Les pathologies veineuses et les bas de contention

Présentation au sujet: "Les pathologies veineuses et les bas de contention"— Transcription de la présentation:

1 Les pathologies veineuses et les bas de contention
Claire FILLOUX P avril 2010

2 Petit appareillage orthopédique
Local isolé visuellement et phoniquement, convenablement éclairé, équipé d’une cabine de déshabillage, d’une table ou d’un lit d’examen Local accessible aux handicapés Claire FILLOUX P avril 2010

3 L’insuffisance veineuse
5ème rang des pathologies les plus fréquentes 18 millions de français en souffrent 60% des femmes et 40% des hommes de tous âges se plaignent de troubles veineux Claire FILLOUX P avril 2010

4 La compression veineuse
Troubles veineux Principe de la compression Les bas et les collants La prévention Conclusion Claire FILLOUX P avril 2010

5 Troubles veineux Rappels anatomiques
Physiopathologie de l’insuffisance veineuse - Manifestations de la maladie - Stades de la maladie Facteurs de risque - Facteurs prédisposants - Facteurs favorisants Mesures d’hygiène Claire FILLOUX P avril 2010

6 Anatomie: 2 grands réseaux
Réseau superficiel - draine 10% du sang veineux - juste sous la peau - dilatation possible Réseau profond - draine 90% - dans les muscles Veines perforantes VARICES Claire FILLOUX P avril 2010

7 Coupe anatomique Claire FILLOUX P avril 2010

8 Réseau veineux des membres inférieurs
valvules Réseau profond Muscle peau Veine perforante Réseau superficiel Claire FILLOUX P avril 2010

9 Manifestations cliniques
Jambes lourdes Œdème des chevilles (en particulier le soir) Tiraillements, picotements, fourmillements Crampes Apparition de petits vaisseaux ou télangiectasies Claire FILLOUX P avril 2010

10 4 stades de la maladie Stade de latence (lié à l’hérédité)
Stade prévariqueux = 1 (lourdeurs, crampes, varicosités, …) Stade variqueux = 2 (varices + douleurs) Complications avec troubles trophiques = 3 (eczéma, dermite ocre, …) puis ulcère voire même phlébite ou embolie pulmonaire (15000 morts/an) Claire FILLOUX P avril 2010

11 Mécanismes de l’insuffisance veineuse
Incontinence valvulaire Hyperdistensibilité des veines Ralentissement du retour veineux Reflux Hyperpression veineuse et stase INSUFFISANCE VEINEUSE Signes Fonctionnels: Stade 1 Complications, troubles trophiques: Stade 3 Varices: Stade 2 Claire FILLOUX P avril 2010

12 Facteurs de risque Facteurs prédisposants - Hérédité
- Sexe féminin Facteurs favorisants - Profession - Chaleur - Sédentarité et poids - Facteurs hormonaux Claire FILLOUX P avril 2010

13 Mesures d’hygiène Eviter station debout et assise prolongées
Talons hauts, ceintures serrées, … Expositions à la chaleur Excès de poids, sports avec à-coups Marcher le + possible, monter les escaliers Rafraîchir les jambes Surélever les jambes Faire un effort régulier (marche, vélo, natation, …) Claire FILLOUX P avril 2010

14 Recommandations de l’ANAES (déc 1996)
« il existe un consensus fort pour admettre que la contention est le TRAITEMENT de base de toute insuffisance veineuse chronique. ….. Elle doit être adaptée à l’état pathologique et à son évolution dans le temps, à la morphologie du sujet et doit être régulièrement renouvelée afin d’assurer le maintien de ses qualités physiques ». Claire FILLOUX P avril 2010

15 Principe de la compression
Déficit du retour veineux Stase sanguine Réduction du calibre des veines Diminution de la stase Amélioration de retour veineux Dilatation Oedème Souffrance de la veine Inflammation Claire FILLOUX P avril 2010

16 Contre-indications à la contention
Artérite oblitérante stade 3 avec périmètre de marche réduit Décompensation cardiaque grave Relatives : dermatoses suintantes, infections, réactions allergiques à certaines matières Claire FILLOUX P avril 2010

17 Traitement Claire FILLOUX P avril 2010

18 Les bas et collants Fabrication (1)
Fil de gomme - Elastodiène (gomme naturelle) - Elasthanne = LYCRA°(gomme synthétique) Autres matériaux - Coton, bambou, fil d’Ecosse, laine (naturel avec régulation de la transpiration) - Microfibres, Tactel (douceur et facilité d’enfilage, mais opacité) - Polyamide transparent (transparence, élégance) - Soie Claire FILLOUX P avril 2010

19 Fabrication (2) Tricotage Teinture Fixation thermique Etalonnage
- 100% de compression à la cheville (« bossage » pour faciliter l’enfilage) - 60% au mollet - 40% au dessus du genou - 30% à la cuisse Claire FILLOUX P avril 2010

20 Garantie de leur efficacité thérapeutique
Fabrication (3) Conformité au cahier des charges Contrôles par l’Institut textile de France = Garantie de leur efficacité thérapeutique Claire FILLOUX P avril 2010

21 Plusieurs fabricants GANZONI : Sigvaris diaphane, opalis, coton, bambou INNOTHERA : Varisma séduction, comfort, coton, Actys 25 (meilleure acceptabilité de la classe 3), Legger fine COGNON MORIN : Radiante microvoile, voile invisible, voile de soie, coolmax THUASNE : Venoflex secret, simply city, KoKoon, … MEDIVEN : Bande antiglisse hypoallergénique platine GIBAUD Claire FILLOUX P avril 2010

22 Différentes présentations
Bas jarret ou chaussette Bas cuisse ou bas antiglisse Collant Collant maternité Bas anti-thrombose Claire FILLOUX P avril 2010

23 L’ordonnance Prescription réalisée par un médecin
Renouvellement autorisé pour les infirmières et les kinésithérapeutes Ordonnance individuelle, précise et personnalisée Claire FILLOUX P avril 2010

24 1 paire de bas autofixants SIGVARIS diaphane 2
Docteur UNIVERSITE Rue de la faculté 87000 LIMOGES N° ADELI Madame MICHU, 68 ans 64kg 1 paire de bas autofixants SIGVARIS diaphane 2 Medium normal noir Limoges, le 22 avril 2010 Claire FILLOUX P avril 2010

25 Classes de contention classe 1
10 à 15 mm de Hg ATE Contention légère : effet superficiel Insuffisance veineuse légère Troubles fonctionnels : lourdeurs de jambes, … Varices débutantes Prophylaxie de la thrombose veineuse Claire FILLOUX P avril 2010

26 Contention moyenne : Effet moyen
Classe 2 15 à 20 mm de Hg Contention moyenne : Effet moyen Insuffisance veineuse moyenne Œdème vespéral Contention après sclérothérapie Varices primitives Varices de la grossesse Voyages Claire FILLOUX P avril 2010

27 Contention forte : effet profond
Classe 3 20 à 36 mm de Hg Contention forte : effet profond Insuffisance veineuse chronique stabilisée Syndrome post-phlébitique Œdème variqueux post-phlébitique Chirurgie des varices Troubles trophiques Après sclérose Claire FILLOUX P avril 2010

28 Contention extra-forte : effet profond renforcé
Classe 4 Plus de 36 mm de Hg Contention extra-forte : effet profond renforcé Insuffisance veineuse chronique sévère Après ulcère des jambes Syndrome post-phlébitique sévère Lymphoedème Claire FILLOUX P avril 2010

29 Bas anti-thrombose Réduction du risque de thrombose veineuse profonde en période d’alitement prolongé : chirurgie orthopédique ou gynéco En complément des HBPM Pression à la cheville 10 mm de HG = classe 1 Dégressivité seulement jusqu’au mollet Pied ouvert pour surveiller la coloration des téguments Toujours utilisés en décubitus Claire FILLOUX P avril 2010

30 Prise des mesures A même la peau sans serrer Le matin en orthostatisme
Mesure déterminante=tour de cheville 3cm au dessus de la malléole Toujours contrôler les 2 jambes Claire FILLOUX P avril 2010

31 Le matin sans serrer Claire FILLOUX P avril 2010

32 Conseils pour le choix de l’article
Tenir compte des goûts du patient ‘’ ‘’ des habitudes vestimentaires Penser aux pathologies associées type arthrose, … Regarder l’état de la peau du patient ‘’ la morphologie du patient Claire FILLOUX P avril 2010

33 Retouches possibles Transformer pied fermé en pied ouvert
Adapter la pointure Réduire la circonférence de la bande antiglisse Transformer un modèle féminin en modèle « homme » Raccourcir un article Transformer un bas auto-fixant en bas classique Claire FILLOUX P avril 2010

34 Modèles adaptés Modèles « plus » pour hanches fortes ou cuisses et mollets larges Différentiel de 2 entre cheville et cuisse 2 jambes très différentes Voire complètement sur- mesures (fiche détaillée) Claire FILLOUX P avril 2010

35 Mise en place Avant la délivrance toujours procéder à un ESSAYAGE
Mettre le bas au lever et enlever au coucher Utiliser des gants de ménage ou un extenseur Retourner le bas sur l’envers et dérouler sur la jambe Claire FILLOUX P avril 2010

36 Entretien Lavage à la main ou en machine à 30° dans un filet lingerie avec un savon neutre Rinçage à l’eau claire Séchage à plat loin d’une source de chaleur Dégraisser la bande de silicone une fois/ semaine avec un tampon imbibé d’alcool Claire FILLOUX P avril 2010

37 Conseils pratiques Ne jamais mettre de corps gras directement en contact avec le bas Préconiser l’utilisation d’un lait hydratant à appliquer la nuit pour diminuer la sensation de sécheresse cutanée Etablir des FICHES CLIENTS (intérêt au suivi personnalisé du patient) Claire FILLOUX P avril 2010

38 La prévention Conseiller une activité physique type marche, natation, … Surélever les pieds du lit pour dormir Eviter la chaleur au niveau des jambes Encourager le port de bas de maintien Claire FILLOUX P avril 2010

39 Résumé pour le choix d’une contention
Maintien Latence Stade 1 =Jambes lourdes Classe 1 + ATE Insuffisance veineuse Stade 2 =Varices, oedème Classe 2 + grossesse, sclérose, chirurgie, voyages Stade 3 =Complications Classe 3 Claire FILLOUX P avril 2010

40 Conduite à tenir Client + ordonnance imprécise précise Interrogatoire
Conforter la prescription Compléter l’ordonnance Mettre en place la contention Conseils au patient Claire FILLOUX P avril 2010

41 Conclusion Conseiller pour lutter contre la chaleur et l’inactivité physique Adapter la contention au cas du patient Pratiquer un essayage Faire un suivi personnalisé Claire FILLOUX P avril 2010