Sémiologie des tumeurs du médiastin

Présentation au sujet: "Sémiologie des tumeurs du médiastin"— Transcription de la présentation:

1 Sémiologie des tumeurs du médiastin
DCEM1

2 Plan Rappels anatomiques Syndromes médiastinaux
Sémiologie radiologique Étiologie des tumeurs du médiastin

3 Rappels anatomiques Limites: bloc pleuro-pulmonaire, sternum, rachis
Contenu: organes, vaisseaux, nerfs

4 Rappels anatomiques Médiastin antérieur, moyen et postérieur

5 Rappels anatomiques Médiastin antérieur: Supérieur: Thymus
Lame thyro-péricardique Veine Cave Sup Nv. Phrénique Ganglions médiastinaux antérieur Aorte ascendante Tronc de l’Artère Pulmonaire Inférieur Cœur Frange graisseuse péricardiques

6 Rappels anatomiques Médiastin moyen: Trachée Pédicules Pulmonaires
Crosse de l’Aorte (gauche) Crosse de l’Azygos (droite) Nv. Pneumogastrique Nv. Récurrent Ganglions paratrachéaux et sous carénaires

7 Rappels anatomiques Médiastin postérieur: Aorte descendante
Système Azygos Œsophage (Canal Thoracique, Nv. pneumogastrique) Chaine Sympathique

8 Syndromes médiastinaux Atteintes nerveuse
Paralysie phrénique: Mouvement paradoxal du diaphragme Dyspnée, +/- trouble digestif, +/- arythmie ascension hémi-coupole diaphragmatique

9 Syndromes médiastinaux Atteintes nerveuse
Paralysie récurrent gauche: Dysphonie Fausses routes

10 Syndromes médiastinaux Atteintes nerveuse
Syndrome de Claude Bernard Horner: Ptossis Myosis Enophtalmie

11 Syndromes médiastinaux Atteintes nerveuse
Syndrome de Pancoas-Tobias Névralgie C8-D1 Lyse costale Syndrome de Claude-Bernard-Horner

12 Syndromes médiastinaux Atteintes Vasculaires
Syndrome cave supérieur: circulation collatérale thoracique dilatation des veines jugulaires - œdème de la partie supérieure du thorax et des épaules ("œdème en pèlerine") - œdème palpébral et de la face - cyanose majoration de la symptomatologie au réveil - +/- HTIC (céphalées, somnolence, coma)

13 Syndromes médiastinaux Atteintes Respiratoire et digestive
Dyspnée trachéale Dyspnée inspiratoire Stridor Dysphagie (compression oesophagienne)

14 Sémiologie radiologique Radiographie thoracique
Gauche = veineux: VCS OD VCI Droit = artériel: Artère sous-clavière Bouton aortique Tronc de l’AP VG Lignes médiastinales: para-aortique Aortico-pulmonaire

15 Sémiologie radiologique Radiographie thoracique
Cœur Aorte Trachée Localisation de la tumeur

16 Sémiologie radiologique Radiographie thoracique
Opacité médiastinale: Limite externe nette convexe vers le poumon Raccordement en pente douce avec le médiastin Limite interne invisible Signe de la silhouette Signe de la convergence du hile Signe du recouvrement du hile

17 Sémiologie radiologique Tomodensitométrie
Examen de référence: Localisation Limites Homogène / hétérogène - Après injection Aspect Kystique Rehaussement Composition tissulaire Graisseux ( UH) Calcifié (400 UH)

18 Étiologie des tumeurs du médiastin Médiastin antérieur
a) Médiastin antéro-supérieur: - Thyroïde - Thymus - Tumeurs germinales - Lymphomes b) angle cardio-phrénique: - Kystes pleuropéricardiques

19 Étiologie des tumeurs du médiastin Médiastin antérieur
Goitre endothoracique Physiopathologie: - pesanteur pression intra-thoracique négative Clinique: > 50 ans Atcd: goitres connus, chirurgie thyroïdienne. signes de dysthyroïdie

20 Étiologie des tumeurs du médiastin Médiastin antérieur
Tumeur thymique (Thymome, carcinome thymique) Clinique: - Adulte (50 ans), femme - Syndrome para-thymique (Myasthénie)

21 Étiologie des tumeurs du médiastin Médiastin antérieur
Tumeurs germinales extragonadiques Homme jeune Symptomatiques (+++) Lymphomes Sueurs nocturnes, fièvre

22 Étiologie des tumeurs du médiastin Médiastin antérieur
Kystes pleuropéricardiques Angles cardio-phréniques Asymptomatiques Franges graisseuses Hernie de Morgagni (rare)

23 Étiologie des tumeurs du médiastin Médiastin moyen
Adénopathies: (>1cm) - Cancer pulmonaire - Lymphome - Sarcoïdose Tuberculose Kyste bronchogénique

24 Étiologie des tumeurs du médiastin Médiastin postérieur
Origines : Schwanome, Neurofibrome les nerfs intercostaux les chaines sympathiques > 90% Bénigne, Asymptomatique !Extension Intra-médullaires

25 Étiologie des tumeurs du médiastin Médiastin postérieur
Anévrysme aorte thoracique

26 Conclusion