Association fistule carotido-caverneuse et sinus péricranii.

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1 Association fistule carotido-caverneuse et sinus péricranii.
R .Ayari, R.Sebai,N. Ben Gharbia , C.Drissi, N.Hammami, L.Belguith, S.Nagi, M.Ben Hammouda Service de Neuro-radiologie, Institut National de Neurologie de Tunis

2 Observation : Enfant BM, âgé de 5 ans.
Suivi pour retard mental avec épilepsie. A l’examen : syndrome pyramidal avec exophtalmie axile gauche grade I. IRM : bilan d’épilepsie et d’exophtalmie.

3 IRM cérébrale: Coupes axiales Flair et T2 montrant une asymétrie des sinus caverneux et l’exophtalmie gauche

4 IRM cérébrale: Coupes axiales T1,T2 et T1 post gado avec reconstructions MIP mettant en évidence une dilatation de la veine ophtalmique supérieure gauche qui présente un aspect serpigineux et un engorgement veineux du sinus caverneux gauche évoquant une fistule carotido-caverneuse.

5 IRM cérébrale: Angio-veineuse 3DTOF, reconstructions VRT : présence d’une communication entre le sinus longitudinal supérieur et le système veineux extra-cranien.

6 IRM cérébrale: T1 post gado avec reconstructions MIP : retrouve la communication entre le sinus longitudinal supérieur et le système veineux extra-crânien en regard.

7 Discussion: Le sinus péricranii et une rare malformation vasculaire extra crânienne. C’ est une communication entre le système veineux extracrânien et les sinus veineux duremuriens a travers la voute crânienne. Le sinus longitudinal supérieur et les sinus transverse constituent les sièges de prédilection.

8 Discussion: diagnostic
L’IRM et la TDM, surtout grâce aux techniques angiographiques (angioscanner, angio-MR 3D-TOF et Gado) objectivent la communication directe entre les système veineux intra et extra crânien ainsi que le défect osseux. L’échographie montre parfois le trajet trans-osseux de la malformation vasculaire. L’angiographie est indiquée en préopératoire et si une éventuelle embolisation est prévue.

9 Discussion: diagnostics différentiels
Hémangiome caverneux. Malformation artério-veineuse. Les malformations lymphatiques. La méningocèle. Le kyste leptoméningé.

10 Discussion: étiologies
Le sinus péricranii peut avoir deux étiologies. Congénitale: associé a d’autres malformations vasculaires comme dans notre cas: fistule carotido-caverneuse. Post traumatique. Sans étiologie.

11 Discussion: pronostic
Le pronostic du sinus péricranii est imprévisible. Grossir lentement. Rester stable. régresser.

12 Discussion: complications
Hémorragie. Rupture spontanée Embolie gazeuse. HTIC.

13 Discussion: traitement
Chirurgical: ligature des veines émissaires. Le traitement endovasculaire est limité vu le risque de nécrose cutanée.

14 Conclusion: Le sinus péricranii est une rare malformation vasculaire de scalp. Il faut évoquer le diagnostic devant une tumeur vasculaire du scalp. Rechercher d’autres malformations vasculaires intra crâniennes associées.