Risque de cancers classant ou non SIDA chez les patients infectés par le VIH Mira HLEYHEL Directeur de thèse: Dominique COSTAGLIOLA - Inserm UMR S 943.

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1 Risque de cancers classant ou non SIDA chez les patients infectés par le VIH
Mira HLEYHEL Directeur de thèse: Dominique COSTAGLIOLA - Inserm UMR S 943 Co-encadrant: Sophie GRABAR Équipe d’accueil : Épidémiologie clinique de l’infection à VIH, de ses complications et de ses traitements

2 Plan Contexte scientifique Objectif de la thèse Populations d’étude
Méthodes statistiques

3 1. Contexte scientifique
France 2006: Incidence globale de cancers chez patients VIH: 14 par 1000 PA Cancers classant SIDA Lymphome non hodgkinien Sarcome de Kaposi Col de l’utérus Cancers non classant SIDA Lymphome de hodgkin Anus Poumon Foie Lanoy et al. Int J Cancer 2011; 129(2):

4 1. Contexte scientifique
Thérapies anti-rétrovirales (ART) 1996 Ère Pré-ART Ère ART

5 1. Contexte scientifique
Risque relatif à l’ère pré-ART et à l’ère des ART Cancer Pré-ART SIR (95% CI) Ère ART Sarcome Kaposi 2800 ( ) 790 ( ) Lymphome non hodgkinien 9.8 (7.7-12) 6.5 ( ) Lymphome hodgkinien 9.7 (6.2-15) 19 (13-27) Anus 37 (19-75) 47 (22-100) Col de l’utérus 3.1 ( ) 2.9 ( ) Foie 6 (2.8-13) 7.5 (4.2-14) Poumon 2 ( ) 3.5 ( ) Sein 0.43 ( ) 0.6 ( ) Prostate 0.49 ( ) 0.6 ( ) Shiels et al. JAIDS 2009; 52:611-22; Engels et al. Int J Cancer 2008; 123:

6 1. Contexte scientifique
Incidence du cancer à l’ère des ART par rapport à l’ère pré-ART Cancer Piketty Franceschi Seaberg Shiels Lymphome hodgkinien - 1.4 ( ) 0.8 ( ) 1.9 ( ) Anus 2.7 ( ) 5.2 ( ) 5.8 ( ) 1.3 ( ) Poumon 1.0 ( ) 0.4 ( ) 1.8 ( ) Foie 2.7 ( ) 1.3 ( ) Est-ce que le risque a changé entre l’ère pré-ART et l’ère des ART? Piketty et al, IAS Rome 2011 Poster TUPE231; Franceschi et al, Br J Cancer 2010; Seaberg et al, Cancer 2010; Shiels et al, JAIDS 2009

7 1. Contexte scientifique
Population française Herida et al. JCO 2003: FHDH Etude des cancers non classant SIDA avec certains cancers manquants (anal, foie) Périodes ( ) vs ( ) Lanoy et al. Int J Cancer 2011: ONCOVIH 1 seule année 2006

8 1. Contexte scientifique
Vieillissement accéléré Ajustement sur la différence entre les structures d’âge Est-ce que les cancers apparaissent de façon précoce chez les patients VIH par rapport à la population générale? Shiels et al, Ann Int Med 2010; 153:

9 1. Contexte scientifique
Vieillissement accéléré Etude aux USA sur des patients au stade SIDA Anus Poumon Foie Est-ce que les cancers apparaissent de façon précoce chez les patients VIH par rapport à la population générale? Résultats différents selon type de cancer Shiels et al, Ann Int Med 2010; 153:

10 2. Objectif de la thèse Estimation du sur risque de cancers classant ou non classant SIDA dans la population infectée VIH par rapport à la population générale. Évolution temporelle des risques entre 1992 et 2010 Rôle de l’immunodépression Existence de vieillissement accéléré lié à l’infection VIH Est-ce que les cancers apparaissent de façon précoce chez les patients VIH? To study temporal trends of anal cancer incidence rates between 1992 and 2008 in HIV-infected patients in order to study the impact of a prolonged cART. Est-ce que les cancers apparaissent de façon précoce chez les patients VIH par rapport à la population générale?

11 3.Populations d’étude Population VIH: FHDH-ANRS CO4
Cohorte ouverte, à partir de 1992 70 hôpitaux répartis dans 26 centres patients suivis Population générale française: Réseau Francim Réseau français de 15 registres de cancer recouvrant 18 régions Est-ce que les cancers apparaissent de façon précoce chez les patients VIH par rapport à la population générale?

12 4. Méthodes statistiques
Standardisation indirecte: SIR: Rapport d’incidence standardisé Pour chaque type de cancer, Registres de cancer du réseau Francim

13 4. Méthodes statistiques
Calcul de SIR: Pour chaque cancer (cancers classant ou non classant SIDA) Selon période calendaire (5 périodes) ART Ère pré - ART Ère des ART Précoce Intermédiaire Récente Etude dans chaque période SIR par rapport à la pop gle et entre les différentes périodes

14 4. Méthodes statistiques
Calcul de SIR: Selon différents groupes d’âge (25-34, 35-44, 45-54, 55-64, >=65 ans) Si SIR plus élevés aux groupes d’âge plus jeunes Vieillissement accéléré Selon niveau de l’immunodépression étude chez patients avec CD4 > 500 / µL depuis plus de 2 ans selon le temps passé à un nadir de CD4 bas (<200 / µL ) Comparaison des distributions d’âge lors du diagnostic de cancer entre:  Population VIH et Population générale Shiels et al, Ann Int Med 2010; 153: Pour chaque type de cancer, to explore a potential effect age acceleration which would be indicated by higher SIRs at younger than older ages (Shield et al. Ann Intern Med. 2010;153(7):452-60).

15 Merci pour votre attention
Est-ce que les cancers apparaissent de façon précoce chez les patients VIH par rapport à la population générale?