Présentation au sujet: ""— Transcription de la présentation:

18 Sevrage tabagique par le médecin généraliste 27 et 28 septembre Épidémiologie du tabagisme Dr François Ferrer 4

19 Cinétique de la nicotine
2 Nicotine plasmatique ng/ml 25 D'après Russel Cigarette Spray Nasal Gomme 4 mg Timbre 21 mg Inhaleur Gomme 2 mg minutes

20 L'évolution des ventes de tabac en France
1 L'évolution des ventes de tabac en France La loi Evin est globalement un succès. La régression du tabagisme est maintenant régulière en France. 10 % de régression du tabagisme, c'est 6 000 vies sauvées chaque année. Milliards de grammes de tabac vendu par an en France 106 Loi Evin 1991 104 102 -10% 100 Loi Veil 1976 98 96 94 92 90 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 Source : SEITA & Revue des tabacs

21 L'évolution du taux de fumeurs en France
1 Le tabagisme est en France en diminution chez les hommes, alors qu'il est en augmentation régulière chez les femmes. Chez les jeunes, autant de filles que de garçons fument. Pourcentage de fumeurs chez les adultes en France 60% Hommes 40% 34% 30% 40% Femmes 20% 0% Source : baromètre de la santé des Français, CFES

22 Publicité indirecte ( après la loi Evin
Publicité indirecte ( après la loi Evin...) 1 milliard de franc par an dont 72 millions pour la SEITA 4

23 Le tabagisme chez les jeunes
1 60% Nombre de fumeurs quotidiens Garçons CFES Garçons PST 50% 40% 30% Filles PST 20% Filles CFES 10% 0% 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Source : Paris Sans Tabac et baromètre santé des adolescents CFES

24 L ’industrie du tabac et les jeunes « Pour assurer la croissance à long terme de Camel filtre, la marque doit accroître sa part de marché des ans qui ont de nouvelles valeurs plus libérales et qui représentent l ’avenir du business cigarettier. » RJ Reynolds 4

25 4 Et les médecins ?

26 Prévalence du tabagisme chez les médecins dans le monde
1 • Les taux de tabagisme les plus bas (< 20%) se trouvent en Australie, Canada, Finlande, Nouvelle-Zélande, Norvège, Royaume-Uni, Etats-Unis d'Amérique, Singapour, Cambodge, Hong-Kong, Mongolie et Papouasie-Nouvelle Guinée. • La France est dans une position intermédiaire médecin = population générale. • Les plus fortes incidences de tabagisme parmi les hommes médecins se trouvent en Europe du Sud et de l'Est, et dans certains pays en voie de développement. Source: Collishaw, WHO, 1996; Masironi, 1994; Mackay, 1995; Freour et al, 1993; Wing, 1993.

27 Manipulation chimique
6 Manipulation chimique Ajout d ’ammoniaque « …plus le pH est élevé, plus le passage de la Nicotine dans le flux sanguin est élevé. » Philip Morris, 1994. Sucres brulés : acetaldehyde de synergie positive avec la Nicotine Acide lévulinique : augmente la fixation de la Nicotine sur les récepteurs cérébraux

28 4 Manipulation génétique Création du plan Y1 « Y1 produit 50 % de Nicotine en plus. » British American Tobacco, « c ’est un succès. Avec moins de goudrons, la Nicotine supplémentaire de Y1 est absorbée plus rapidement. » British American Tobacco, 1994.

29 Les 23 maladies liées au tabac
BOUCHE & PHARYNX • Cancer CERVEAU • Accident vas. cérébral COEUR • maladie coronarienne LARYNX & TRACHEE • cancer • inflammation (laryngite) OESOPHAGE & ESTOMAC • cancer • ulcère POUMON • cancer • emphysème • bronchite chronique UTERUS & OVAIRE • infertilité • avortement • retard croissance • ménopause précoce • cancer du col PANCREAS • cancer AP URINAIRE • cancer rein • cancer vessie TESTICULES • diminution fertilité impuissance OS • ostéoporose PEAU et PHANERES • teint gris, terne ARTERES PERIPHERIQUES • Artérite des Mb inférieurs

30 Epidémiologie des maladies cardiaques
3 L'augmentation relative du risque de mourir d'une maladie cardiaque du fait de son tabagisme est particulièrement importante avant 45 ans. risque relatif de décès 8,5 7,7 6,9 6,1 5,3 4,1 3,2 2,4 1 NF 10 20 30 40 50 60 70 80 consommation de tabac (en paquetst/année) Adapté R Doll B med J 1976, 25,

31 3 Baisse du risque de mort d'origine cardiaque après l'arrêt du tabagisme Bonne nouvelle ! • Le risque de mourir de maladie cardiaque diminue initialement rapidement. • Le risque de mortalité cardiaque va progressivement rejoindre celui du non-fumeur. Source Ministère de la santé USA

32 Chute du risque de mortalité coronarienne après arrêt du tabac
3 décès pour 1000 10 8 6 4 2 fumeurs source : Ministère santé USA ex-fumeurs Risque du non fumeur années d'arrêt du tabagisme

33 Insuffisance respiratoire obstructive
3 Si le risque de mourir d'une bronchite chronique est de 1 chez un non-fumeur, le risque peut être multiplié par 66 chez un gros fumeur. 66 risque relatif de décès 58 51 44 32 27 21 9,7 1 NF 10 20 30 40 50 60 70 80 consommation de tabac (en paquets/année) D’après R Doll B med J 1976, 25,

34 Décroissance du souffle (VEMS) en fonction du tabagisme et de l’arrêt
3 VEMS/VEMS à 20 ans 100 80 NF 60 arrêt 45 ans 40 arrêt 65 ans fumeurs 20 20 30 40 50 60 70 80 90 ans D’après Fletcher C, Peto R BMJ 1977

35 Epidémiologie des cancers du poumon
3 56 risque de décès 50 Si le risque de mourir d'un cancer bronchique est de 1 chez un non-fumeur, le risque peut être multiplié par 56 chez un gros fumeur. 44 38 26 19 13 7,3 1 NF 10 20 30 40 50 60 70 80 consommation de tabac (en paquets/année) D’après R Doll B med J 1976, 25,

36 Chute du risque de mortalité par cancer du poumon après arrêt du tabac
3 1.4 1.2 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 fumeurs décès pour 1 000 ex-fumeurs Risque du non fumeur source : Doll R et Peto R. British Medical Journal années d'arrêt du tabagisme

37 Et les cigarettes « légères » ?
4 Et les cigarettes «  légères » ?

38 Ce qui est écrit sur la paquet n’est pas ce qu’il y a dedans
2 Il n’y a pas de goudron dans la cigarette. Il y a en moyenne 12 mg de nicotine dans chaque cigarette même si il est indiqué 1 ou 0,2 mg sur le paquet. C’est dans la fumée que sont mesurés les contenus par cigarette, mais chacun fume à sa façon : le simple fait de boucher les aérations du filtre avec les doigts peut multiplier par 10 le taux de nicotine. Source : Tobacco Control 1998

39 La composition selon le réglage des machines à tester les cigarettes
2 Norme ISO 3308 Test intensif : bouffées 47 ml en 2,4 sec chaque 44 sec Test standard : Bouffées 35 ml en 2 sec chaque 60 sec. Goudrons Nicotine CO Goudrons Nicotine CO cigarette A , , cigarette B , , cigarette C , , en mg/cigarette Source : Darral KG. Sci Total Env 1988; 74 :

40 Influence du type de cigarettes
3 Les cigarettes brunes ont une fumée acre et alcaline, celle-ci n'est pas inspirée profondément : elles provoquent surtout des cancers épidermoïdes proximaux du poumon (prédominant en Europe du fait du type de tabagisme des 30 dernières années). Les cigarettes blondes ont une fumée moins acre et plus acide qui est inhalée plus profondément. Elles sont responsables de cancers distaux de type adénocarcinome (prédominant aux USA). Moi je fume des blondes légères. Je vise l'adénocarcinome. Moi je fume des brunes. Je vise l'épidermoïde.

41 Tabac et grossesse 4

42 Tabac et grossesse 3 Dans une enquête française, 35% des femmes fumaient avant la grossesse. 25% fumaient toujours durant la grossesse. La moitié des femmes qui avaient arrêté de fumer durant la grossesse ont repris après l'accouchement. non fumeuses fumeuses 35% 30% 25% avant la durant la après la grossesse grossesse grossesse Source : enquête Val de Marne, G La grue

43 Tabagisme passif (environnemental)
4

44 Gêne due au tabagisme passif
4 65 % irritation des yeux 45 % irritation du nez 30 % toux infections 25 % respiratoires Pourcentages et types de plaintes du fait du tabagisme des autres chez 10 000 employés de bureau Source : Barad CB. Occup Health Saf. 1979;48 : 21-4.

45 Cotinine salivaire chez l’enfant et tabagisme des parents
4 ng/ml de cotinine 4 3 2 1 mère fumeuse non fumeurs père fume les 2 fument Source : Cook n=2721

46 Effets sur la santé du tabagisme passif chez l’enfant
4 Effets sur la santé du tabagisme passif chez l’enfant • Infections ORL plus fréquentes • L'asthme de l'enfant peut être aggravé par le tabagisme des parents. • Toux nocturne chez les enfants. • Avortement spontané, petit poids de naissance, complications de la grossesse.... • Augmente risque de mort subite du nourrisson.

47 Effets du tabagisme passif chez l'enfant
4 Il existe un effet dose dans de nombreuses études. Nombre de consultations médicales et de maladies respiratoires d'enfants de 0 à 5 ans selon qu’ils sont ou non exposés au tabagisme des parents. 7,6 non exposés à la fumée des parents 5,9 exposés à la fumée des parents 4,1 3 2,4 1,8 1,5 0,9 0,7 0,3 consultations pharyngites gastro- mal. otites entérites respiratoires Source : étude sur 3857 enfants en Australie

48 Les effets sur la santé du tabagisme passif constituent pour l ’industrie du tabac… « la plus dangereuse menace ayant jamais existé sur la viabilité de l ’industrie du tabac » Roper Organization, 1978 4

49 Dépression et Tabac 4

50 Dépression et tabac 5 Les états dépressifs majeurs sont fréquents chez les fumeurs (vie entière). % de dépressifs (DSMIII) Chez les sujets en dépression majeure: 74% fumeurs L'association tabac/dépression est forte (RR=2,9), elle est indépendante de l'âge, du sexe, de l'ethnie, du niveau socio-culturel. 6,6% 5,1% 2,9% Pop. générale non fumeurs fumeurs et ex. fumeurs Source: A Glassman JAMA 1990, 264:

51 Tabac et Alcool 4

52 Tabac-alcool Les fumeurs boivent plus que les non fumeurs.
6 Les fumeurs boivent plus que les non fumeurs. Parmi les alcooliques 80% de fumeurs (population générale = 34%) Chez les alcooliques le tabac est responsable de 51% des décès et l’alcool de 34%. Sources : Gillet semaine Hôpitaux 1993 ; Henri-Jean Aubin, Addiction 1999; Hurt, JAMA 1996.

53 Tabac et Amiante 4

54 Interaction tabac/amiante
3 L'interaction est forte entre tabac et amiante mais également avec d'autres facteurs cancérogènes professionnels. Plus que tous les autres, les travailleurs des industries utilisant des substances cancérogènes ne doivent pas fumer. non-exposé amiante 1 10 exposé amiante 5 52 non fumeur fumeur Source : Mc Donald 1950

55 Remerciements 6 Milliards de cigarettes China National Tobacco 1700
Philip Morris (USA) B.A.T (UK) RJ Reynolds Japan Tobacco Rothmans (Afrique du sud) Reemtsma (Allemagne) KT&G (Corée du sud) Tekel (Turquie) Seita