Bulletin d’ adhésion pour la saison 2017 / 2018

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1 Bulletin d’ adhésion pour la saison 2017 / 2018
Le présent bulletin d’adhésion a pour objet de tenir à jour nos fiches de liaison, et de vous tenir informés sur les modalités financières de votre inscription Souhaitez-vous vous acquitter de votre cotisation... A/ en un seul règlement (en cas de chèque, mettre le mois souhaité de prélèvement au crayon de papier au dos du chèque), B/ en plusieurs règlements (mettre les mois de prélèvements souhaités au crayon de papier au dos des différents chèques). Quelque soit votre choix, vos règlements (liquide ou chèque(s)) devront nous parvenir avant le début des championnats. Réponse A Réponse B Souhaitez-vous que nous vous commandions tee-shirt aux couleurs du club?... (prix… cf.tableau ci-contre) A/OUI…Taille ______ B/NON Réponse A Réponse B TAILLES Enfants Adultes 6 ans S 8 ans M 10 ans L 12 ans XL 14 ans XXL XXXL De l’Union Hagondange à l’E.S. Hagondange… 81 ans de handball dans notre ville ! NOM – Prénom ________________________________ né(e) le :____________ Adresse ______________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Téléphone fixe ________________________________________________________ Portable ______________________________________________________________ Mail _________________________________________________________________ Rappel: il vous faudra joindre, à votre demande d’adhésion...  Le formulaire médical dûment rempli par un médecin  Votre cotisation (avec ou sans tee-shirt) (*) s’il s’agit d’une première inscription au club, ou encore si vous êtes de nationalité étrangère licence Tee-shirt total Baby – 09 – 11 70,00 € 13 – 15 – 18 80,00 € seniors 105,00 € E.S. HAGONDANGE Handball Palais des sports Paul LAMM Rue Henri HOFFMANN HAGONDANGE Tél./Fax : mail général : Entraîneur seniors : Franck ZORZER Tél. : mail : Entraîneur moins de 18 ans : Gaël BLASZKOWSKI Tél. : mail : Entraîneur moins de 15 ans : Stéphane BLANCHON & Jean-Brice HILT Tél. : ou mail : ou Entraîneur moins de 13 ans : Damien BALTUS & Gregory SANSANO Tél. : ou mail : ou Entraîneur moins de 09 & 11 ans : Benoît RUMEAU Tél. : mail : Entraîneur baby hand : Christine PETRY Tél. : mail : RAPPEL : Votre club dispose d’un site Internet. Son lien est le suivant : PRESIDENT : PASCAL PETRY - 20, GRAND’RUE ROMBAS - TÉL SECRETAIRE : BENOÎT RUMEAU - 13, RUE DU CHÂTEAU D’EAU LUTTANGE - TEL