Phénomènes algiques complexes, utilité du médecin de l’EMSP

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1 Phénomènes algiques complexes, utilité du médecin de l’EMSP
, Crêt-Bérard Dr. F. Perrochet Méd.resp. EMSP ASCOR Dr. F. Perrochet

2 sommaire Considérations générales Complexité…. Difficultés médicales
Rôle et fonction du médecin Complexité…. Difficultés médicales Traitements antalgiques complexes obstacles rotation opiacés Crises et leur prévention Particularités en EMS Dr. F. Perrochet

3 Fonctions du médecin de l’EMS
D’ordre médical Investigations, diagnostics, traitements De «chef d’orchestre» (responsabilité) Pour l’ensemble de la prise en charge du patient et de son entourage Comme guide et soutien de l’équipe Co-médiateur et -formateur Dr. F. Perrochet

4 Fonctions du médecin de l’EMSP
Mécanismes patho-physiologiques complexes Pharmacologie, traitements, interactions Regard extérieur de spécialiste, recul « Expérience sur exception » Médiation (p.e burn out, conflit), liens, réseau Dr. F. Perrochet

5 Ambiguïtés pour méd. EMSP
2ème ligne qui contacter, qui décide? Avance sensibilité et philosophie SP des infirmières sur médecins compétence et pouvoir décisionnels  infirmières= « ambassadeurs » du résident Dr. F. Perrochet

6 Douleurs «réfractaires»,difficultés
Antalgiques épuisés symptôme persistant  sentiment d’échec Manque de curiosité et de compétence Banalisation des plaintes Non prise en compte du contexte spécifique : croyances, famille, antécédents etc Dr. F. Perrochet

7 Traitements médicaux complexes (exemples)
Instauration opiacés Quand, comment, explication patient («marketing»), «allergie» à la Mo Évaluation effets sec ou progression maladie Rotation (substitution) opiacés Mo, Hydromorphon (Palladon, Jurnista), Fentanyl, Buprénorphine (Transtec), Oxycontin-norm, Methadon douleurs intermittentes: Réserves: quoi, quand, combien de fois? Co-analgésiques Cortisone, antidépresseurs, anticonvulsifs Dr. F. Perrochet

8 Rotation=substitution opiacés
Indications: Douleurs incontrôlées Effets secondaires opiacés: symptômes neurotoxiques: dysfonctions cognitives, pe hallucinations, sédation, Myoclonus (indicateur spécifique), allodynie, hyperalgésie, nausées , vomissements Dr. F. Perrochet

9 4 obstacles (à l’introduction d’un ttt aux opiacés)
1.Inhibition (+/- consciente) envers opiacés soignants, patients et proches 2.Craintes effets sec. >> soulagement attendu 3.Constipation, nausées et obnubilation oubliés 4.«allergie» et intolérance aux opiacés Dr. F. Perrochet

10 Surveillance sous opiacés
Antalgie AVQ Adverse events Addiction Pour mémoire: antalgie >> baisse nombre et dose médicaments! Dr. F. Perrochet

11 Co-analgésiques Déf.:renforcent effets des antalgiques
Antidépresseurs tricycliques: surtout douleurs neuropathiques (post-herpétiques,neuropathie diabétique) Anticonvulsants,anxiolitiques Tegrétol,Neurontin,Lyrica, benzodiazépines:Tranxilium, Temesta Anti-psychotiques: Haldol,Nozinan,Seroquel, Corticoides Bi-phosphonates (radiothérapie) Dr. F. Perrochet

12 Evolution dans le temps
Dr. F. Perrochet

13 Prévention de crises en SP
ANTICIPATION, COMMUNICATION Évaluation régulière (passages, VAD, tél. fixes) des symptômes, nuit et week-end! Evaluation régulière des proches, prévoir réunions. Préparation patient et proches aux pronostic et complications, explication de l’attitude à adopter (médic. réserve) Coordination entre intervenants Dr. F. Perrochet

14 Défis en EMS Evaluation professionnelle par les soignants
EVA, Doloplus etc Changements ≈ aggravation état patient adaptation anticipation Supervision médicale Diagnostics: hiérarchisation  priorités Médicaments: observance, effets secondaires ou progression maladie, interactions Dr. F. Perrochet

15 Défis en EMS (suite) Collaboration multidisciplinaire
Confiance Compétence Communication (réunions, tél., sms, fax) Particularités cliniques  maintien ou transfert? Agitation psychomotrice Douleurs Dyspnée Demande patient et/ou proches Dr. F. Perrochet

16 avenir Sensibilisation↑ médecins Confiance dans opiacés
SP = traitement du malade et de ses symptômes >> maladie ou pathologie Qualité > durée de vie Confiance dans opiacés Renforcement sollicitation EMSP Dr. F. Perrochet