C. Gaxatte 1,*, B. Grandbastien 2, B. Simovic 1, I. Delabrière 1, E. Delzenne 1, M. Queverue 2, N. Baghdadi 2, O. Gaillot 3, E. Boulanger 1, F. Puisieux.

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1 C. Gaxatte 1,*, B. Grandbastien 2, B. Simovic 1, I. Delabrière 1, E. Delzenne 1, M. Queverue 2, N. Baghdadi 2, O. Gaillot 3, E. Boulanger 1, F. Puisieux 1 1 Pôle de Gérontologie, 2 Unité de lutte contre les infections nosocomiales, SGRIVI 3 Laboratoire de bactériologie, CHRU LILLE, Lille, France

2 Risque particulier chez les personnes âgées (hôpital et institutions) Conditions favorables pour le développement et la propagation de ces infections Place des bactéries multi-résistantes aux antibiotiques (BMR)

3 Elément de la politique de prévention Obligation de surveillance des CLINs + recommandations nationales mise en place dune méthode standardisée commune indicateurs comparatifs réflexion sur des actions communes de prévention des IN

4 Maîtriser les IN en SSR-SLD gériatriques Evaluer le risque infectieux nosocomial mesurer lincidence des principales IN infections urinaires, infections respiratoires bactériémies stratifier ces résultats selon la dépendance, lexposition à un dispositif invasif, … Proposer des stratégies de prévention

5 surveillance discontinue, 2 mois par semestre inclusion de TOUS les patients présents en début de période + les admis pendant la surveillance patients prévalents sur la période incidence des IN définition des IN : consensus (CDC, Mac Geer) fiches de recueil, application informatique et tableaux de bord communs

6 données à linclusion données à linclusion –mesure de la dépendance –dispositifs invasifs en cours de suivi en cours de suivi –infection –microbiologie Méthodes : fiche de surveillance

7 aide au remplissage aide au remplissage –définitions des événements surveillés en cours de suivi en cours de suivi –2 ème infection

8 Informations « patients » : âge, sexe, ADL, dispositif invasif Infections : nombre, localisation, % documentation, taux dincidence Données microbiologiques Données comparatives interservices : benchmarking

9 18 périodes denquête 6 804 patients, 321 752 jh 2 unités USLD / 6 unités mixtes SSR/USLD Sex-ratio F:H : 2,89 Age médian (Q1 – Q3) : 82 ans (76 – 88) modes dentrée Domicile2,6 % Transfert interne(CHRU)18,6 % Transfert autre établissement2,9 % Transfert établissement médico-social 0 % Déjà présent au 1er jour de chaque période 75 %

10 Exposition à un dispositif invasif le 1 er jour de lenquête où à son admission : 736 (10,8%) Sondage vésical 76,4 % Sondage gastrique 6,25 % trachéotomie 4,5 % Cathéter veineux périphérique 21,3 % Cathéter veineux central 4,8 %

11 1 247 infections Id = 3,9 pj [3,7 – 4,1]

12 Résultats 2000-2009 : microbiologie micro-organismes nb S. aureus165 autres cocci à Gram +185 E. coli393 K. pneumoniae50 P. mirabilis111 P. aeruginosa86 autres bacilles à Gram -213 autres microorganismes9 Nombre d'isolements 8,2% LSE 3,3% LSE 3,1% LSE 70% SARM

13 0 1 2 3 4 5 6 7 2000_S1 2000_S22001_S1 2001_S22002_S12002_S2 2003_S12003_S22004_S12004_S2 2005_S12005_S22006_S12006_S22007_S12007_S2 2008_S12008_S22009_S1 2009_S2 taux global taux spéc. IN urinaires taux spéc. IN respiratoires taux spéc. bactériémies nosocomiales Taux d'infection (pour 1 000 jp)

14 2000_S1 2000_S22001_S1 2001_S22002_S12002_S2 2003_S12003_S22004_S12004_S2 2005_S12005_S22006_S12006_S22007_S12007_S2 2008_S12008_S22009_S1 2009_S2 Id BMR Id SARM 0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 Taux d'infection à BMR (pour 1 000 jp)

15

16 Peu de mesure du risque infectieux en gériatrie –Quelques données dincidence (USA, Norvège, Italie, Royaume Uni) –ENP – analyse > 65 ans –expérience PRIAM Intérêt de la documentation microbiologique des infections respiratoires –adaptation des protocoles de 1 ère intention –adaptation individuelle

17 place ++ des IN en SSR/USLD gériatrique importance des BMR outil de mesure simple et acceptable –évaluation de facteurs de risque à linclusion –consensus (thesaurus, définitions, …) outil de comparaison du risque nosocomial évaluation des tendances : efficacité des mesures dont lhygiène des mains