M. Cherifi ; N. Ferroukhi; Z. Guechi

Présentation au sujet: "M. Cherifi ; N. Ferroukhi; Z. Guechi"— Transcription de la présentation:

1 Rôles du clinicien, biologiste et du paramédical dans la fiabilité de l’examen biologique
M. Cherifi ; N. Ferroukhi; Z. Guechi Premières journées du CHU Nefissa Hamoud 1 et 2 juillet 20007

2 Introduction Le succès d’un examen biologique dépend de nombreux facteurs: pré analytiques; analytiques; post analytiques. A chaque étape une erreur peut se produire et entacher la fiabilité du résultat final

3 Utilité des analyses biologiques
Aider au diagnostic; Mesurer la progression et l’extension de la maladie; Mesurer l’effet du traitement; Suivre la stabilité d’une fonction; Estimer les facteurs de risque; Dépistage chez les sujets sains; But de recherche. le biologiste est trop souvent sollicité par les cliniciens et doit répondre, rapidement, et de façon fiable à leurs demandes

4 Les causes d’erreurs (I)

5 les causes d’erreurs (II)
Au moins, 6 personnes touchent le prélèvement entre le moment où le clinicien demande une analyse et celui ou il reçoit le résultat

6 Les causes d’erreurs (III)

7 Les erreurs de la phase pré analytique (I)
A - Le prélèvement: Effets d’un garrot serré ( la stase prolongée provoque la fuite de l’eau du milieu plasmatique vers l’espace interstitiel et le plasma obtenu sera concentré. Majoration des valeurs des grosses molécules ) Volume insuffisant : néonatologie et pédiatrie ( difficulté de réaliser tous les dosages et risque de prélever des globules rouges) Anticoagulant non conforme ;

8 Les erreurs de la phase pré analytique (II)
Le recueil des urines de 24 h ( cause importante d’erreurs : exp. Dans le calcul de la clairance de la créatinine, ou l’évaluation des différents constituants urinaires). Site de ponction inapproprié ( à côté d’une perfusion). Le jeûne ( au minimum 12 heures de jeûne sont nécessaires ). Et pour la pédiatrie?

9 Les erreurs de la phase pré analytique (III)
Alcool : en aigu: augmentation des lactates, acide urique et triglycérides. En chronique augmentation du chlestérol –HDL, GGT et acide urique. Cigarettes : augmentation de la carboxyhémoglobine et de l’hémoglobine

10 Les erreurs de la phase pré analytique (IV)
La position debout/couchée: influence la concentration de nombreux constituants. Une position debout diminue le volume plasmatique : Variations : Hb 3-7% ; TG 5 à 10%; HDL 8% Augmentation : protéines P; enzymes ; Ht. Stress et anxiété

11 Les erreurs de la phase pré analytique (V)
Etiquetage des tubes et fiches de renseignement Horaires des prélèvement : rythme circadien pour certaines hormones ( e.g. le cortisol) et les marqueurs cardiaques

12 Les erreurs de la phase pré analytique (VI)

13 Les erreurs de la phase pré analytique (VII)
La prise médicamenteuse; L’effort physique; L’absence de précautions ( gaz du sang)

14 Les erreurs de la phase pré analytique (VIII)
B – Transport : le transport jusqu'au laboratoire peut modifier certains paramètres : exp. Bilirubine ; lactate; enzymes , etc. C - réception : erreurs de transcription ; centrifugation.

15 Erreurs analytiques (au moment de la manipulation)
Conditions de travail; Manipulation; Méthode; Réactifs.

16 Erreurs analytiques Comment les éviter?
Une bonne organisation du labo; L’automatisation ( garde qui traite des urgences); Les contrôles de qualité

17 Erreurs post analytiques
Erreurs de transcription Erreurs de transmission : exp. Par téléphone; écriture à la main

18 pour minimiser les facteurs pouvant influencer les résultats
Si possible prélever entre 7 h et 9h le matin; Prélever 12 h après le dernier repas; Prélever avant les soins ou la prise de médicaments; Indiquer l’ heure du prélèvement; Bien étiqueter les tubes; Contacter le laboratoire pour les conditions de prélèvement; Signaler toutes anomalies

19 conclusion Un mauvais prélèvement est pire qu’aucun prélèvement
Les analyses biologiques sont des données incontournables; Certaines erreurs peuvent être éviter : exp. Les erreurs pré analytiques; et certaines erreurs analytiques et post analytiques; Un mauvais prélèvement est pire qu’aucun prélèvement Le dialogue entre biologiste et clinicien doit être continu ( nous sommes des partenaires pour des soins de qualité);