TRACHEOTOMIE.

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1 TRACHEOTOMIE

2 DEFINITION Ouverture de la trachée entre le 2è et le 3è anneau trachéal afin d’introduire une canule de trachéotomie. Deux techniques sont possibles: - trachéotomie chirurgicale - trachéotomie percutanée

3 INDICATIONS Relai d’une intubation au long court
Difficulté de sevrage ou ventilation mécanique de longue durée Prévention des troubles de déglutition avec inhalation chez le patient comateux. Pathologies neurologiques dégénératives Obstacle pharyngo-laryngé ou trachéal haut (d’origine tumorale, inflammatoire, traumatique) Technique de sauvetage: cricothyroïdotomie

4 CONTRE-INDICATIONS Coagulopathies Anomalies anatomiques
Trachéotomie antérieure Infection localisée

5 PRECAUTIONS - Trachéotomie délicate: obèse, néoplasie.

6 INCIDENTS - ACCIDENTS Précoces: Tardives: Pneumothorax bilatéral
Hémorragie précoce par hémostase insuffisante Fausse route Impossibilité de recanuler par mobilisation précoce des tissus prés trachéaux qui précouvrent partiellement l’orifice Fistule trachéo-oesophagienne Emphysème sous cutané cervicale Bouchons, infection locale, pneumopathie nosocomiale Déplacement de la canule Tardives: Granulome Sténose Trachéomalacie inhalation décanulation Ulcération

7 ROLE SPECIFIQUE DE L’IADE
PATIENT VENANT POUR TRACHEOTOMIE: Position de ROSE : spécificité de la chirurgie céphalique A l’ouverture de la trachée = dégonfler le ballonnet de la sonde d’IOT après une hyperventilation(FiO2=1) pour palier au fuite Retirer la sonde jusqu’aux cordes vocales Mise en place de la canule puis gonflage du ballonnet Brancher au respirateur avec nouveau filtre Contrôle ventilation par auscultation pulmonaire Réadaptation des paramètres de la ventilation et des alarmes du respirateur

8 PATIENT TRACHEOTOMISE:
Prévoir sonde de Montandon de différent diamètre Avoir à disposition la pince de Laborde Avoir à disposition matériel d’intubation difficile et standard avec sonde de différent calibre Préoxygénation à 100% à l’entrée de la trachéotomie Contrôle de la ventilation et adaptation des paramètres comme ci-dessus Repositionner une nouvelle canule en fin d’intervention