicectomie (appendicite non compliquée) produit Posologie durée Céfazoline Céfotétan Céfoxitine Céfotaxime 20-30 mg\kg 20-40 mg\kg 25-50 mg\kg Dose unique Métronidazole + gentamicine 10 mg\kg 2 mg\kg

40 5. L’antibioprophylaxie chirurgicale: évaluation des pratiques
Évaluation des pratiques dans le cadre de l’enquête INCISO 2005

41 5.1.Objectifs Principal Améliorer la qualité de prescription de l’ATBP en chirurgie propre et contaminée Secondaire ● Mesurer l’écart entre les pratiques et le référentiel retenu ● Évaluer le spectre et la consommation des molécules prescrites ● mettre en place un outil d’évaluation de la qualité de l’ATBP

42 5.2. Méthodologie Type d’enquête Auto-évaluation.
Enquête multicentrique procédures surveillées Appendicectomie, cholécystectomie, hernie de paroi, chirurgie du côlon Durée de la surveillance 6 mois Population Tous les patients inclus dans l’enquête INCISO 2005 (adultes, enfants) référentiel SFAR 1999 Organisation Fiche d’évaluation remplie par l’anesthésiste au bloc opératoire Saisie des données et analyse Application EPI-INFO

43 5.3. Modalités d’interprétation de l’antibioprophylaxie
1° étape: évaluation de l’indication La prescription interprétation Indiquée - réalisée correcte Indiquée - non réalisée incorrecte Non indiquée – réalisée Non indiquée – non réalisée 2° étape: prescription conforme si… Voie d’administration recommandée par la SFAR Délai entre l’heure d’injection et d’incision < 1H30 Durée totale de l’antibioprophylaxie recommandée(s) par la SFAR La(les) molécule(s) utilisée(s) recommandée(s) par la SFAR Posologie recommandée(s) par la SFAR

44 ● Données comparatives (CCLIN 2005 - données locales INCISO)
5.4. Résultats ● Données comparatives (CCLIN données locales INCISO) participation de 3 établissements du secteur: 1 CHG, 2 cliniques privées

45 Répartition du type d’intervention
Audit local CCLIN Appendicectomies 208 (45,2%) 1237 (19,7%) Hernies de paroi abdominale 152 (33%) 2982 (47,6%) Cholécystectomies pour lithiase 65 (14,1%) 1162 (18,5%) Chirurgie du côlon 35 (7,6%) 873 (13,9%) Total 460 6254

46 Classe 2 (propre contaminée)
Fréquence des interventions en fonction de la classe de contamination Audit local CCLIN Classe 1 (propre) 182 (39,5%) 4144 (66,2%) Classe 2 (propre contaminée) 276 (60,5%) 2110 (33,8%)

47 Répartition des molécules utilisées en chirurgie viscérale
Audit local CCLIN Péni A (Clamoxyl ®) 2 (0,5%) - C1G (Céfazoline) 195 (48,7%) Céfoxitine, céfotétan, céfamandole 5(1,2%) C3G (Rocéphine®) 4 (1%) Bétalactamine-inhibiteur de bétalactamase (Augmentin ®) 169 (42,2%) Imipénème (Tiénam®) 1 (0,25%) Vanomycine Ciprofloxacine (Ciflox ®) Clindamycine +gentamicine ou Imidazole +gentamicine 27(6,7%) Total 400 Molécules recommandées par la SFAR

48 Répartition des molécules utilisées en chirurgie viscérale
Audit local CCLIN Péni A (Clamoxyl ®) 2 (0,5%) - C1G (Céfazoline) 195 (48,7%) Céfoxitine, céfotétan, céfamandole 5(1,2%) C3G (Rocéphine®) 4 (1%) Bétalactamine-inhibiteur de bétalactamase (Augmentin ®) 169 (42,2%) Imipénème (Tiénam®) 1 (0,25%) Vanomycine Ciprofloxacine (Ciflox ®) Clindamycine +gentamicine ou Imidazole +gentamicine 27(6,7%) Total 400 Molécules recommandées par la SFAR

49 Répartition des molécules utilisées en chirurgie viscérale
Audit local CCLIN Péni A (Clamoxyl ®) 2 (0,5%) - C1G (Céfazoline) 195 (48,7%) Céfoxitine, céfotétan, céfamandole 5(1,2%) C3G (Rocéphine®) 4 (1%) Bétalactamine-inhibiteur de bétalactamase (Augmentin ®) 169 (42,2%) Imipénème (Tiénam®) 1 (0,25%) Vanomycine Ciprofloxacine (Ciflox ®) Clindamycine +gentamicine ou Imidazole +gentamicine 27(6,7%) Total 400 Molécules recommandées par la SFAR

50 Répartition des molécules utilisées en chirurgie viscérale
Audit local CCLIN Péni A (Clamoxyl ®) 2 (0,5%) - C1G (Céfazoline) 195 (48,7%) Céfoxitine, céfotétan, céfamandole 5(1,2%) C3G (Rocéphine®) 4 (1%) Bétalactamine-inhibiteur de bétalactamase (Augmentin ®) 169 (42,2%) Imipénème (Tiénam®) 1 (0,25%) Vanomycine Ciprofloxacine (Ciflox ®) Clindamycine +gentamicine ou Imidazole +gentamicine 27(6,7%) Total 400 Molécules recommandées par la SFAR

51 Répartition des molécules utilisées en chirurgie viscérale
Audit local CCLIN Péni A (Clamoxyl ®) 2 (0,5%) - C1G (Céfazoline) 195 (48,7%) Céfoxitine, céfotétan, céfamandole 5(1,2%) C3G (Rocéphine®) 4 (1%) Bétalactamine-inhibiteur de bétalactamase (Augmentin ®) 169 (42,2%) Imipénème (Tiénam®) 1 (0,25%) Vanomycine Ciprofloxacine (Ciflox ®) Clindamycine +gentamicine ou Imidazole +gentamicine 27(6,7%) Total 400 Molécules recommandées par la SFAR

52 Répartition des molécules utilisées en chirurgie viscérale
Audit local CCLIN Péni A (Clamoxyl ®) 2 (0,5%) - C1G (Céfazoline) 195 (48,7%) Céfoxitine, céfotétan, céfamandole 5(1,2%) C3G (Rocéphine®) 4 (1%) Bétalactamine-inhibiteur de bétalactamase (Augmentin ®) 169 (42,2%) Imipénème (Tiénam®) 1 (0,25%) Vanomycine Ciprofloxacine (Ciflox ®) Clindamycine +gentamicine ou Imidazole +gentamicine 27(6,7%) Total 400 Molécules recommandées par la SFAR

53 Audit local: 51,5% des prophylaxies conformes au référentiel
Non recommandées: Audit local : 53 (11,6%) INCISO: Recommandées Audit local: 407 (88,4%) INCISO: Non réalisées Audit local: 17(4,1%) INCISO: Réalisées Audit local:390(95,8%) INCISO: Réalisées Audit local: 44(83%) INCISO: Non réalisées Audit local: 9(17%) INCISO: Conformes Audit local: 203 (52%) INCISO/ Non conformes Audit local: 187 (48%) INCISO/ Audit local: 51,5% des prophylaxies conformes au référentiel INCISO:

54  Indiquée mais non réalisée majoration du risque d’ISO
5.5. Discussion 1° niveau de non conformité: indication de l’ATBP  Indiquée mais non réalisée majoration du risque d’ISO  Non indiquée mais réalisée risque écologique 2° niveau de non conformité: modalités d’administration  Mauvaise posologie  Délai d’administration incorrect  Délai de réadmission incorrect  choix erroné de la molécule

55 % de pratique conforme par rapport au référentiel pour les services ayant participés aux 3 audits
2003 2004 2005

56 Données globales (audit local 2005)
critères % d’erreur commentaire Posologie, voie d’administration - RAS Molécule(s) 13,3% Molécules non recommandées (FQ, C3G) Horaire 5,4% Injection après l’incision Durée 34,9% ATBP trop longue dans tous les cas

57 166 Doses uniques (réinjection éventuelle en per-opératoire)
Indiquée et réalisée Durées attendues Durées observées 166 Doses uniques (réinjection éventuelle en per-opératoire) 35% trop longues: 48 heures pour 63% des cas  48 heures pour 37% des cas

58 non indiquées et réalisées:
intervention total Antibioprophylaxie réalisée et non recommandée Cure chirurgicale de hernie de paroi sans matériel 24 18 (75%) Pression de sélection inutile par les antibiotiques

59

60 6. Conclusion