Placenta accreta Prise en charge régionale

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1 Placenta accreta Prise en charge régionale
Franck PERROTIN Pôle de Gynécologie Obstetrique, Médecine Foetale et Reproduction Humaine CHU Bretonneau TOURS

2 Définition Villosités choriales directement en contact avec les fibres musculaires du myomètre Sur tout ou partie de la face maternelle Plus ou moins profondément dans le myomètre

3 Définition

4 Physiopathologie Schaaps JP et al. Am J Obstet Gynecol 2005

5 Incidence croissante Incidence multipliée par 10 ces dernières décennies (1/500 à 1/2500) Wu S et al. Am J Obstet Gynecol 2005

6 Facteurs de risque Deux principaux Facteurs de risque Placenta praevia
Antécédents de césarienne Clark SL et al. Am J Obstet Gynecol 1985c

7 Diagnostic prénatal Echographie IRM Sens. 77% - Spec. 96% Sens 88%
Warshak CRL et al. Obstet Gynecol 2006

8 Prise en charge « extirpative »
Tentative de délivrance complète Transplacentaire en cas de placenta praevia antérieur Prise en charge anesthésique « musclée » Ligatures vasculaires ou capitonage utérin (B-Lynch ou Cho) Embolisation utérine Hystérectomie d’hémostase souvent nécessaire

9 Prise en charge « conservatrice »
Série de port-Royal 2 périodes Kayem G et al. Am J Obstet Gynecol 2004

10 Comparaison historique
Kayem G et al. Am J Obstet Gynecol 2004

11 Comparaison historique
Kayem G et al. J Gynecol Obstet Biol Reprod 2007

12 Risques des traitements conservateurs
Complications 11% Endométrite, nécrose ITU récidivante Choc septique Hémorragie secondaire Hystérectomie différée Synéchies Alanis M et al. Fertil Steril 2006 Chiang YC et al. Tai J Obstet Gynecol 2006

13 Tentative de délivrance ?
Alanis M et al. Fertil Steril 2006

14 Série rétrospective région Ouest 2001-2007

15 Séries conservatrices

16 Quels outils diagnostiques

17 Outils complémentaires
Echographie de contraste : - Injection d’un produit de contraste constitué de microbulles gazeuses - Double intérêt : Rehaussement du contraste tissulaireanalyse des limites/organes de voisinage Analyse dynamique de la perfusion tissulaire - Innocuité chez l’animal - pas d’AMM en cours de grossesse. publications en faveur de l’innocuité des produits de contraste ultrasonores [22-32].

18 Echographie de contraste

19 Echographie de contraste

20 Quelles patientes Facteurs de risque de placenta accreta
Utérus cicatriciel et placenta bas inséré Placenta bas inséré et âge > 35 ans Etude prospective sur trois centres Tours Poitiers Angers Effectif nécessaire : 100 patientes

21 Conclusion Supériorité du traitement conservateur sur la prise en charge extirpative Moins d'hystérectomies Moins de produits dérivés sanguins Fertilité ? Résultats dépendants des outils diagnostiques