Fractures du CALCANEUM

Présentation au sujet: "Fractures du CALCANEUM"— Transcription de la présentation:

1 Fractures du CALCANEUM

2 Fractures du CALCANEUM

3 Articulation sous-astragalienne
Calcaneum vue interne Articulation sous-astragalienne Sustentaculum Grosse tubérosité

4 Fractures du calcaneum
CIRCONSTANCES Âge moyen : 4O ans Hommes : 87 % Trauma : Loisir : 75 % Travail : 15 % (chutes : 45%) Fract. ouvertes : 3 % Lésions associées : 30 % M.I. controlat., M.I. homolat. 6 % Rachis, polytrauma. 3 %

5 Fractures du calcaneum
EXAMEN Gonflement de la plante Empâtement sous les malléoles Ecchymose plantaire précoce

6 Incidence axiale rétro-tibiale ou dorso-plantaire
Sustentaculum tali Calcaneum “de face” Fractures thalamiques - partielles - totales

7 Fractures parcellaires du calcaneum
Fr. parcellaire de la grosse tubérosité Fr. de la petite tubérosité Fr. préthalamique Fr. rétrothalamique

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9 Enfoncement vertical - horizontal
Déplacement des fractures thalamiques de profil Enfoncement vertical - horizontal Angle de BÖEHLER

10 Enfoncement horizontal
Déplacement des fractures thalamiques Enfoncement horizontal Angle de BÖEHLER

11 Déplacements du thalamus et
type de traumatisme

12 Classification des fractures du calcaneum
Commenter ces dessins : Nom des éléments fracturés ? Déplacements ? Nom des lésions A et B ? Lésion A Lésion B

13 Fracture-séparation Type III
Classification des fractures du calcaneum Commenter ces dessins : Nom des éléments fracturés ? Déplacements ? Nom des lésions A et B ? Fracture-luxation Type II Fracture-séparation Type III

14 Classification des fractures du calcaneum
Fracture-séparation Fracture-luxation Fracture-séparation Type I Type II Type III

15 Classification des fractures du calcaneum
Fracture Type IV

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18 Trait fondamental 1 Trait 2 traits Profil
Interne Externe Central vertical Uthéza horizontal mixte

19 RADIOGRAPHIES SIMPLES SCANNER pré-opératoire
III IV V

20 Scanner

21 SCANNER pré-opératoire
II B Incongruence sous-talienne post. : 90 % Conflit malléolaire externe : 80 % Atteinte calcanéo-cuboïdienne : 40 %

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23 Quel est le mode d'immobilisation d'une fracture du calcaneum que l’on traite orthopédiquement ?

24 Traitement orthopédique des fractures du Calcaneum
Plâtre de GRAFFIN Fractures peu déplacées Moulage soigneux du talon Talon sans appui Mise en charge précoce

25 Modelage et plâtre de Graffin

26 Fractures de la grosse tubérosité du Calcaneum
Broche percutanée ou vis

27 Traitement des fractures du calcaneum
Reposition+arthrodèse sous-astragalienne Ostéosynthèse

28 Voie classique rétro et sous malléolaire
Voie d’abord des fractures du calcaneum (éviter le nerf saphène péronier) Voie classique rétro et sous malléolaire

29 Voie d’abord des fractures du calcaneum (éviter le nerf saphène péronier)
Voie de Grammont

30 Fracture partielle fixée par une seule vis

31 Principes du traitement chirurgical des fractures thalamiques déplacées
Relèvement du thalamus Fixation avec des vis ou une plaque Greffe pour combler le vide

32 Photos JL Besse

33 Greffe sous-thalamique nécessaire dans 2 cas sur 3
Photos JL Besse

34 greffe OSTEOSYNTHESE définitive
Brochage calcanéo-cuboïdien : 1 cas sur 2 (broche 6 semaines) Photos JL Besse

35 Nombreux types d’ostéosynthèses du calcaneum

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37 Plaque simple Plaque en H

38 2 vis Fracture omminutive : Synthèse ayant simplement pour but de rétablir la surface articulaire (insuffisante)

39 1 seule vis Fracture omminutive : Synthèse ayant simplement pour but de rétablir la surface articulaire

40 1 seule vis Fracture omminutive : Synthèse ayant simplement pour but de rétablir la surface articulaire

41 OSTÉOSYNTHÈSE de toute fracture THALAMIQUE déplacée
Sauf contre indications (âge – pathologies associées - absence de coopération ) Dans ce cas : traitement fonctionnel ou simple embrochage percutané

42 Ostéosynthèse Vis multiples Plaque en H Plaque AO Photos JL Besse

43 RÉÉDUCATION post-opératoire
Massages et drainage lymphatique J8 - J21 : mobilisation art. T-T passive puis active (FD – FP) J75 - J90 : appui partiel en piscine, appui contact statique J90 - J120 : appui complet, proprioceptif bipodal > 4 mois : abandon des cannes, proprioceptif monopodal talonnette viscoélastique, chaussure de sport

44 COMPLICATIONS Nécrose cutanée : 3 % Retard de cicatrisation : 20 % Hématome infecté : 3 % Algodystrophie : 3 %

45 } Résultats fonctionnels des ostéosynthèses Excellent (95-100) 11 %
Bon (80-94) % Moyen (50-79) % Mauvais (<50) 88 %

46 Synthèse percutanée sous traction

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51 Résultats radiologiques
Art. sous-astragalienne postérieure normale : 2 cas sur 3 S-T pincée S-T normale S-T normale remodelé S-T pincement S-T Photos JL Besse

52 Séquelles des fractures du calcaneum
"Pied plat valgus traumatique" - affaissement du talon - élargissement du talon

53 Séquelles des fractures du calcaneum
"Pied plat valgus traumatique" - affaissement du talon - élargissement du talon

54 Traitement des séquelles
Reposition + arthrodèse sous-astragalienne

55 Fin