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Méniscectomies à long terme
1 Méniscectomies à long terme Quels résultats ? Où pourquoi sauver le ménisque! Ph. Boisrenoult; Ph Beaufils, N. Pujol CH de VERSAILLES
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Meniscectomie Intervention fréquente: 450 000/an USA
2 Meniscectomie Intervention fréquente: /an USA En France, 2006: vs 3200 réparations Réputation d’être une intervention bénigne
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Un terme = des interventions:
3 Un terme = des interventions: Description non homogène en terme technique: Partielle? Complète? Gestion du mur? Traumatiques ou dégénératives Lésions associées: LCA? Comparaisons des séries parfois complexe: De quoi parle t’on? Est-ce comparable? Nécessité d’un langage commun
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Anatomie et rôle non symétriques
4 Anatomie et rôle non symétriques Latéral: Anatomie différente (hiatus poplité) Mobilité supérieure Incongruence articulaire: Transfert des charges Médial: -Frein secondaire au TA En cas de rupture LCA Transfert des charges: < latéral
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Opposition : Méniscectomie sur genou stable versus
5 Opposition : Méniscectomie sur genou stable versus Méniscectomie et rupture du LCA:
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Méniscectomie latérale vs médiale
6 Méniscectomie latérale vs médiale Résultats IKDC subjectifs à 11 ans: “Genou normal”: 90% MM vs 86% ML SFA 2003 (Arthroscopy) MS tendance à des résultats inférieurs au ML: Bonneux et al (2002) : Lateral, athlètes: 48% B et TB, McNicholas (2000) : 20ans, total, adolesc: MM> ML Méniscectomie sur genou stable
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Méniscectomie latérale vs médiale
7 Méniscectomie latérale vs médiale Résultats fonctionnels globaux: Peu de différence dans la plupart des séries Meredith et al, Arthroscopy 2005: Méta-analyse Higuchi et al, CORR 2000 Série Recul moyen MM ML Northmore-Ball et al , 1983, JBJS 65-B 4,3 ans 88% 95% SFA , Arthroscopy 2003 11 ans 86% 80% Méniscectomie sur genou stable
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Méniscectomie latérale vs médiale
8 Méniscectomie latérale vs médiale Résultats fonctionnels: Tendance ML<MM: Mc Nichols et al , JBJS 2000, Johnson et al , JBJS 78 Plus de réinterventions aprés ML (X2) SFA 2003 Bonneux et al, Acta Orthop Belg 2002 Rockborn Acta Orthop Scand 1995 Pas d’influence axe (ML-valgus; MM-Varus) Chatain, SFA 2003, Arthroscopy Neyret, Br J Rheum, 1994 Méniscectomie sur genou stable
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Retour au sport Bon résultats à court terme (athlètes)
9 Retour au sport Bon résultats à court terme (athlètes) Dégradation ML avec le temps Diminution niveau sportif dans le temps Chatain et al , Arthroscopy, 2003 Effet maximal à partir de 5 mois et dure 2 ans. Jaureguito et al. Arthroscopy 1995
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Méniscectomie latérale vs médiale
1010 Méniscectomie latérale vs médiale Résultats radiologiques: Prévalence élévée d’arthrose à 20 ans et plus Neyret, Br J Rheum, 1994 Effet péjoratif de l’atteinte du ménisque latéral: SFA 2003: Recul 11 ans: ML 38% vs 22% MM Allen et al JBJS 84 Burks et al, Arthroscopy 97, (15 ans) Rockborn Acta Orthop Scand 1995 Méniscectomie sur genou stable
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Lésion traumatique vs dégénérative
1111 Lésion traumatique vs dégénérative Lésions dégénératives < traumatiques Englund (15-22 a),Arthritis Rheum 2004 Série Lésion dégénerative Lésion traumatique Osti et al, Arthroscopy 94 79% (B et TB) 100% Matsusue et al, Arthroscopy 96 64% 74% Méniscectomie sur genou stable
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Lésion traumatique vs dégénérative
1212 Lésion traumatique vs dégénérative Facteur pronostic principal: état cartilagineux HAS 2008: Pas de lésions cartilage : équivalents Lésions cartilagineuses: dégéneratifs <<(15-65%) Age? Biais probable car lésions cartilage augmentent avec âge Méniscectomie sur genou stable
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Méniscectomie et croisé antérieur
1313 Méniscectomie et croisé antérieur Rupture LCA: Augmente les contraintes sur les ménisques Segmt Posterieur MM > ML (plus mobile) Lésions fréquentes Levy et al; JBJS 64-A ,1982 Levy et al JBJS 71-A, 1989 Irvine GB, et al JBJS 74-B,1992
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Retour au sport: DIMINUTION du niveau sportif
1414 Retour au sport: DIMINUTION du niveau sportif Moyen terme: 31% même niveau; 25% arrêt Aglietti et al AJSM, 1988 Résultats trés inférieurs aux genoux stable: Long terme : LCA- 31% abandon vs 5% LCA+ LCA +69% retour au même niveau Neyret et al BJR,1994; AJSM 1983 Higuchi et al CORR 2000 Méniscectomie isolée et rupture du LCA
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Résultats cliniques Subjectifs: INFERIEURS / LCA présent
1515 Subjectifs: INFERIEURS / LCA présent Douleurs, instabilité. Agglietti et al; AJSM 88; CORR94; Hazel et al, CORR 93; Neyret et al, JBJS 93 Fonctionnels: INFERIEURS à Long Terme Pour certains: amélioration à court terme Mais dégradation secondaire: Ménisques, Cartilage…. Agglietti et al, AJSM 88, CORR 94 Fowler et al, AJSM 87; Hazel et al, CORR 93; Neyret et al JBJS 93; Méniscectomie isolée et rupture du LCA
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Résultats radiographiques
1616 Arthrose radiographique: Prévalence élevée Ait si Selmi et al, Knee 2006; Boleno AJSM 93, Dejour et al, RCO 99 Taux de 65% à 4,3 ans: Hazel et al COOR 93 Taux progressif de 65% à 30 ans Neyret et al, JBJS 93 Mauvaise tolérance chez le sportif: 14 ans: ACL isolé: 31% ; ACL+ Mnsctomie: 59% Von Porrat, Ann Rheum Dis, 2004 >50% de PTG après 35 ans chez athlète Nebelung et al, Arthroscopy, 2005 Méniscectomie isolée et rupture du LCA
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Quid après reconstruction du LCA?
1717 Quid après reconstruction du LCA? Résultats subjectifs: inférieurs LCA isolé Majoration des Douleurs résiduelles Kartus et al, Acta Orthop Scand, 2002 Agglietti et al, CORR, 1994 Dejour et al, RCO 1999 Méniscectomie isolée après reconstruction du LCA
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Résultats fonctionnels
1818 Résultats fonctionnels Inférieurs aprés méniscectomie: Dejour et al, RCO 1999; Ait si Selmi et al, Knee 2006 Score IKDC inférieur: Classe A: 42-48% vs % (Mnsctomie) Kartus et al, Acta Orthop Scand 2002, Bouattour et al, RCO 2002 Rôle péjoratif: Atteinte ménisque latéral Méniscectomie totale Shelbourne et al AJSM; 2000 Méniscectomie isolée et rupture du LCA
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Effet sur la laxité Augmentation de la laxité résiduelle/MNSCT Série
1919 Effet sur la laxité Augmentation de la laxité résiduelle/MNSCT Série LCA isolé LCA et ménisque Bouattour et al; RCO 2002 1,57 mm 5,18 mm Ait si Salmi et al; Knee 2006 3,9 4,2 Laffargue et al; RCO 98 IKDC A: 25% IKDC A: 0,9% Kartus et al; Acta Orthop Scan 2002 78% lachman - 64% lachman - Méniscectomie isolée et rupture du LCA
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Evolution arthrosique
2020 Evolution arthrosique Méniscectomie péjore les résultats du LCA: Suivi 10 à 15 ans: Cohen et al, Arthroscopy 2007 Taux arthrose X 2: Agglietti et al, CORR 94 Tx arthrose reliée à laxité résiduelle: Majorée par méniscectomie médiale Laffargue et al; RCO 98; Dejour et al, RCO 1999 Méniscectomie isolée et rupture du LCA
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Que retenir? Méniscectomie sur genou stable:
2121 Que retenir? Méniscectomie sur genou stable: Bon résultats initiaux (non immédiats : 3 mois) Dégradation avec le temps Facteurs péjoratifs: MENISQUE LATERAL Atteinte dégénérative LESION CARTILAGINEUSE ASSOCIEE Méniscectomie sur genou stable
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Que retenir? Méniscectomie et rupture du LCA:
2222 Que retenir? Méniscectomie et rupture du LCA: Toujours un ELEMENT PEJORATIF du résultat EVITER au maximum MENISCECTOMIE ISOLEE PRIVILEGIER quand elle est possible la REPARATION (voire la reconstruction) chez un jeune
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