LE TRAITEMENT DES FRACTURES DU TIBIA DISTAL PAR LA METHODE D’ILIZAROV

Présentation au sujet: "LE TRAITEMENT DES FRACTURES DU TIBIA DISTAL PAR LA METHODE D’ILIZAROV"— Transcription de la présentation:

1 LE TRAITEMENT DES FRACTURES DU TIBIA DISTAL PAR LA METHODE D’ILIZAROV
Service d’Orthopédie Traumatologie Hôpital Sahloul, Sousse, Tunisie

2 Introduction Fractures tibia distal : traitement difficile
Fréquence traits complexes Complications cutanées Limites techniques thérapeutiques ILIZAROV : alternative intéressante

3 But Évaluation des résultats d’ILIZAROV dans le traitement des fractures du tibia distal

4 Étude rétrospective : 27 cas
Matériel Étude rétrospective : 27 cas Série : patients Age moyen : ans (32-73) Sexe : Hommes : 24 / Femmes : 3

5 Matériel Étude rétrospective : 27 cas Traumatisme à haute énergie
Accident de la voie publique : cas Accident domestique : cas

6 Matériel Type de fracture Supra-malléollaire : 20 cas * simple : n= 1
* complexe : n= 3 * comminutive : n= 16

7 Matériel Type de fracture Pilon tibial : 07 cas * simple : n= 3
* complexe : n= 4 Perte de substance osseuse 3 cm: 2 cas Fracture fibula : tous les cas

8 Complications immédiates
Matériel Complications immédiates Ouverture cutanée : 12 cas Stade I : 3 cas Stade II : 4 cas Stade III : 5 cas Vasculaire / nerveuse : 0 cas

9 Fixateur externe : ILIZAROV
Méthodes Fixateur externe : ILIZAROV Délai moyen : 10 jours Première intention : 09 fois Secondairement : 18 fois * Enclouage : cas * Plâtre cruro-pédieux : 4 cas * Fixateur externe : cas

10 ILIZAROV : Technique de pose
Méthodes ILIZAROV : Technique de pose Installation : table orthopédique Traction trans calcanéenne

11 ILIZAROV : Technique de pose
Méthodes ILIZAROV : Technique de pose En proximal : 2 anneaux En distal : anneau drapeau / 2 anneaux Parallèle / interligne Anneau Oméga calcanéen : 06 fois Appui autorisé

12 Tolérance : souvent bonne
Résultats Tolérance : souvent bonne Infection superficielle : 2 cas Ostéite : 2 cas Durée port Ilizarov : 3mois et demi

13 Recul moyen : 7mois (3.5 - 25mois)
Résultats Recul moyen : 7mois ( mois) Résultat fonctionnel : critères d'Alho Klemm Mobilité / Douleur / PM Résultat anatomique: Consolidation / Axe / Raccourcissement

14 Résultats fonctionnels
Mobilité TB B Moy Mv Flexion dorsale 8 7 4 Flexion plantaire 12 1 Limitation mobilité SA : 6 cas Raideur genou : O cas

15 Résultats fonctionnels
Douleur Absente : cas Météorologique : cas Mécanique : cas Mécanique invalidante : cas

16 Résultats fonctionnels
Périmètre de marche Illimité : cas 500m – 1Km : cas 1OO – 500 m : cas <500m /canne : cas

17 Résultats fonctionnels
Fonctionnels globaux Très bon : cas Bon : cas Moyen : cas Mauvais : cas

18 Résultats anatomiques
Consolidation 1ère intention : 23/27 cas Délai moyen : 3 mois (2.5 – 4mois)

19 Résultats anatomiques
Consolidation Geste complémentaire : 03 cas Délai moyen : 10 mois Apport spongieux (1cas) Système ascenseur (1cas) Dynamisation+ostéotomie péroné (1cas)

20 Résultats anatomiques
Pseudarthrose : cas Ablation Ilizarov : GITP

21 Résultats anatomiques
Défaut d’axe : 12 cas Valgus/varus <10° : cas Valgus/varus >10° : cas Flexum < 15° : cas Récurvatum 7° : cas Valgus récurvatum : cas

22 Résultats anatomiques
Cal vicieux articulaire : O3 cas Arthrose TT : 02 cas (bien tolérée)

23 Résultats anatomiques
Anatomiques globaux Très bon : cas Bon : cas Moyen : cas Mauvais : cas

24 1er exemple

25 1er exemple

26 1er exemple

27 2ème exemple

28 2ème exemple

29 2ème exemple

30 3ème exemple

31 3ème exemple

32 3ème exemple

33 Discussion Localisation superficielle tibia
Vascularisation cutanée précaire Risque : infection et nécrose

34 Traitement orthopédique
Discussion Traitement orthopédique Déplacement secondaire Cal vicieux Faizon et Clement (42 cas): 21% déplacement II ère 52% cal vicieux Ann Orthop Ouest, 1998, 30,

35 ECM verrouillé : intéressent
Discussion ECM verrouillé : intéressent Fracture supra-malléolaire Absence refend articulaire Mais Risque infectieux (8%) Bonnevialle P et al .Rev Chir Orthop, 1996, 82,

36 Ostéosynthèse instable (fracture basse)
Discussion Plaque vissée Réduction anatomique Mais Ostéosynthèse instable (fracture basse) Risque infectieux (11%) Bacquart C. Ann Orthop Ouest, 1998, 30,

37 Discussion Fixateurs monoplans Retard d’appui Déplacement IIère
Retard consolidation / pseudarthrose Kra et Clement (47 cas): 23% déplacement 36% retard consolidation 15% pseudarthrose Ann Orthop Ouest, 1998, 30,

38 Discussion Fixateur d’Ilizarov (avantages)
Fracture avec refend articulaire Appui précoce Comblement PSO : méthode ascenseur .

39 Discussion Fixateur d’Ilizarov (détails techniques)
Broches fines : rassembler fragments osseux Broches à olive : réduction et compression Geste couverture : Ilizarov secondairement

40 Conclusion Fixateur d’Ilizarov : méthode intéressante
Résultats fonctionnels / morphologiques : satisfaisants Maîtrise de la technique Respect des principes Choix indications Cependant

41 Merci pour votre attention !